醫(yī)院預(yù)防保健工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理作者：曹申強陳會廷許海濤 【摘要】預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理已經(jīng)是目前醫(yī)院的重要工作任務(wù)之一，醫(yī)院的職責(zé)所在就是以醫(yī)療為中心，擴大預(yù)防，面向社會大力開展預(yù)防保健和衛(wèi)生服務(wù)工作1。使醫(yī)院從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健四位一體的綜合保健型發(fā)展，以更有效的方式保障人民的健康是擺在我們面前的新課題。本文從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生工作的影響以及完善醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理機制等方面進行了初步探討。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式預(yù)防保健社區(qū)服務(wù)管理 1醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式是人們對人類的生命活動、健康和疾病的根本觀點和看法，它是各個歷史時期的具體醫(yī)學(xué)活動的總的指導(dǎo)原則。 1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式是以治療為主，預(yù)防為輔，著重點多放在疾病的治療上，而由于條件限制，只能用生物措施去消除發(fā)病的原因或切斷傳染途徑2。我國是一個社會功福利功能齊全，醫(yī)療保障體系卻處于初級階段的社會主義國家。1977年WHO在30th世界衛(wèi)生大會上提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標，要求到“2000年，所有國家全體人民都應(yīng)該具有能使他們的社會和經(jīng)濟生活富有成效的那種健康水平”。提高預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，不僅有利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和社會效益，保證初級醫(yī)療保健和預(yù)防為主方針的實施，更是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口結(jié)構(gòu)、疾病譜變化的要求，充分保護、恢復(fù)和提高社會勞動力的需要。 1.2醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 大衛(wèi)生和三級預(yù)防體系的確立，賦予了當代醫(yī)院新的任務(wù)和作用，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)型的生物衛(wèi)生模式向以生物心理社會為主的新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變3，這就要求醫(yī)院的任務(wù)從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育型轉(zhuǎn)變，并在三級預(yù)防體系中起到重要的作用。它指導(dǎo)并幫助人們積極地從多方面、多層次、多角度、多方位地來進行疾病的防治與保健，從而以更有效的方式愛護身體，祛除疾病，保障身心健康，更好地為社會發(fā)展服務(wù)。 1.3生物醫(yī)學(xué)模式的影響 生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不但在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的理論上是一次大的飛躍，而且對臨床預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也有著極為深遠的影響，擴大了預(yù)防為主的概念，它不僅包括對院內(nèi)人群的預(yù)防保健和感染控制等工作，而且已經(jīng)擴大到以社區(qū)為單位的院外的健康人群。 目前我國醫(yī)院預(yù)防保健工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)有健康教育、傳染病管理、疾病篩檢、醫(yī)療咨詢、計劃生育指導(dǎo)、慢性病防治、家庭病床、老年保健、預(yù)防接種、婦幼保健、指導(dǎo)基層等工作。如何做好醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，已經(jīng)成為醫(yī)院能否成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。 2醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織是醫(yī)院開展三級預(yù)防的重要組織保證，開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐漸成為全社會的共識。按照中國人口密集、鄉(xiāng)村多于城市、人群分布分散等特點，我們國家在各地區(qū)嘗試建立了鎮(zhèn)鄉(xiāng)村三級的預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)中心，包括醫(yī)療服務(wù)站、所和社區(qū)預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等適合中國國情的預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。但這些工作都需要巨額資金投入才能保證有效運營，所以必須建立健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資補償機制，在具體的工作中我們要切實做好以下幾項工作。 2.1完善管理機制 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性、全方位服務(wù)廣大人民群眾的公益性社會事業(yè)?，F(xiàn)在經(jīng)費來主要來源是政府支付。根據(jù)調(diào)查，目前60%的城市政府對醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行了巨大的經(jīng)費投入，70%的城市政府投入啟動經(jīng)費，50%城市的政府投入社區(qū)健康教育資金，支持社區(qū)開展預(yù)防保健和衛(wèi)生健康教育活動。為了擴大服務(wù)項目，增強服務(wù)功能，減輕醫(yī)院壓力，需要繼續(xù)拓寬籌資渠道，可以采取職工醫(yī)療保險的方式，這樣既發(fā)揮了衛(wèi)生服務(wù)作用，又得到了可靠的保險補償。同時理順衛(wèi)生服務(wù)的價格，對一些服務(wù)項目進行有償服務(wù)來籌集資金。并廣泛宣傳發(fā)動社會力量給予支持和幫助，只有得到全社會的廣泛支持，獲得新的經(jīng)濟補償途徑，才能保證這項工作長期有效地發(fā)展下去。 2.2建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度 合理利用衛(wèi)生資源，減輕大醫(yī)院的壓力，充分利用基層綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，引導(dǎo)居民小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，重病再轉(zhuǎn)診，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)模式。同時做好一些慢性病的轉(zhuǎn)診和后續(xù)治療工作，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，大大減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，有效實現(xiàn)社區(qū)的基層服務(wù)功能。 2.3提高人員素質(zhì) 醫(yī)生的技術(shù)水平和職業(yè)聲望作為一種比醫(yī)療設(shè)備更重要的無形資產(chǎn)，對病人具有更為重要的作用4，因此要加強醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，大力培養(yǎng)一支高質(zhì)量的全科醫(yī)療隊伍，為切實做好預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打造一支高時效、高技能、高水平的衛(wèi)生人員隊伍。 3結(jié)論 在新的歷史時期，醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)新的發(fā)展模式，任重而道遠。所以為適應(yīng)新時代發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)積極探討穩(wěn)定的籌資機制和完善的補償政策，挖掘潛力，培養(yǎng)具有德勤能技的醫(yī)療衛(wèi)生人員，加強對醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理，保證其持續(xù)、穩(wěn)定