左腎結(jié)石,泌尿外科 王晨,患者基本信息,患者姓名: 何業(yè)貴 性別: 男 年齡: 78歲 職業(yè): 農(nóng)民 家族史：否認家族遺傳史 民族: 漢族 無藥物過敏史，無外傷史，無傳染病 文化程度: 小學,現(xiàn)病史,因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護及利多卡因靜脈維持治療。 T:36.3c P:78次分 BP：160/85mmhg R:18次分,護理措施: 級病重護理、半流飲食 心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征 抗心律失常，補液、等對癥治療,患者入院情況,腎結(jié)石的治療原則,體外沖擊波碎石治療（ESWL）,手術(shù)治療,體外沖擊波碎石治療,適應癥： 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 (適用腎結(jié)石小于2cm)。 禁忌癥： 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 嚴重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、 急性尿路感染患者,體外沖擊波碎石治療,注意事項： 1.限制次數(shù)； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。,手術(shù)治療,開放手術(shù)： 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結(jié)石。,手術(shù)治療,非開放手術(shù)：,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 是指通過所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。,手術(shù)治療,非開放手術(shù)：,這種方法只需在病人的腰部穿一個小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開一個大約1520cm長的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。,三、手術(shù)治療,開放手術(shù)： 1、腎盂切開取石術(shù)：適用于直徑1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。 2、腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。 3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴張、實質(zhì)萎縮和有明顯復發(fā)因素的結(jié)石。 4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴重破壞損失功能，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。,腎結(jié)石的術(shù)前護理,1、完善各項檢查，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習慣，職業(yè)，既往史和家族史。 2、對于泌尿系感染患者： （1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人 多飲水，增加尿量，減輕感染。 （2）觀察尿的顏色是否混濁，同時觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。 （3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預防感染。,腎結(jié)石的術(shù)前護理,3、急性尿路梗阻病人應作緊急處理，控制水鈉攝入，同時密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時行血液透析。 4、疼痛的護理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。 5、血尿的護理：（）觀察血尿的性質(zhì)和量。 （）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。 （）如果血尿嚴重可給與持續(xù)膀胱沖洗,腎結(jié)石的術(shù)前護理,6、指導患者適當運動，注意觀察排石情況。 7、術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時，禁水4小時。 8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片一起帶入手術(shù)室，以做比較。 9、心理護理：避免緊張焦慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,2019/5/17,左腎盂切開取石患者術(shù)后護理,一般護理 管路護理 飲食護理 體位的護理 術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理,一般護理,持續(xù)心電監(jiān)護 吸氧 生命體征 麻醉恢復,2019/5/17,管路護理,尿管,腎造瘺引流管,輸液管路,尿管的護理,腎造瘺引流管的護理,輸液管路的護理,飲食護理,注：胃腸功能恢復個體差異很大，因人而異，循序漸進。,患者的體位和活動,注：活動能力應當根據(jù)患者個體情況，循序漸進。,術(shù)后并發(fā)癥護理,感染 出血 尿瘺 器官損傷 結(jié)石殘留,術(shù)后并發(fā)癥護理,感染：術(shù)后患者持續(xù)高熱，考慮可能存在感染 護理措施：（1）使用抗生素； （2）囑患者多飲水 （3）保持留置導尿管及造瘺管的通暢， 必要時經(jīng)尿管行膀胱沖洗，腎造 瘺管堵塞時，給予低壓沖洗 。,術(shù)后并發(fā)癥護理,出血：尿管和腹膜后引流管引流出鮮紅色血性液體提 示可能存在出血。 護理措施： （1）注意觀察導尿管和腹膜后引流管內(nèi)液體顏 色、性質(zhì)、量， 防止繼發(fā)出血 （2）由于腎臟血運豐富，術(shù)后臥床休息天 （3）監(jiān)測患者血常規(guī)，必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血。 ,出院指導,1、飲食指導： （1）清淡易消化飲食，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食 種類 （2）晚飯勿多食，飯后不要短時間就寢，睡覺前要適 量飲水。 （3）每日飲水量保證在升，配合解痙利尿藥物 可促進小的結(jié)石排出，延緩結(jié)石增生和復發(fā)。飲水 量要注意日夜均衡，保持夜間尿量，盡量避免飲用 咖啡、紅茶、