痙 病,中醫(yī)學(xué)內(nèi)科教研室,痙病,教學(xué)要求： 1 .熟記痙病的病名概念、證侯 特征。 2.理解痙病的病因病機(jī)。 3.掌握痙病的診斷、鑒別診斷、 辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。,（一）病名概念 痙病由于筋脈失養(yǎng)引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急， 四肢抽搐， 甚至角弓反張 為主要表現(xiàn)的 病證。,概述,“ 瘛 縱”抽搐 瘛筋急攣縮， 縱筋緩縱伸 張氏醫(yī)通 瘛 縱指出：“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！?共癥：筋脈肌肉拘急攣縮 重癥：四肢抽搐，角弓反張。 輕癥：某一肢體出現(xiàn)拘攣、強(qiáng)急。,（二）證候特征：,(三) 范圍: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。,邪壅經(jīng)絡(luò)： 風(fēng)寒濕邪阻礙氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng) 熱盛發(fā)痙： 陽(yáng)明熱甚動(dòng)風(fēng)、風(fēng)火相煽 熱入營(yíng)血、熱毒閉阻經(jīng)脈 陰血虧損： 誤治、失血 氣虛津虧血少 產(chǎn)后、體虛 無(wú)以榮養(yǎng)筋脈 瘀血內(nèi)阻： 久病入絡(luò)血行不暢，筋脈失養(yǎng),病因病機(jī) ,痙 病,1、有痙病的證候特征（強(qiáng)、抽、熱） 2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭 痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔 吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。 由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病 史，起病較緩。 3、必要時(shí)做頭顱 CT、MRI等檢查。,診斷 ,請(qǐng)思考：1、當(dāng)一個(gè)病人來(lái)急診時(shí)， 突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是 痙病還是癇?。?2、如這個(gè)病人四肢抽搐 的同時(shí)伴有神昏，你如何 與中風(fēng)病及厥證進(jìn)行鑒別？,鑒別診斷,外感發(fā)痙 內(nèi)傷發(fā)痙 病因 外邪誘發(fā) 素體虛弱 伴隨癥狀 發(fā)熱、惡寒 無(wú)表證 發(fā)病 急 緩 病程 短 長(zhǎng) 病證 實(shí)證 虛證,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)： 1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實(shí)證,治療大法：祛邪扶正 急則舒筋解痙治其標(biāo)； 緩則扶正益損治其本。 具體治法： 外邪致痙宜祛風(fēng)、散寒、 除濕、 清熱。 內(nèi)傷致痙宜滋陰養(yǎng)血。 虛實(shí)夾雜宜泄熱存陰，益氣化瘀。,（二）治療原則：,1、邪壅經(jīng)絡(luò) 癥狀：頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)直、高熱、 惡寒或不惡寒，無(wú)汗或有汗，肢體 酸重，甚至口噤不語(yǔ)，四肢抽搐， 舌苔白， 脈浮緊。( 痙 + 表證）,（三）分證論治,治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。 方藥：羌活勝溫湯內(nèi)外傷辨惑論 （姜活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、 藁本、防風(fēng)、甘草。） 加減法： 寒邪甚解肌發(fā)汗：葛根湯 風(fēng)邪甚驅(qū)風(fēng)散寒，和營(yíng)養(yǎng)津 栝蔞桂枝湯 濕邪甚清熱化濕，通經(jīng)活絡(luò) 三仁湯,2、熱甚發(fā)痙 癥狀：發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤 齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦 數(shù)。（主證 + 陽(yáng)明腑實(shí)證） 治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙 方藥：增液承氣湯溫病條辨 （大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）,治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙 方藥：增液承氣湯溫病條辨 （大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地） 加減法： 抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤 煩躁甚：加梔子、淡竹葉。 熱甚傷津：白虎加人參湯,3、溫?zé)嶂炉d 癥狀：壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥， 脈弦滑數(shù)。 （主證 +熱入營(yíng)血證） 治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽 方藥：羚麻白虎湯（驗(yàn)方） （羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）,加減法： 神昏：灌服安宮牛黃丸， 高熱：紫雪丹 抽搐：至寶丹,4、瘀血內(nèi)阻 癥狀：頭痛如刺，形體消瘦，項(xiàng)背強(qiáng)直，四 肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。（主證 + 瘀血證） 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痙 方藥：通竅活血湯 醫(yī)林改錯(cuò) （赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒） 氣虛者+四君子湯,5、氣血虧虛 癥狀：素體氣血兩虛，或失血后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗、神疲、短氣，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。（主證 +氣血兩虛）,治法：益氣補(bǔ)血，緩急止痙 方藥：圣愈湯醫(yī)宗金鑒 （熟地、白芍、川芎、人參、當(dāng)歸、黃芪） 八珍湯 + 天麻、鉤藤、葛根,1、外感發(fā)痙:若正氣未虛，治療得當(dāng) 證輕，易治 2、寒濕郁久化熱，熱盛所致的痙證 治療不當(dāng)證重難治。 3、肝腎精液耗損，熱毒內(nèi)耗心營(yíng)， 心液外脫預(yù)后不良。,預(yù)后轉(zhuǎn)歸 ,1、發(fā)作時(shí)應(yīng)有人專門護(hù)理，