小學(xué)生心理衛(wèi)生問題研究進展 關(guān)鍵字：心理衛(wèi)生問題 隨著人們對疾病認識的不斷深入，人們的健康觀也發(fā)生了變化。WHO在1948年提出：“健康不但是指一個沒有癥狀或疾病表現(xiàn)的狀態(tài)，而且是指一個人良好的身體、精神和社會適應(yīng)的狀態(tài)?！?。強調(diào)人類健康應(yīng)是生理、社會適應(yīng)三方面的有機結(jié)合。1992年，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏提倡把健康教育納入學(xué)校教育和教學(xué)規(guī)劃中1。許多國家和地區(qū)都已將心理衛(wèi)生作為健康教育中的一項基本內(nèi)容2。 1小學(xué)生的心理衛(wèi)生工作的重要性及迫切性 全世界范圍內(nèi)，5-16歲的兒童約有12億3，他們的健康直接關(guān)系到全球人口素質(zhì)的提高和世界未來的繁榮與發(fā)展4。據(jù)1976年WHO報導(dǎo)，3-35歲的兒童心理社會問題的檢出率約為5%-15%5。美國報道，14-16歲兒童，約有18.7%患有精神障礙6。1993年我國22城市的調(diào)查資料顯示，兒童行為問題檢出率為12.97%2.19%7。我國城鄉(xiāng)不同類型學(xué)校學(xué)生的心理障礙，其中，小學(xué)高年級9.7%，初中生為13.76%，高中生18.79%，提示年齡越大，心理衛(wèi)生問題越突出8。lemer認為兒童行為問題不僅影響他們的生長發(fā)育和社會化過程，還會導(dǎo)致其成人期的適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾病9。再者，從個體的心理發(fā)展來看10，兒童大腦皮層機能活動的可塑性大，模仿性強，容易建立鞏固的動力定型。此階段是兒童心理偏異最易形成和糾正的時期。因此，兒童心理健康促進工作具有極其深遠的意義。 2心理衛(wèi)生評價工具有研究現(xiàn)狀 2.1心理衛(wèi)生問題的診斷和評估心理學(xué)家認為，在診斷和評價兒童的心理衛(wèi)生問題時，不僅要考慮到其發(fā)展年齡11、社會文化背景12、問題的情境定位13及其嚴重程度14，還要考慮到這次診斷對其人格發(fā)展、社會適應(yīng)和別人對他的評價等方面所產(chǎn)生的影響14。在診斷工具有使用方面，還應(yīng)考慮測量主體15對測驗的理解及態(tài)度的差異。Akiskal（1986）提出，一項較完善的評估程度應(yīng)包括：家庭評估、與教師和家長的語談、行為的觀察和評定、標(biāo)準化測驗以及發(fā)展史的檢查16。 2.2心理衛(wèi)生問題診斷和評估工具 2.2.1心理測量工具的種類目前常用的測量工具有以下幾類17，18：癥狀量表，如Achenbachs行為量表（CBCL）、Conners兒童行為評定量表父母問卷（PSQ）、心理健康診斷測驗（MHT）、Zungs抑郁及自評量表（SDS）、Zungs焦慮自評量表（SAS）、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表（STA1）等；人格量表，如明尼蘇達多項人格測定量表（MMPI）、艾森克個性問卷（EPQ）、卡特爾個性量表（16PF）等；智力及發(fā)展量表，如韋克斯勒智測量表（兒童版）、瑞文推理測驗、中國比奈測試手冊（SB）、丹佛智力量表（DDST）等；心理健康評定量表如，學(xué)習(xí)動機診斷測驗量表（MAAT）、問題行為早期發(fā)現(xiàn)測驗手冊（PPCT）、Rutter兒童問卷、兒童適應(yīng)行為評定量表等。 2.2.2心理測驗工具有評價原則心理測驗表的評價應(yīng)依據(jù)18，19：心理測驗工具的功效，即能反映要評定的內(nèi)容特征的能力；心理測驗工具的敏感性，即能測出受評者某種特質(zhì)或行為上有意義的變化的能力；心理測驗工具的簡便性；心理測驗工具的可分析性，即有無常?；蛎枋鲂詷?biāo)準；信度，即衡量測驗工具可靠性和穩(wěn)定性的程度。信度系數(shù)越大，測量結(jié)果越可靠。常的信度的指標(biāo)有：重測信度、分半信度和同質(zhì)性信度?？傊?，選擇心理測驗工具時，應(yīng)根據(jù)研究目的，選擇使用廣泛、操作簡便、省時，而信度較高的測量工具。 3中小學(xué)生心理衛(wèi)生現(xiàn)狀 3.1中小學(xué)生心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀及趨勢 3.1.1研究對象較廣泛包括一般兒童、超常兒童、獨生子女、單新兒童、聾啞兒童、弱智兒童、少數(shù)民族兒童、學(xué)習(xí)不良兒童、失足兒童等。 3.1.2研究方法的多樣化包括橫斷面調(diào)查，病例對照研究20、隊列研究21，22、多因素分析等方法已被應(yīng)用于心理健康調(diào)查的領(lǐng)域中。 