顱神經(jīng)損害表現(xiàn)的定位診斷,簡(jiǎn) 介,腦神經(jīng)（cranial nerves）是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，羅馬數(shù)字命名。 I嗅II視III動(dòng)眼 IV滑V叉VI外展 VII面VIII聽(tīng)I(yíng)X舌咽 X迷XI副XII舌下全走完,第I、II對(duì)顱神經(jīng)在腦內(nèi)是其II級(jí)和III級(jí)的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。 其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干內(nèi)有與其相關(guān)的神經(jīng)核。 除第VII、XII對(duì)顱神經(jīng)外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的,III、IV對(duì)腦神經(jīng)核位于中腦 VVIII對(duì)腦神經(jīng)核位于橋腦 IXXII對(duì)腦神經(jīng)核位于延髓，第IX對(duì)副神經(jīng)核的一部分位于上5節(jié)頸髓前角,一般運(yùn)動(dòng)核的位置靠近中線，感覺(jué)核位于其外側(cè),腦神經(jīng)含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭面部運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 感覺(jué)神經(jīng)：I、II、VIII 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：V、IIV、IX、X 第III、 IIV、 IX、X對(duì)腦神經(jīng)含有副交感神經(jīng)纖維,一、 嗅神經(jīng)（ I）,解剖生理基礎(chǔ) 鼻腔內(nèi)嗅細(xì)胞 嗅神經(jīng) 篩板 嗅球 嗅束 外側(cè)嗅紋 嗅中樞（顳葉溝回、海馬回前部及杏仁核） 嗅覺(jué)系統(tǒng)是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺(jué)系統(tǒng) 生理：特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺(jué),嗅神經(jīng)病變的定位診斷 1.嗅覺(jué)減退或消失 鼻腔局部病變：雙側(cè)癥狀，與傳導(dǎo)路無(wú)關(guān) 前顱窩顱底骨折累及篩板 額葉底部腫瘤壓迫嗅球、嗅束 2.嗅覺(jué)過(guò)敏 3.幻嗅 嗅中樞刺激性病變，見(jiàn)于顳葉癲癇先兆期或顳葉海馬附近腫瘤,二、 視 神 經(jīng)（II ）,解剖生理基礎(chǔ) 感光細(xì)胞層 視網(wǎng)膜 雙極細(xì)胞層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 視覺(jué)感受器： 視錐細(xì)胞（黃斑） 中央部視野 視桿細(xì)胞（周邊） 周邊視野,雙極神經(jīng)細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 視皮質(zhì)中樞（枕葉距狀裂兩側(cè)楔葉和舌葉） 視神經(jīng)是間腦一部分，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)。視神經(jīng)外面包有三層腦膜延續(xù)而來(lái)的三層被膜，蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍，故而顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視乳頭水腫。,1、視神經(jīng) 2、視交叉中部 3、一側(cè)視交叉 4、視束 5、視輻射下部 6、視輻射上部 7、視輻射全部,損害表現(xiàn)及定位 1、視力障礙與視野缺損 具有很大的定位價(jià)值 視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間（1）視神經(jīng)同側(cè)視力下降或全盲 常由視神經(jīng)本身病變、 視神經(jīng)受壓迫或高顱壓引起。,（2）視交叉損害 視交叉正中損害雙眼顳側(cè)全盲 垂體瘤、咽鼓管瘤等壓迫 視交叉外側(cè)部同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損 罕見(jiàn) 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化,（3）視束損害 雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲 顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫,（4）視輻射損害 部分受損： 下部受損雙眼對(duì)側(cè)視野的同向性上象限盲 顳葉后部腫瘤、血管病,上部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲 頂葉腫瘤、血管病,全部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，同時(shí)視野中心部保存，稱黃斑回避。 基底節(jié)區(qū)腦血管病,（5）枕葉視中樞損害 刺激性損害對(duì)側(cè)視野閃光型幻視 局限性病變對(duì)側(cè)象限盲 完全性損害對(duì)側(cè)偏盲，偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，存在黃斑回避。 枕葉梗塞或出血、腫瘤壓迫,2. 視乳頭異常 （1）視乳頭水腫 顱高壓影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流所致。見(jiàn)于顱內(nèi)占位、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈竇血栓形成等。 （2）視神經(jīng)萎縮 視力減弱或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失,三 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng),解剖生理 動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（眼外?。?