第三節(jié) 泌尿系結(jié)石病人的護理,概 述,男女 =3:1 上尿路結(jié)石多見（見于2050歲） 膀胱和尿道結(jié)石少（見于10歲以下和50歲以上） 長江以南發(fā)生率較高,尿石理化性質(zhì),尿石成分以草酸鹽（上尿路）、磷酸鹽、磷酸鎂銨（下尿路）、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。,草酸鈣結(jié)石 棕褐色 質(zhì)堅硬，表面呈顆粒如桑椹 X線不易透光,尿石理化性質(zhì),磷酸鹽結(jié)石 灰白色 質(zhì)脆，表面粗糙 存在分層結(jié)構(gòu)，可隨腎盂形狀長成鹿角形 X線不易透光,尿石理化性質(zhì),尿酸結(jié)石 黃色/棕黃色 質(zhì)硬、表面光滑 圓形或橢圓形 X線能透光,尿石理化性質(zhì),尿石形成基本三大要素,結(jié)石鹽類過飽和 + 尿中結(jié)晶抑制物 + 核基質(zhì) (草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽) (焦磷酸鹽、尿素、枸緣 (感染、細菌) 鎂、酸性粘多糖、Pa),尿液pH,酸性尿 (出現(xiàn)尿酸鹽/胱氨酸鹽結(jié)石),堿性尿 (多見磷酸鹽/碳酸鹽結(jié)石),尿石形成誘因,全身性因素 1）新陳代謝紊亂: 2）飲食與營養(yǎng): 3）長期臥床: 4）生活環(huán)境: 5）精神、性別、遺傳因素:,尿液因素 1）尿路感染 2）尿路淤滯 3）尿路異物,一、腎、輸尿管結(jié)石,90%以上尿石含鈣，95%尿石X線可顯影。,結(jié)石停留的部位,結(jié)石停留的部位,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿 其它: 腎積水。 腎臟腫大。 急性腎盂腎炎、腎積膿。 腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。,輔助檢查,實驗室檢查:尿常規(guī)。尿細菌培養(yǎng)。血尿的鈣磷值、尿酸值等。必要時作鈣負荷試驗以了解病因。 X線檢查:X線平片。排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。 其它檢查:B超。同位素腎圖。輸尿管腎鏡。,腎結(jié)石,箭頭所指強光團為腎結(jié)石，其后方有聲影,s,X線檢查,治療原則,保守治療：直徑.cm的結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）：目前首選，.直徑.非開放手術(shù)： 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于直徑2.5cm的腎盂腎盞結(jié)石 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 開放手術(shù),治療原則,保守治療：直徑.cm的結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）：目前首選，.直徑.非開放手術(shù)： 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于直徑2.5cm的腎盂腎盞結(jié)石 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 開放手術(shù),條件：適用于結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石。 方法：大量飲水、調(diào)節(jié)飲食 控制感染、解痙止痛 調(diào)理尿Ph 、藥物治療 適當(dāng)活動,少數(shù)病人需： 腎盂切開、腎盂切開取石術(shù) 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù),經(jīng)皮腎鏡,經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，需在X線熒屏監(jiān)視下操作。,經(jīng)輸尿管腎鏡,用輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、擴張、活檢、切除或電灼腫瘤等。需在X線熒屏監(jiān)視下操作。,體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),目前治療腎、輸尿管結(jié)石的首選方法。 最適宜于直徑2.5cm的結(jié)石。 方法： 禁忌癥： 術(shù)后不良反應(yīng)：血尿、絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚損傷、咯血、消化道出血等。,二、膀胱結(jié)石,多見10歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥 繼發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石 原發(fā)性結(jié)石多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。 繼發(fā)性結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱，以男性多見。,第三節(jié) 泌尿系結(jié)石病人的護理,二、膀胱結(jié)石,臨床表現(xiàn),排尿突然中斷：為典型癥狀 疼痛：常放射至陰莖頭部和遠端尿道 排尿困難和膀胱刺激癥狀：小兒常用手搓拉陰莖，變換體位后又能繼續(xù)排尿,輔助檢查,金屬探條：可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感 X線平片：能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。 B超檢查：能顯示結(jié)石聲影。 