在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言2在綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言220xx年福建省列入首批國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。兩年多來(lái)，我省不饒彎子，不回避矛盾，重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破。一、創(chuàng)新醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加大統(tǒng)籌力度醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，需要強(qiáng)有力的機(jī)制推進(jìn)改革。我省在三個(gè)方面創(chuàng)新醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制：一是主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥。省委書(shū)記、省長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，每半年聽(tīng)取階段性工作匯報(bào)。二是我省將醫(yī)改辦劃轉(zhuǎn)到省政府辦公廳，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度。三是發(fā)揮“兩會(huì)一委”的作用。為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，我省各級(jí)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)管會(huì)），代表政府履行辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的職責(zé)。去年9月，我省整合醫(yī)保體制，成立了省醫(yī)療保障管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保會(huì)）。至此，形成了在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由省醫(yī)改辦總協(xié)調(diào)的“兩會(huì)一委”（醫(yī)管會(huì)、醫(yī)保會(huì)和衛(wèi)生計(jì)生委）的改革推進(jìn)機(jī)制。二、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，探索改革有效途徑“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵在把握醫(yī)?；稹⑨t(yī)療收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)償、百姓負(fù)擔(dān)等多方利益的最大公約數(shù)，盡可能實(shí)現(xiàn)多方共贏。具體體現(xiàn)在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和增幅趨于合理、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇合理提高、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕等方面。2012年三明啟動(dòng)醫(yī)改，首先整合醫(yī)保體制，形成監(jiān)管合力，重拳打擊藥價(jià)虛高，騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在三明經(jīng)驗(yàn)示范帶動(dòng)下，20xx年上半年，我省全面實(shí)施藥品零差率改革，要求各地醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償要“三合一”，同步出臺(tái)、同步實(shí)施。全省公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償17.79億元，醫(yī)保基金跟進(jìn)投入約8億元，各級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助2.5億元，改革總體平穩(wěn)，沒(méi)有增加百姓負(fù)擔(dān)。三、改革醫(yī)保體制，解決管理碎片化問(wèn)題我省借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，將省人社廳管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)，省衛(wèi)生計(jì)生委管理的新農(nóng)合、紅十字會(huì)政府專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以及省民政廳負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助等6項(xiàng)職能進(jìn)行合并，成立了省醫(yī)保會(huì)，下設(shè)省醫(yī)保辦。更重要的是，將藥品采購(gòu)和價(jià)格職能并入省醫(yī)保辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)管理職能由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，各方利益在一個(gè)框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個(gè)平臺(tái)上銜接。（一）“藥價(jià)?！甭?lián)動(dòng)建立醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)保整合后，我們利用省級(jí)基金結(jié)余盤(pán)子增大以及醫(yī)院控費(fèi)的空間，對(duì)省級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目分類(lèi)進(jìn)行4次價(jià)格調(diào)整，金額達(dá)5億多元，醫(yī)保全額跟進(jìn)，不增加百姓負(fù)擔(dān)，為價(jià)格補(bǔ)償新機(jī)制建立提供保障。（二）以醫(yī)保支付為手段，加大擠壓藥價(jià)虛高水分力度。我省醫(yī)保以基金當(dāng)家人的身份走到“前臺(tái)”，成為藥品談判定價(jià)的主要角色。今年3月，我省啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)，采用醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的方式，分類(lèi)對(duì)藥品進(jìn)行限價(jià)和限量采購(gòu)；采用“超支自付、價(jià)差留用”的機(jī)制，將省藥采談判結(jié)余資金2.5億元返還醫(yī)院作為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)院參與新一輪藥價(jià)談判的積極性；建立了采購(gòu)、配送、結(jié)算和使用一體化的平臺(tái)，解決醫(yī)保、醫(yī)院、藥商之間長(zhǎng)期存在的“三角債”問(wèn)題。（三）按病種收付費(fèi)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。今年4月我省出臺(tái)了按病種收費(fèi)工作暫行規(guī)定，首批在省屬醫(yī)院實(shí)施100個(gè)按病種收費(fèi)（支付）項(xiàng)目，明確醫(yī)保支付和醫(yī)院向患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，今年還將增加500個(gè)左右收付費(fèi)病種改革項(xiàng)目，并在全省推廣。三明市等納入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委drgs收付費(fèi)改革試點(diǎn)。（四）發(fā)揮醫(yī)保利民便民綜合效應(yīng)。一是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)制度。2017至2020年每年籌集資金2.4億元，對(duì)全省67.9萬(wàn)建檔立卡貧困人口進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。二是暢通醫(yī)保異地結(jié)算。建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障電子結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)貨款、基金、省內(nèi)外異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算。三是向醫(yī)院派駐醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保服務(wù)人員，提供政策咨詢(xún)等服務(wù)。（五）實(shí)施全程監(jiān)管醫(yī)藥行為。我省相繼出臺(tái)了進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為、進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策等文件，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)師代碼庫(kù)和省醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)生醫(yī)療行為、藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭腥姹O(jiān)管，并及時(shí)公開(kāi)相關(guān)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。四、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員回歸看病角色三明創(chuàng)造了以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為龍頭的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革經(jīng)驗(yàn)。從去年起，借鑒三明做法，我省省屬公立醫(yī)院及各地市縣醫(yī)院陸續(xù)進(jìn)行薪酬制度改革。一是切斷藥品耗材與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。改革醫(yī)院工資總額核定辦法，醫(yī)院工資總額僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤。二是實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。明確院長(zhǎng)年薪由政府全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。建立院長(zhǎng)年度績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)院人員工資總額掛鉤。三是改革內(nèi)部績(jī)效分配制度。推廣三明的全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分組成，打破了醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的逐利機(jī)制，體現(xiàn)分配以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向。四是建立適合醫(yī)院特點(diǎn)的人員編制管理辦法，變身份管理為崗位管理，逐步實(shí)現(xiàn)編內(nèi)外人員同工同酬，同時(shí)改革新進(jìn)人員審批制為備案制。五是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。實(shí)行派駐總會(huì)計(jì)師制度，年薪由政府發(fā)放。推行公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，健全財(cái)務(wù)報(bào)告和財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，完善內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制。我省全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的成效初步顯現(xiàn)，201x年全省公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入增幅8.23%，個(gè)人住院平均醫(yī)藥費(fèi)用增幅2.44%，均低于全國(guó)平均增幅；個(gè)人次均門(mén)診費(fèi)增幅4.62%，與20xx年同比增幅下降5.66%；省屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪在5566萬(wàn)元之間，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到社會(huì)平均工資的34倍。五、“強(qiáng)身健體”，提升基層服務(wù)能力去年9月，我省印發(fā)進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)，提出“兩重點(diǎn)，三覆蓋”的基層改革任務(wù)?！皟芍攸c(diǎn)”：一是重點(diǎn)打造縣級(jí)綜合醫(yī)院技術(shù)、協(xié)作、信息三大醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭帶動(dòng)作用。二是重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額核定辦法，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%以上的醫(yī)務(wù)性收入，以及扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入可用于薪酬分配。“三覆蓋”：一是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)管會(huì)全覆蓋。二是推進(jìn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦一個(gè)公益性村衛(wèi)生所全覆蓋。