中腦紅核 中腦腳間窩 海綿竇 眶上裂 支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、內(nèi)直肌 E-W核（眼內(nèi)?。?睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 瞳孔縮小 睫狀肌 晶體變厚 正中核 副交感纖維 內(nèi)直肌 雙眼輻輳運(yùn)動(dòng),滑車神經(jīng) 解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核 背側(cè)頂蓋 前髓帆 中腦下丘上方 海綿竇 眶上裂 功能：上斜肌 眼球向外下旋轉(zhuǎn) 外展神經(jīng) 解剖生理：腦橋展神經(jīng)核 腦橋腹面與延髓交界處 海綿竇 眶上裂 外直肌 功能：外直肌 眼球外展,損害表現(xiàn)及定位 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 復(fù)視 瞳孔改變,1. 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 分為周圍性、核性、核間性及核上性 周圍性 核性：多伴有鄰近神經(jīng)損害 核間性：內(nèi)側(cè)縱束眼球水平同向運(yùn)動(dòng) 核上性：側(cè)視中樞同向偏斜 皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部 皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋 眼外肌麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼內(nèi)肌麻痹：對(duì)光反射消失、調(diào)節(jié)輻輳反射障礙 全眼肌麻痹：眼內(nèi)肌+眼外肌,周圍性眼肌麻痹,動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),外展神經(jīng),眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤。,眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視,呈內(nèi)斜視，眼球不能向外方轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視 。常見(jiàn)于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。顱高壓是受壓，可出現(xiàn)雙側(cè)麻痹。,周圍性損傷：可出現(xiàn)患側(cè)除外直肌、上斜肌外的全部眼外肌的癱瘓，上瞼下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射消失，復(fù)視。大多肌麻痹松弛眼球稍向前突常見(jiàn)于腦疝、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。,Oculamotor paralysis,右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷,動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)合并麻痹,光反射調(diào)節(jié)反射消失,瞳孔散大,眼肌全部癱瘓,眶上裂綜合征,海綿竇血栓形成,核性眼肌麻痹,指腦干病變（血管病、炎癥、腫瘤）致眼球運(yùn)動(dòng)核（動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)核）損害所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 特點(diǎn): 雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙 腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害 分離性眼肌麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)核與核下性麻痹的鑒別,動(dòng)眼神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu),受累,不伴眼輪匝肌麻痹,全眼肌麻痹,單側(cè),核下性,腦干臨近結(jié)構(gòu),可正常,部分纖維致面神經(jīng)核支配眼輪匝肌,部分損傷分離性眼肌麻痹,雙側(cè),核性,其他結(jié)構(gòu),瞳孔括約肌,眼輪匝肌,損傷程度,特征,損傷范圍,核間性眼肌麻痹,內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核，同時(shí)與腦橋的側(cè)視中樞聯(lián)系，使眼球水平同向運(yùn)動(dòng)。 病變時(shí)出現(xiàn)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，多見(jiàn)于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。,一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累。表現(xiàn)患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。,兩眼向同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常。,后核間性眼肌麻痹,雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展，伴單側(cè)眼震。,前核間性眼肌麻痹,一個(gè)半綜合征,核上性眼肌麻痹,側(cè)向凝視麻痹 皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損： 破壞性病變：向病灶側(cè)共同偏視。 刺激性病變：向病灶對(duì)側(cè)共同偏視。 腦橋皮質(zhì)下側(cè)視中樞受損： 破壞性病變：向病灶對(duì)側(cè)偏視。 刺激性病變：向病灶側(cè)偏視。