2025版過(guò)敏性休克搶救指南（醫(yī)護(hù)實(shí)操版）一、定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版更新要點(diǎn)）1.核心定義過(guò)敏性休克是快速發(fā)作、危及生命的全身性超敏反應(yīng)，可累及氣道、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，即使無(wú)典型皮膚癥狀也可能致命（ANZCOR2025）。半數(shù)患者在接觸過(guò)敏原后5分鐘內(nèi)發(fā)病，延誤搶救可在5-10分鐘內(nèi)致死。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一即可確診）診斷標(biāo)準(zhǔn)具體表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1（典型表現(xiàn)）急性發(fā)作（數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)內(nèi)）+皮膚/黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、唇舌腫脹、血管性水腫）+至少1項(xiàng)以下癥狀：?呼吸道癥狀（呼吸困難、喘鳴、低氧血癥、喉部水腫）循環(huán)癥狀（血壓降低、暈厥、大小便失禁）?嚴(yán)重胃腸道癥狀（痙攣性腹痛、反復(fù)嘔吐，非食物過(guò)敏原暴露后更具提示意義）標(biāo)準(zhǔn)2（不典型表現(xiàn)）接觸可疑過(guò)敏原后，無(wú)皮膚癥狀但出現(xiàn)：急性低血壓（成人收縮壓＜90mmHg，兒童＜70+2×年齡mmHg）?支氣管痙攣（喘息、胸悶）?上氣道梗阻（喘鳴、聲音嘶?。┒ⅫS金搶救流程（6步標(biāo)準(zhǔn)化操作）步驟1：立即脫離過(guò)敏原+體位安置（＜1分鐘）停止可疑藥物輸注/注射，更換輸液器（保留靜脈通路，用生理鹽水維持）；移除皮膚接觸的過(guò)敏原（如昆蟲(chóng)叮咬物、致敏敷料）。體位：休克臥位（頭部/胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），改善回心血量；呼吸困難者可半臥位，避免平躺窒息。禁食禁飲：防止嘔吐物誤吸，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估進(jìn)食。步驟2：開(kāi)放氣道+高流量供氧（＜2分鐘）清除口腔/鼻腔分泌物、嘔吐物，保持氣道通暢；必要時(shí)用口咽/鼻咽通氣道，嚴(yán)重喉水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。吸氧：高流量吸氧4-6L/min，目標(biāo)血氧飽和度≥94%；呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助呼吸。步驟3：腎上腺素注射（核心救命藥，＜3分鐘內(nèi)完成）（1）給藥原則首選途徑：大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（吸收最快，避免臀部肌注）；靜脈輸注僅用于：肌注無(wú)效、嚴(yán)重低血壓/休克、心臟驟停。核心要求：早期使用，無(wú)需等待皮試結(jié)果，癥狀疑似即給藥；5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解。（2）劑量規(guī)范（2025版推薦）人群/年齡肌內(nèi)注射劑量（首選）靜脈輸注劑量（僅重癥）成人/≥12歲0.3-0.5mg（0.1%腎上腺素注射液）1mg+1000ml生理鹽水→1μg/ml，按0.1-1μg/(kg?min)調(diào)速6-12歲0.3mg同成人濃度，劑量減半＜6歲/體重＜30kg0.15mg同成人濃度，按體重計(jì)算嬰幼兒（＜1歲）0.01mg/kg（最大不超過(guò)0.15mg）僅在ICU監(jiān)護(hù)下使用，由醫(yī)師調(diào)整（3）特殊人群調(diào)整β受體阻滯劑使用者：對(duì)腎上腺素可能耐藥，需聯(lián)用高血糖素（1-2mg靜推，每5分鐘可重復(fù)）。妊娠患者：仍首選肌內(nèi)注射，劑量同成人，避免影響子宮血流。步驟4：液體復(fù)蘇（＜5分鐘內(nèi)啟動(dòng)）首選液體：生理鹽水（晶體液），快速擴(kuò)容。劑量：成人初始500-1000ml快速輸注（15-20分鐘內(nèi)），必要時(shí)追加至2-4L；兒童20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注完畢。目標(biāo)：維持收縮壓≥90mmHg（成人），尿量≥0.5ml/(kg?h)，意識(shí)清醒。步驟5：輔助藥物治療（不可替代腎上腺素，＜10分鐘）藥物類(lèi)別推薦藥物及劑量作用與注意事項(xiàng)抗組胺藥（二線）第二代優(yōu)先：西替利嗪10mg口服/靜注；第一代：苯海拉明20-50mg肌注/靜注緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹，無(wú)抗休克作用；避免單獨(dú)使用延誤搶救糖皮質(zhì)激素氫化可的松200-400mg靜滴；>甲潑尼龍40-80mg靜推起效慢（6-8小時(shí)），用于預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)（接觸過(guò)敏原后6-12小時(shí)可能復(fù)發(fā)），不單獨(dú)作為搶救藥支氣管解痙藥沙丁胺醇霧化液5mg霧化吸入，每20分鐘可重復(fù)針對(duì)支氣管痙攣、喘息癥狀，尤其適用于哮喘合并過(guò)敏者步驟6：全程監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)（貫穿搶救全程）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每5-15分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)；留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量；重癥者監(jiān)測(cè)心電、血?dú)夥治觥⒀?、血鉀。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：所有使用腎上腺素的患者，即使癥狀緩解，也需轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科觀察至少4小時(shí)（兒童建議觀察6-8小時(shí)）。若癥狀10-15分鐘內(nèi)完全緩解且僅用1次腎上腺素，無(wú)高危因素（如哮喘、肥大細(xì)胞疾?。删蛹矣^察，但需確保患者攜帶備用腎上腺素自動(dòng)注射器，并告知緊急聯(lián)系方法。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)吸氧、監(jiān)護(hù)，攜帶搶救藥品（腎上腺素、生理鹽水、急救設(shè)備）。三、2025版指南更新重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腎上腺素的核心地位：明確腎上腺素是唯一能降低死亡率的藥物，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素不可延遲腎上腺素使用。新增鼻用腎上腺素選項(xiàng)：針對(duì)needle恐懼癥或無(wú)法肌內(nèi)注射者，鼻用腎上腺素（2mg/噴）已在美國(guó)獲批，加拿大等地區(qū)處于審批中（4歲以上、體重≥15kg適用）。細(xì)化自動(dòng)注射器處方指征：必開(kāi)人群：既往發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克、肥大細(xì)胞疾病、uncontrolled哮喘患者。建議開(kāi)人群：過(guò)敏反應(yīng)較輕但距醫(yī)院＞30分鐘、有明確高危過(guò)敏原接觸史者。明確遲發(fā)反應(yīng)預(yù)防：所有中重度患者需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，觀察期延長(zhǎng)至6-12小時(shí)。四、常見(jiàn)誤區(qū)與禁忌?禁忌：不可用嗎啡、哌替啶等阿片類(lèi)藥物（加重呼吸抑制）；避免用β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物（加重低血壓）。?誤區(qū)：等待皮試結(jié)果再用藥（延誤搶救，疑似即給藥）；用腎上腺素心肺復(fù)蘇劑量（1mg靜推）用于過(guò)敏性休克（導(dǎo)致腦出血、心律失常）；僅用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素?fù)尵龋o(wú)抗休克效果，死亡率升高）。五、護(hù)理配合要點(diǎn)搶救前準(zhǔn)備：科室需常備腎上腺素自動(dòng)注射器、急救車(chē)（含氣管插管套件、