腦脊液檢查,腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。 正常成年人的腦脊液約90150ml，不含RBC，但每立方毫米中約含在個(gè)Lcell。腦脊液具有保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)腦及脊髓的作用。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用?；贾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常常要作腰椎穿刺吸取腦脊液檢查，以協(xié)助診斷。 如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。,一、適應(yīng)證禁忌征及標(biāo)本采集,（一）適應(yīng)證 1腦膜刺激征(+)者 2顱內(nèi)出血或炎癥 3劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓疑有CNS疾病者 4腦膜白血病或CNS的惡性腫瘤 5顱腦手術(shù)術(shù)前檢查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管給藥者 （二）禁忌征 顱內(nèi)壓明顯增高或視神經(jīng)乳頭水腫病人不宜檢查。,（三）標(biāo)本采集 一般由腰椎穿刺取得，但在蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，則需作小腦延髓池穿刺，穿刺時(shí)需作壓力測(cè)定。取樣收集三管（各12ml）：第一管作細(xì)菌學(xué)檢查；第二管作化學(xué)檢查、第三管作細(xì)胞學(xué)檢查。,二、一般性狀檢查,（一）物理學(xué)檢查 1量：正常腦脊液90150ml，腦膜炎、腦水腫明顯增多。 2壓力：正常成人70180mmH2O 壓力增高：顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦栓塞、腦積水等。 壓力降低：脫水、循環(huán)衰竭等。,3顏色：正常透明無(wú)色液體 紅色：穿刺出血、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 穿刺損傷：第1管血性，后兩管顏色淡，離心后RBC全部沉淀，上清液無(wú)色透明 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血：3管均血性，離心后 上清液呈淡紅或黃色，隱血陽(yáng)性 黃色：csf中含變性的Hb、Bil或Pro 見(jiàn)于重度黃疸、蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊性）、腦腫瘤、腦膜炎等。 白色：含大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，見(jiàn)于化膿性腦膜炎等。 綠色：見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。,4透明度：正常腦脊液無(wú)色透明。如含較多的細(xì)胞或細(xì)菌混濁 化膿性腦膜炎多呈膿樣，明顯混濁。 結(jié)核性腦膜炎多呈毛玻璃樣混濁。 病毒性腦膜炎大多無(wú)色透明，但可呈日光微塵現(xiàn)象。,5凝固性：正常腦脊液不凝固（不含纖維蛋白原），24小時(shí)無(wú)沉淀。 化膿性腦膜炎放置12小時(shí)出現(xiàn)沉淀 結(jié)核性腦膜炎放置1224小時(shí)形成纖細(xì)的薄膜。 中樞性梅毒：絮樣凝塊 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞：蛋白含量高，細(xì)胞數(shù)正常，呈黃色膠胨樣（ Froinsyndrome），細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。,（二）化學(xué)檢查,1蛋白質(zhì)定性 【參考值】 Pandy定性：陰性或弱陽(yáng)性 【臨床意義】 蛋白含量增高提示血腦屏障破壞，見(jiàn)于： CNS的炎癥：血腦屏障的通透性。 化膿性腦膜炎（+）； 結(jié)核性腦膜炎中度增高（+ +）； 病毒性腦膜炎輕度增高（+） ； 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血（ +）； CNS癌腫及轉(zhuǎn)移癌（+）； 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、椎間盤突出癥等（+）。,2葡萄糖定量 【參考值】來(lái)自血糖，約為血糖的60，受血糖濃度，血腦屏障的通透性，csf糖分解速度的影響。成人2.54.5mmol/L，兒童3.14.5mmol/L， 【臨床意義】 化膿性腦膜炎早期即有顯著減少甚至無(wú)糖，但糖含量正常不能完全排除細(xì)菌感染； 結(jié)核性腦膜炎常在中、晚期減低，糖含量越低預(yù)后越差； 腦腫瘤、神經(jīng)梅毒等糖含量減低； 病毒性腦膜炎糖含量正常。,3氯化物測(cè)定 【參考值】 成人120130mmol/L，兒童111123mmol/L 【臨床意義】 細(xì)菌、新型隱球菌感染氯化物減低；尤以結(jié)核性腦膜炎為甚，其減低早于葡萄糖，減低程度與病情相關(guān)；病毒性腦膜炎和腫瘤可正常 低氯血癥時(shí)，CSF氯化物減低； 氯化物85mmol/L，可導(dǎo)致呼吸抑制。,（三）顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常CSF中無(wú)RBC，僅有少量白細(xì)胞。 【參考值】 成人08106/L，兒童015106/L 細(xì)胞分類 【參考值】 多為L(zhǎng)和M，無(wú)分葉核細(xì)胞。 當(dāng)WBC10106/L就有意義。,【臨床意義】 1.感染： WBC1050106/L為輕度增多； WBC 50100 106/L為中度增多； WBC 200106/L為重度增多。 化膿性腦膜炎常WBC500106/L，以N為主； 結(jié)核性腦膜炎500106/L，早期以N為主，很快轉(zhuǎn)為L(zhǎng)增多，L、N、漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)； 病毒性腦膜炎為1050106/L，以L為主； 新型隱球菌腦膜炎細(xì)胞輕至中度增多，以L為主。,2.腫瘤：腦瘤病人CSF中細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，以L為主，可找到腫瘤細(xì)胞；腦膜白血病及轉(zhuǎn)移癌病人細(xì)胞總數(shù)增多，可見(jiàn)白血病細(xì)胞或癌細(xì)胞；SLE可找到狼瘡細(xì)胞。 3.顱內(nèi)寄生蟲(chóng)?。嚎梢?jiàn)E增多。 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見(jiàn)大量RBC和N分葉,（四）病原體檢查,1.病原體檢查包括微生物檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、寄生蟲(chóng)檢查等。 