,眼球向上運(yùn)動(dòng)機(jī)理,眼球向下運(yùn)動(dòng)機(jī)理,垂直凝視麻痹,上丘是眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，病變時(shí)可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。 上丘上半受損時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱Parinaud syndrome, 見(jiàn)于松果體瘤。 上丘上半刺激性病變出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方（動(dòng)眼危象），見(jiàn)于腦炎后帕金森綜合征等 。 上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙。,核上性眼肌麻痹特點(diǎn)： 雙眼同時(shí)受累 無(wú)復(fù)視 反射性運(yùn)動(dòng)保存患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但該側(cè)突然出現(xiàn)響聲時(shí)，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。,2. 復(fù)視,雙眼注視同一物體產(chǎn)生兩個(gè)影像 真像 假像,3. 瞳孔改變,瞳孔支配 動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌，頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。 普通光線下瞳孔直徑34mm,瞳孔縮小 頸上交感神經(jīng)經(jīng)路損傷。 一側(cè)損傷見(jiàn)于Horner綜合征。 雙側(cè)損害則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒。 瞳孔散大 見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 阿托品類藥物中毒 中腦受損,眼交通神經(jīng)通路,瞳孔對(duì)光反射：,瞳孔括約肌,節(jié)后纖維,睫狀神經(jīng)節(jié),動(dòng)眼神經(jīng),兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核,頂蓋前區(qū),上丘臂,兩側(cè)視束,視交叉,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),損傷及表現(xiàn)：,（調(diào)節(jié)反射）瞳孔括約肌、睫狀肌,動(dòng)眼神經(jīng)E-W核,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,視束,外側(cè)膝狀體,枕葉紋狀區(qū),頂蓋前區(qū),動(dòng)眼神經(jīng)正中核,（輻輳反射）兩眼內(nèi)直肌,輻輳及調(diào)節(jié)反射 是指注視近物是雙眼會(huì)聚（輻輳）及 瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射，兩者合稱集合反射,調(diào)節(jié)反射喪失：白喉（損傷睫狀神經(jīng)）、腦炎（損傷中腦）,輻輳反射喪失：帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）、中腦病變,阿羅瞳孔（Argyll Robertson pupil）： 兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒。 艾迪瞳孔（Adies pupil）： 一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。 艾迪綜合征,混合神經(jīng) 最粗大的神經(jīng) 三叉神經(jīng)感覺(jué)核 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三個(gè)分支 眶上裂眼神經(jīng) 圓 孔上頜神經(jīng) 卵圓孔下頜神經(jīng),三叉神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng)纖維 深感覺(jué)三叉神經(jīng)中腦核 觸覺(jué)纖維感覺(jué)主核 痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核 三叉丘系 丘腦內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞的下1/3部,感覺(jué)頭面部分布 第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額頂部及鼻背部皮膚 第二支：支配上頜牙及牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜 眼裂及口裂間皮膚 第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳顳區(qū)、頦部 口裂以下面部皮膚,三叉神經(jīng)（trigeminal nerve),頭面部感覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器,皮膚 粘膜,三叉神經(jīng),周圍突,三叉神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,（中樞突）,三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核,第2級(jí)神經(jīng)元,三叉丘系 交叉,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,三叉神經(jīng),感受器,三叉神經(jīng),感受器,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),（中樞突）,第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),（中樞突）,第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核,（中樞突）,第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),第2級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核,（中樞突）,第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),三叉丘系 交叉,第2級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核,（中樞突）,第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,三叉神經(jīng)節(jié),感受器,三叉神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng) 小部 卵圓孔下頜支咀嚼肌 （咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌） 鼓膜張肌等。 