膀胱鏡檢查：用于上述方法不能確診時，可直觀結(jié)石。,治療原則,3cm的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出。 膀胱內(nèi)碎石術(shù):有體外沖擊波、液電沖擊、彈道氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。 恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者,第三節(jié) 泌尿系結(jié)石病人的護理,三、尿道結(jié)石,癥狀：排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。 檢查：前尿道結(jié)石可沿尿道捫及。后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指診可觸及。也可尿道造影、B超和X線。 治療：,前尿道結(jié)石：在麻醉下經(jīng)尿道口注入無菌液體石臘，用手擠出或用鉤取、鉗出。 后尿道結(jié)石：需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。 盡量不作尿道切開取石，以免引起尿道狹窄,護理診斷,不舒適：疼痛 與結(jié)石引起炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。 排尿異常 與結(jié)石梗阻、刺激、感染等有關(guān) 有感染的危險：與結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關(guān)。 體液不足：與惡心嘔吐和手術(shù)失血過多有關(guān)。 知識缺乏：缺乏有關(guān)病因及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。,護理措施,（一）非手術(shù)治療的護理 病情觀察：收集尿液，觀察有無結(jié)石排出。 腎絞痛的護理：發(fā)作期臥床休息，遵醫(yī)囑止痛。 促進排石：大量飲水。適當(dāng)作些跳躍運動。改變體位。,護理措施,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護理 1、術(shù)前準(zhǔn)備: 2、術(shù)后護理:,心理護理：術(shù)中不能隨意移動體位。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物。術(shù)前1日服番瀉葉或灌腸，術(shù)日晨應(yīng)禁食禁水。,護理措施,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護理 1、術(shù)前準(zhǔn)備: 2、術(shù)后護理:,心理護理：術(shù)中不能隨意移動體位。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物。術(shù)前1日服番瀉葉或灌腸，術(shù)日晨應(yīng)禁食禁水。,正常進食，多飲水。 體位：適當(dāng)活動，變換體位，如立位、倒立位、側(cè)臥位。巨大結(jié)石可引起“石街”和繼發(fā)感染等，術(shù)后取患側(cè)臥位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 觀察：每次排尿均需過濾，觀察碎石及排石情況。定期攝腹部平片。淡紅色血尿持續(xù)13日，無需特殊處理。 再次碎石間隔不少于7天。,2019/8/30,33,可編輯,ESWL術(shù)后取患側(cè)臥位,向上進入膀胱， 結(jié)石排出速度減慢,護理措施,（三）手術(shù)治療的護理 1、術(shù)前準(zhǔn)備： 2、術(shù)后護理,心理護理 控制感染 術(shù)前定位：輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。,護理措施,（三）手術(shù)治療的護理 1、術(shù)前準(zhǔn)備： 2、術(shù)后護理,心理護理 控制感染 術(shù)前定位：輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。,體位：側(cè)臥位或半臥位，以利引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。 飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進食。輸液、飲水30004000ml/日。 病情觀察：尿液的顏色、量及患側(cè)腎功能情況。 引流管的護理：腎盂造瘺不做常規(guī)沖洗，必須沖洗時，應(yīng)低壓沖洗，沖洗量不超過510ml ，10日后拔管，拔管前須造影證實通暢方可拔管，拔管后取健側(cè)位，造瘺朝上，以防尿漏。,腎盂造瘺管拔管后取健側(cè)臥位,取健側(cè)位，促使往輸尿管流去，避免尿液從竇道流出,健康教育,大量飲水：成人保持每天尿量2000ml以上。 解除局部因素：如梗阻、感染、異物。 飲食調(diào)節(jié)： 藥物預(yù)防： 預(yù)防骨脫鈣：甲旁亢者應(yīng)行手術(shù)治療。長期臥床病人功能鍛煉。 定期復(fù)查：定期查尿液化驗、X線、B超。有腰痛、血尿者及時就診。,飲食調(diào)節(jié),根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整： 含鈣結(jié)石者含纖維豐富的食物，限制含鈣量高的食物，避免大量攝入動物蛋白、脂肪及精制糖。 草酸鹽結(jié)石者限制草酸成分高（菠菜、馬鈴薯、蘆筍）的食物。 尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高（動物內(nèi)臟、豆類）的食物。