3.1.3測量方法的標(biāo)準化及多樣化調(diào)查多采用敏感、高信度的標(biāo)準化測量工具，而且其使用開始趨向多樣化，以期從多角度、多層面反映兒童的心理健康水平。 3.2目前中小學(xué)中存在的主要心理衛(wèi)生問題 3.2.1學(xué)習(xí)困難國外，有3%-28%的學(xué)齡兒童存在某種程度和方式的學(xué)習(xí)困難23。國內(nèi)學(xué)習(xí)困難兒童的檢出率為17.4%24。近年來許多研究表明，造成學(xué)習(xí)困難的外部因素25有：家庭環(huán)境不良、父母文化程度低、父母教養(yǎng)不當(dāng)?shù)?；其?nèi)部因素26有：兒童在智力結(jié)構(gòu)、知識水平、品行障礙、多動癥等。 3.2.2個性障礙在美國，自殺排第3位死因，15歲以下兒童少年自殺身亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的2.4%27。我國有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示28：有自殺意念者占9.69%，主要原因為父母不和、學(xué)習(xí)成績差、不良習(xí)慣、不良性心理等。 3.2.3情緒障礙瑞典Knorring報告10-14歲的兒童精神障礙的發(fā)生率29，男生有3.55%。女生3.4%。國內(nèi)兒童的精神障礙的發(fā)生率為1.05%30。病種分析顯示，國外過度焦慮患病率為5.9%-12.7%31。國內(nèi)為0.51%30，國外抑郁癥發(fā)生率為1%-8.0%31，國內(nèi)為0.56%30。國內(nèi)外的資料均表明，兒童青少年精神障礙的影響因素主要來自家庭和學(xué)校表現(xiàn)等32，33。 3.2.4行為障礙多動癥是兒童時期常見的精神衛(wèi)生問題之一30，34，國外35兒童多動癥的發(fā)生率為1.2%-9.9%，我國為6.04%30。國內(nèi)資料顯示36，隨著年齡的增設(shè)和年級的上升學(xué)生的吸煙率有上升的趨勢，普通學(xué)校吸煙率高于重點學(xué)校。兒童行為障礙的發(fā)生率在英國和美國雞為4%-10%31。我國發(fā)生率為1.55%，資料表明，家庭環(huán)境是最重要的影響因素33。 3.2.5特殊群體兒童少年的心理衛(wèi)生問題有研究表明37，聾啞兒童青少年行為問題檢出率高于普通兒童。單純性肥胖兒童的社會適應(yīng)能力低于正常兒童，且有隨肥胖加重而降低的趨勢38，39。 4中小學(xué)生心理衛(wèi)生問題影響問題 4.1有關(guān)兒童行為障礙形成的理論精神動力學(xué)的認為40，兒童行為障礙起因于對兒童本能的過分限制或過分滿足；心理教育學(xué)者31認為行為障礙源于兒童家庭生活和學(xué)校的現(xiàn)實要求間存在的潛在沖突；生態(tài)學(xué)和社會心理學(xué)者412認為兒童行為問題是在和成人交往的過程中形成和發(fā)展起來的；行為理論者43認為不良行為是不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)反應(yīng)；社會學(xué)習(xí)論者認為，凡被獎賞的都會維持下去，不管行為好壞。總之，兒童所處的社會環(huán)境、同伴關(guān)系、與成人的交流都會影響其行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。 4.2兒童心理衛(wèi)生問題發(fā)生的影響因素在兒童成長的不同時期，其行為問題發(fā)生的主要危險因素有所不同。母孕期和圍產(chǎn)期以生物學(xué)危險因素為主；在嬰兒期以后，社會心理因素所起作用愈來愈大。總之，生物學(xué)因素決定行為兒童的素質(zhì)，社會心理因素是行為問題的誘因和調(diào)節(jié)因素20。 4.2.1家庭環(huán)境因素有研究表明父母和父母教養(yǎng)不當(dāng)、社會經(jīng)濟文化階層低、父母有不良行為習(xí)慣及個性特征、寄養(yǎng)或全托、兒童疾病、精神病家族史和母孕期疾病等因素均能增加兒童問題行為發(fā)生的危險性20，44-46。 4.2.2學(xué)校因素包括：學(xué)校地理位置、教學(xué)質(zhì)量、教盲目標(biāo)、教師文化素質(zhì)和心理素質(zhì)、學(xué)生來源等10。 4.2.3社會因素社會制度、社會秩序、價值取向、傳統(tǒng)道德、新聞傳播媒介、同伴關(guān)系、社區(qū)氛圍等對兒童的心理健康均會造成一定的影響10。 5心理健康教育的研究成果 隨著應(yīng)試教育向素質(zhì)的轉(zhuǎn)變，心理健康教育已成為學(xué)校教育的重要組成部分，是學(xué)生心理衛(wèi)生防治工作的重要手段。近幾年社會各界在心理健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、途徑、方法、機制等方面做了許多研究，取得一系列的成果。 