運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配,角膜反射 通路 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神 經(jīng)眼輪匝?。ㄩ]眼反射）,損傷及表現(xiàn)：,三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷,同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙,三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷,對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙,周圍性損害 刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛 破壞性癥狀 ：神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減弱或消失 咀嚼肌麻痹 張口下頜偏斜,周圍性損害 1 三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根 分布區(qū)感覺(jué)障礙、角膜反射減弱或消失、咀嚼肌癱瘓 可見(jiàn)于半月神經(jīng)節(jié)和巖尖綜合癥,周圍性損害 三叉神經(jīng)分支病 各分支痛 溫 觸覺(jué)均減弱或消失 眼神經(jīng)可合并角膜反射減弱或消失 下頜神經(jīng)可合并咀嚼力無(wú)力或癱瘓、張口下頜偏斜,三叉神經(jīng)（trigeminal nerve),核性損害 感覺(jué)核 脊束核損害特點(diǎn)：分離性感覺(jué)障礙 洋蔥皮樣分布 常見(jiàn)于延髓空洞癥 延髓背外側(cè)綜合癥 腦干腫瘤,顏面感覺(jué)的 三叉N核節(jié)段性支配,環(huán)層蔥皮狀的感覺(jué)消失,三叉神經(jīng)感覺(jué)核在皮膚的節(jié)段性 分布呈環(huán)層蔥皮狀。如延髓空洞 癥如由下向上擴(kuò)展，感覺(jué)的消失 由耳前部鼻尖、上唇。,三叉神經(jīng)（trigeminal nerve),核性損害 運(yùn)動(dòng)核 同側(cè)咀嚼無(wú)力或癱瘓 并可伴肌萎縮 張口下頜偏斜 常見(jiàn)于腦橋腫瘤, 面神經(jīng),纖維成分 起止核 支配管理部位 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)核 表情肌運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 上泌涎核 淚腺、下頜下 腺、舌下腺 特殊內(nèi)臟感覺(jué) 孤束核 舌前2/3味覺(jué) 一般軀體感覺(jué) 三叉神經(jīng)脊束核 耳的皮膚感覺(jué)和 面部本體感覺(jué),、面神經(jīng)(facial nerve) （一）解剖生理 1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核繞過(guò)展神經(jīng)核（內(nèi)膝） 內(nèi)耳孔面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等 支配面上部各肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制， 支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。 2.感覺(jué)： 舌前2/3的味蕾鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋孤束核 3.副交感：腦橋上涎核副交感纖維中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維舌下腺、頜下腺、淚腺, 面神經(jīng),面部表情肌,面神經(jīng)管內(nèi)分支 巖大神經(jīng) 淚腺，腭及鼻粘膜腺體分泌 鐙骨肌神經(jīng) 鐙骨肌 鼓索 舌前2 3味覺(jué)、下頜下腺、舌下腺,膝神經(jīng)節(jié),鼓索,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根出莖乳孔后（管外）分支,面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌 面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配頰肌、口輪匝肌等,面神經(jīng),面神經(jīng)損傷及表現(xiàn),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓 常見(jiàn)于腦血管病變,面神經(jīng)損傷及表現(xiàn),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 面神經(jīng)核損害 周圍性面神經(jīng)麻痹 常伴展神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)錐體束征 病變?cè)谀X橋 常見(jiàn)腦干血管?。X橋腹外側(cè)綜合癥）和腫瘤,左側(cè)面神經(jīng)受損,傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦；發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)唾液常從口角漏出；因眼輪匝肌癱瘓不能閉眼，故角膜反射消失。