2.疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。 3.疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。 4.疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。,2019/8/20,17,可編輯,漿膜腔積液檢查,一.概念和積液的分類,漿膜腔積液是指胸膜腔、腹膜腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔的病理性積液。 人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用,胸腔液20ml，腹腔50ml，心包腔液約為1030ml，關(guān)節(jié)腔液0.10.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。,分 類,根據(jù)積液的特點(diǎn)將其分為二大類： 漏出液：非炎性積液，主要由血漿膠體滲透壓降低或毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高或淋巴管阻塞等原因引起； 滲出液：炎性積液，內(nèi)含大量從炎癥病灶血管中滲出的大分子物質(zhì)和細(xì)胞成分，主要由感染性或非感染性（如外傷、化學(xué)性刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等）原因所致。,二.標(biāo)本采集要求,1抗凝 2標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，特別是做病理形態(tài)檢查不超過(guò)1h。 3理學(xué)檢查一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑，以觀察是否有凝固；作結(jié)核分枝菌檢查標(biāo)本不少于10ml；細(xì)胞病理檢查需50ml100ml。,三、一般檢查,（一）理學(xué)檢查 1顏色與透明度： 漏出液多為淡黃色半透明；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，顏色可有改變：黃色膿樣見(jiàn)于化膿性感染；紅色見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核??；黃綠色見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染；乳白色見(jiàn)于淋巴管阻塞等。 2凝固性： 漏出液一般不凝固；滲出液含有纖維蛋白及組織裂解產(chǎn)物，易出現(xiàn)凝固。 3比重： 漏出液比重多1.018；滲出液含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多1.018。,（二）化學(xué)檢查 1粘蛋白定性試驗(yàn)： 漏出液粘蛋白含量少，多為陰性； 滲出液含有大量粘蛋白多為陽(yáng)性反應(yīng)。 2蛋白定量： 漏出液的蛋白總量多30g/L； 癌性積液時(shí)蛋白質(zhì)可介入2530g/L之間。 3葡萄糖定量檢查： 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似； 滲出液中葡萄糖減少，甚至無(wú)糖。,（三）顯微鏡檢查 1細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)： 漏出液細(xì)胞較少，常500106/L。 2細(xì)胞分類： 漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞； 滲出液因病因而不同：化膿性積液或結(jié)核性積液早期以N為主；慢性炎癥及腫瘤性積液多以L為主；過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)病所致疾病以E為主。 3細(xì)胞病理檢查： 為積液必做項(xiàng)目，找到腫瘤細(xì)胞可確診，多次送檢可提高陽(yáng)性率。,二.標(biāo)本采集要求,1抗凝 2標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，特別是做病理形態(tài)檢查不超過(guò)1h。 3理學(xué)檢查一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑，以觀察是否有凝固；作結(jié)核分枝菌檢查標(biāo)本不少于10ml；細(xì)胞病理檢查需50ml100ml。,三、一般檢查,（一）理學(xué)檢查 1顏色與透明度： 漏出液多為淡黃色半透明；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，顏色可有改變：黃色膿樣見(jiàn)于化膿性感染；紅色見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核??；黃綠色見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染；乳白色見(jiàn)于淋巴管阻塞等。 2凝固性： 漏出液一般不凝固；滲出液含有纖維蛋白及組織裂解產(chǎn)物，易出現(xiàn)凝固。 3比重： 漏出液比重多1.018；滲出液含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多1.018。,（二）化學(xué)檢查 1粘蛋白定性試驗(yàn)： 漏出液粘蛋白含量少，多為陰性； 滲出液含有大量粘蛋白多為陽(yáng)性反應(yīng)。 2蛋白定量： 漏出液的蛋白總量多30g/L； 癌性積液時(shí)蛋白質(zhì)可介入2530g/L之間。 3葡萄糖定量檢查： 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似； 滲出液中葡萄糖減少，甚至無(wú)糖。,（三）顯微鏡檢查 1細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)： 漏出液細(xì)胞較少，常500106/L。 2細(xì)胞分類： 漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞； 滲出液因病因而不同：化膿性積液或結(jié)核性積液早期以N為主；慢性炎癥及腫瘤性積液多以L為主；過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)病所致疾病以E為主。 3細(xì)胞病理檢查： 為積液必做項(xiàng)目，找到腫瘤細(xì)胞可確診，多次送檢可提高陽(yáng)性率。,（四）細(xì)菌學(xué)檢查 包括形態(tài)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，漏出液時(shí)該檢查無(wú)意義。,四.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,1漏出液和滲