,即避免草酸鈣和磷酸鈣形成,藥物預(yù)防,VitB6減少尿中草酸 氧化鎂增加尿中草酸溶解度 枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉（堿化尿液）預(yù)防尿酸和胱胺酸結(jié)石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性結(jié)石，如磷酸鹽結(jié)石生成 別嘌呤醇減少尿酸形成，抑制含鈣結(jié)石,練習(xí),輸尿管結(jié)石的主要癥狀為 A無痛性全血尿 B腎絞痛及鏡下血尿 C尿痛、尿頻 D排尿困難 E尿失禁,B,練習(xí),腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造口管護理不妥的是 A導(dǎo)管低壓沖洗，每次5ml B導(dǎo)管留置10天以上 C拔管前作腎盂造影 D拔管前l(fā)天應(yīng)夾管觀察 E拔管后向患側(cè)臥位,E,練習(xí),A. 腎腫瘤 B. 腎結(jié)石 C. 尿道損傷 D. 膀胱腫瘤 E. 前列腺增生 先疼痛后血尿常見于_ 尿道滴血是由于_,B,C,Thank You !,課堂練習(xí),尿路結(jié)石的主要癥狀 A. 排尿困難 B. 尿頻、尿急 C. 與活動有關(guān)的疼痛 D. 尿失禁 E. 無痛性血尿,多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機制是 A. 緩解尿流梗阻 B. 使結(jié)石溶解 C. 起沖洗及稀釋尿液的作用 D. 糾正尿液晶體與膠體的紊亂 E. 增加尿中晶體聚合抑制物質(zhì),謝謝,第四節(jié) 泌尿系結(jié)核,一、腎結(jié)核,概述,多發(fā)生在2040歲的男性青壯年。 全身結(jié)核病的一部分。 原發(fā)灶大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道 結(jié)核桿菌主要經(jīng)血行播散 極少發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒,病理改變：結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪樣壞死、空洞、纖維化。,繼發(fā)病理改變,泌尿系： 輸尿管:增粗、變硬、狹窄。“自截腎” 膀胱:膀胱攣縮，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。 尿道:狹窄。 生殖系： 前列腺精囊及附睪:結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。 輸精管:纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。,定義,臨床表現(xiàn),早期：尿中少量白C和結(jié)核桿菌，進一步可有明顯癥狀。 膀胱刺激癥狀：尿頻（最早）、尿急、尿痛 血尿：肉眼或鏡下。多為終末血尿。 膿尿：鏡下至肉眼，嚴重時呈洗米水樣。 腰痛和腫塊：少數(shù)腰部酸痛。腎積水或積膿。 全身：晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血。 血沉。腎積水尿毒癥,病灶在腎，癥狀在膀胱。,輔助檢查,尿液檢查：呈酸性，膿C、紅C、少量蛋白。連續(xù)三次進行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查（）對診斷腎結(jié)核有決定性意義 影像學(xué)檢查：是確定治療方案的主要手段，以X線檢查最重要。 膀胱鏡：充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，以三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口明顯。,排泄性尿路造影,逆行性尿路造影,“腎自截”X線表現(xiàn),粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)、肉芽腫,膀胱鏡,診斷,結(jié)核病病史。 慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。 實驗室、影像學(xué)、膀胱鏡檢查。,治療原則,一般治療：重視全身治療，包括合理休息、營養(yǎng)補充、健康心理、適當(dāng)運動。 藥物治療：適用于早期腎結(jié)核。必須早期、聯(lián)合、足量、全程規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。 手術(shù)治療：術(shù)前抗結(jié)核用藥不少于2周。保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前用藥3-6個月。術(shù)后用藥3-6個月。包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)等。,護理診斷,恐懼/焦慮：病程長、病腎切除、晚期并發(fā)癥。 排尿型態(tài)異常(尿頻、尿急)：與結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核消耗有關(guān)。 體液不足：與嘔吐、出血有關(guān)。 有感染的危險：與機體抵抗力降低、腎積水、置管引流有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腎功能不全。,護理措施術(shù)前護理,一般護理：加強營養(yǎng)，保證休息，多飲水。 用藥護理：術(shù)前一定時間的抗結(jié)核治療。定期做好尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌檢查、泌尿系造影以觀察效果。同時注意藥物的肝腎損害。 心理護理：術(shù)前宣教。,護理措施術(shù)后護理,一般護理 病情觀察 引流管護理 預(yù)防感染,一般護理：,體位與活動：腎切除術(shù)后血壓平穩(wěn)可取半臥位，鼓勵其早期活動。保留腎組織的手