,面神經(jīng)損傷及表現(xiàn),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 2 膝狀神經(jīng)節(jié)損害 周圍性面神經(jīng)麻痹 舌前23味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙 淚腺分泌障礙 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 耳后部疼痛 鼓膜和外耳道皰疹 亨特綜合征（Hunt） 見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染,內(nèi)耳門,膝狀神經(jīng)節(jié),巖淺大神經(jīng),鐙骨支,鼓索,面神經(jīng)損傷及表現(xiàn),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 3 面神經(jīng)管內(nèi)損害 周圍性面神經(jīng)麻痹 舌前23味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,面神經(jīng)管內(nèi)損傷，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn) 患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙，淚腺、頜下腺及舌下腺分泌障礙，以及結(jié)膜、鼻口腔黏膜干燥等,面神經(jīng)損傷及表現(xiàn),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 4 莖乳孔以外病變 周圍性面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)麻痹, 位聽(tīng)神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)， 包括耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng),一、解剖生理基礎(chǔ) 1、耳蝸神經(jīng) 又名聽(tīng)神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核。 耳蝸神經(jīng)核分前、后兩核，位于橋腦與延髓交界處。 聽(tīng)覺(jué)刺激沿腦干兩側(cè)傳導(dǎo)，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來(lái)自兩耳的聽(tīng)覺(jué)纖維。所以當(dāng)一側(cè)外側(cè)丘系的損害不產(chǎn)生明顯的聽(tīng)力障礙。,2、前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。神經(jīng)節(jié)的周圍支終止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核。另外還有一小部分纖維直接入小腦組成前庭小腦束的一部分。,前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系 （1）小腦蚓部的頂核主要是同側(cè)的聯(lián)系 （2）經(jīng)過(guò)內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動(dòng)神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系 （3）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦顳葉皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系 （4）通過(guò)前庭脊髓束和脊髓前角細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系 （5）前庭神經(jīng)與腦干的植物神經(jīng)中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和迷走神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系。,二、聽(tīng)神經(jīng)病變的定位診斷 （一）耳蝸神經(jīng)病變時(shí)的癥狀及定位診斷 (1)刺激癥狀 耳鳴。耳蝸神經(jīng)受到刺激時(shí)則發(fā)生耳鳴，如聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤是最早期的癥狀。聽(tīng)中樞的病變，也可發(fā)生耳鳴及幻聽(tīng)，由簡(jiǎn)單的雜音到復(fù)雜如音樂(lè)聲、語(yǔ)聲等。此外神經(jīng)官能癥可出現(xiàn)耳鳴，服藥或疲勞時(shí)亦可出現(xiàn)耳鳴。,(2)破壞癥狀 耳聾。通常將耳聾分成以下兩種。一種是神經(jīng)性耳聾，一種是傳導(dǎo)性耳聾。 傳導(dǎo)性耳聾是由于外耳或中耳的病變所致。用韋伯爾(Weber)氏法檢查時(shí)，音響偏向患側(cè)，常伴發(fā)耳鳴。 神經(jīng)性耳聾是聽(tīng)神經(jīng)或內(nèi)耳感受器的病變，如用韋伯爾(Weber)氏法檢查音響偏同健側(cè)，常伴發(fā)眩暈。,（二）前庭神經(jīng)病變時(shí)的定位診斷 前庭神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)可能出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和平衡障礙三組癥狀及體征。 1、眩暈 眩暈是前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)主要癥狀，一是感覺(jué)周圍環(huán)境有方位的變動(dòng)，如外周景物向一側(cè)移動(dòng)、搖晃或升降，稱為客觀性眩暈，二是感覺(jué)自身轉(zhuǎn)動(dòng)或搖動(dòng)，如躺在船上一樣，稱為主觀性眩暈。兩種感覺(jué)均有者稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐、面色蒼白及血壓降低等癥狀。 旋轉(zhuǎn)性眩暈多見(jiàn)于半規(guī)管或前庭神經(jīng)的病變，前庭性眩暈多伴有步態(tài)不穩(wěn)位、眼球震顫、惡心及嘔吐等癥狀。因半規(guī)管病變所致之眩暈多在忽然改變頭位時(shí)加重。