5.1心理健康教育的定義和目標(biāo)心理健康教育是指根據(jù)心理學(xué)的規(guī)律，采用各種方法與措施，經(jīng)維持學(xué)生的心理健康、優(yōu)化其心理素質(zhì)和促進其人格健全發(fā)展的一種教育感和目的主體，重視他們的心理發(fā)展水平，結(jié)合“三育”的特點，優(yōu)化學(xué)生的心理素質(zhì)，以增進學(xué)生的心理功能、充分發(fā)揮其心理潛能，促進其整體素質(zhì)的提高和人格的健全發(fā)展47。 5.2心理健康教育的模式心理健康教育應(yīng)遵循以下操作規(guī)程48：運用各種評估與診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)問題；確定問題的性質(zhì)，問題產(chǎn)生的根源與存在的條件；對潛在的行為變化、學(xué)習(xí)過程或由問題解決帶來的條件變化作出描述；確定干預(yù)的標(biāo)準或目標(biāo)；在學(xué)校心理服務(wù)能力范圍內(nèi)選定最有效的干預(yù)方法；對照確立的目標(biāo)評估干預(yù)帶來的變化；使干預(yù)的結(jié)果保持穩(wěn)定?？傊?，了解學(xué)生是基礎(chǔ)，診斷是關(guān)鍵，教育干預(yù)是達到輔導(dǎo)目標(biāo)的手段。 5.3心理健康的方法與途徑心理健康教育可分為課堂教學(xué)、活動課、個別輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)。其主要形式心理輔導(dǎo)活動課，注重學(xué)生的主動參與，依靠團體動力來改變集體中個人的觀念與行為。因活動課形式多樣，學(xué)生得到更多的鍛煉，另外，教師以平等角色參加到活動中，能幫助學(xué)生解決實際面臨的心理困擾。 對有行為問題的學(xué)生進行補救的心理教育，幫助他們擺脫心理困擾，一般有以下方法49，50：生擬技術(shù)、積極動機內(nèi)涵技術(shù)、積極功能內(nèi)涵技術(shù)、病癥規(guī)定技術(shù)、轟擊后門技術(shù)、注意例外技術(shù)等。對有較為嚴重的心理障礙者進行心理咨詢及必要的心理治療。 5.4心理健康教育輔導(dǎo)教材的編寫各地輔導(dǎo)教材基本涉及以下內(nèi)容51：關(guān)于學(xué)生所處心理發(fā)展階段的年齡特點、發(fā)展任務(wù)和應(yīng)對策略的指導(dǎo)；學(xué)習(xí)心理指導(dǎo)，涉及學(xué)習(xí)規(guī)劃、智力、創(chuàng)造力培養(yǎng)、應(yīng)試心理調(diào)適策略等；情感生活教育，培養(yǎng)良好情感品質(zhì)、指導(dǎo)情緒調(diào)適策略等；人際關(guān)系指導(dǎo)，包括同學(xué)間、師生、親子交往的指導(dǎo)等；挫折應(yīng)對指導(dǎo)，培養(yǎng)與訓(xùn)練耐受挫折力、指導(dǎo)應(yīng)地技能等；健全人格的培養(yǎng)；自我心理修養(yǎng)與生活規(guī)劃指導(dǎo)；兒童青少年中常見的特殊心理障礙問題及其防治。 教材內(nèi)容應(yīng)依據(jù)心理健康教育目標(biāo)、原則、結(jié)合學(xué)生的實際情況來安排，使其接近學(xué)生的日常生活。教材形式傾向于模塊化，即分小學(xué)、初中、高中三個模塊，每個模塊均有知識篇、自測篇、方法篇和咨詢篇四部分，適合學(xué)生、教師、家長閱讀，這樣有利于家庭與學(xué)校的共同參與。 6心理健康教育效果評價的依據(jù) 心理學(xué)家認為，心理治療效果的個體評價應(yīng)依據(jù)52：焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理癥狀；社會生活的適應(yīng)能力；人際行為的適應(yīng)；個性、意志力；自我意識、對人對事的看法及排隊心理困擾的能力等方面改善的情況來判斷。 心理健康教育措施效果的評價應(yīng)側(cè)重于受教育者的團體評價。因此，應(yīng)采用較客觀、可量化的方法，從心理癥狀、社會適應(yīng)、人際適應(yīng)及個性等方面進行綜合評價，以觀察其心理水平的好轉(zhuǎn)或動態(tài)變化情況。 7中小學(xué)心理衛(wèi)生工作的展望 目前，了解學(xué)生、診斷問題學(xué)生、教育干預(yù)、干預(yù)評價及效果維持已成為心理衛(wèi)生工作的基本模式。在了解學(xué)生階段，傾向于采用多個標(biāo)準化測驗量表，以反映學(xué)生認知、情感、意志和社會適應(yīng)等多方面信息，這評價學(xué)生心理狀況服務(wù)。在診斷學(xué)生階段，不再局限于學(xué)生整體心理健康狀況及所存在的主要問題的研究，還重視學(xué)生個體心理健康的研究，為其建立心理健康檔案，以便于進行心理問題診斷、心理咨詢及評價心理健康狀況的改善情況，此外，還從多方面探討