,2眼球震顫 眼球震顫是一種不自主的、節(jié)律性的(很少的是非節(jié)律性)往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對(duì)神經(jīng)病定位有一定的參考意義。,眼球震顫的形式 水平性(眼球向側(cè)方向擺動(dòng)) 垂直性(眼動(dòng)) 旋轉(zhuǎn)性(眼球循前后軸而旋轉(zhuǎn))，分順時(shí)針及逆時(shí)針兩種 混合性或垂直性兼有旋轉(zhuǎn)性,3平衡障礙 前庭系統(tǒng)的作用是維持身體的平衡，前庭系統(tǒng)病變對(duì)則出現(xiàn)軀體性平衡失調(diào)。 閉目難立征：檢查時(shí)囑病人站立，兩腳并攏，觀察有無(wú)站立不穩(wěn)及傾倒。前庭系統(tǒng)病變則出現(xiàn)睜眼時(shí)站立尚可，閉眼時(shí)站立不穩(wěn)更甚，并向病側(cè)傾倒，稱為前庭性共濟(jì)失調(diào)。, 舌咽神經(jīng),纖維成分 起 止 核 支 配 部 位 軀體運(yùn)動(dòng) 疑核 莖突咽肌 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 下泌涎核 腮腺 一般內(nèi)臟感覺(jué) 孤束核 咽、舌后1/3 咽鼓管、鼓室 頸動(dòng)脈竇、小球 特殊內(nèi)臟感覺(jué) 孤束核頭端 舌后1/3味蕾 軀體感覺(jué) 三叉神經(jīng)脊束核 耳后皮膚,解剖生理 （1）感覺(jué)： 下神經(jīng)節(jié) 孤束核 舌后1/3味蕾 咽部、軟腭、扁桃體、兩側(cè)腭弓、舌 后1/3、耳咽管及鼓室粘膜感覺(jué) 頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（R、P、BP調(diào)節(jié)） 上神經(jīng)節(jié) 耳后皮膚 三叉神經(jīng)脊束核 （2）運(yùn)動(dòng)：疑核 莖突咽肌 提高咽穹窿，上抬軟腭 （3）副交感：下涎核 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 腮腺分泌, 舌咽神經(jīng),咽、舌黏膜,巖小神經(jīng),舌支, 迷走神經(jīng),行程最長(zhǎng)、分布最廣的神經(jīng)，四種纖維成分： 疑核-咽喉肌 迷走神經(jīng)背核- -胸腹腔大部臟器的腺體、平滑 肌和心肌 孤束核-胸腹腔大部臟器肌咽喉部黏膜 三叉神經(jīng)脊束核-硬腦膜、耳郭及外耳道皮膚,迷走神經(jīng) 感覺(jué)： 一般軀體感覺(jué)：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） 頸靜脈神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)脊束核 內(nèi)臟感覺(jué)：胸腹腔內(nèi)臟 結(jié)狀神經(jīng)節(jié) 孤束核 運(yùn)動(dòng) 疑核 腭、咽及喉部諸肌 迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）,迷走神經(jīng)模式圖, 迷走神經(jīng),損傷表現(xiàn)及定位 舌咽迷走神經(jīng)損傷 聲音嘶啞、吞咽困難。飲水發(fā)嗆、咽反射消失球麻痹（真性）。一側(cè)病變時(shí)患側(cè)軟腭低，懸雍垂偏健側(cè) 咽部感覺(jué)缺失 咽反射消失 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷假性球麻痹，構(gòu)音障礙、吞咽困難，而咽反射存在,(尾端),副神經(jīng),舌下神經(jīng),Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸鎖乳突肌,斜方肌,(顱根),舌下神經(jīng)管,頸靜脈孔,(脊髓根),橄欖后溝(下),疑核,橄欖前溝,舌下神經(jīng)核,副神經(jīng)核,迷走神經(jīng), 副神經(jīng),運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)， 運(yùn)動(dòng)核團(tuán)是副神經(jīng)核，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。,一、解剖及生理基礎(chǔ) 純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 支配胸鎖乳突肌 斜方肌,副神經(jīng)核由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，支配同側(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng) 刺激此區(qū)皮質(zhì)可出現(xiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌收縮，出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,損害表現(xiàn)及定位,一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂，聳肩困難。 后顱凹病變時(shí)，副神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)多同時(shí)受損頸靜脈孔綜合征 雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 雙側(cè)胸鎖乳突肌力弱，患者頭前屈無(wú)力，直立 困難，多呈后仰位，仰臥時(shí)不能抬頭。 副神經(jīng)損害多見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化等。,副神經(jīng)損傷,顱根（內(nèi)支）損傷會(huì)出現(xiàn) 發(fā)音困難，聲音嘶啞和吞咽障礙。 脊髓根（外支）受損出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓。傷側(cè)抬肩無(wú)力，肩下垂， 一側(cè)癱瘓頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，面部向患側(cè)。, 舌下神經(jīng),運(yùn)動(dòng)性神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核團(tuán)是舌下 神經(jīng)核。