,第一章 腹部臟器超聲診斷,第一節(jié) 肝臟 一、肝臟的解剖特點(diǎn)：分為左右半肝、五葉八段。S1為尾狀葉， S2為左外葉上段，S3為左外葉下段，S4為左內(nèi)葉，S5為右前葉下段，S6右后葉下段，S7右后葉上段，S8為右前葉上段。 原則：肝靜脈系統(tǒng)分葉，門靜脈系統(tǒng)分段。,腹部超聲診斷學(xué),海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 黃利,二、肝臟超聲檢查常用切面 1、右肋緣下向上斜斷第一肝門 2、右肋緣下向上斜斷第二肝門 3、肝-腹主動脈縱切面 4、肝-下腔靜脈切面 5、肝-膽囊縱切面,1、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。 2、門靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強(qiáng)；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。 3、CDFI檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。,三、正常肝臟超聲圖像,四、成人肝臟測量正常值,肝上界：多位于第6肋間。 右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時(shí)一般探測不到。 右葉斜徑（右肋緣下通過肝右靜脈切面）14cm。 左葉：(通過腹主動脈矢狀切面)厚56cm，長59cm（兩者之和15cm）。 門靜脈主干內(nèi)徑：1.3cm。,正常肝臟第一肝門區(qū),正常肝臟第二肝門區(qū),（一）、肝膿腫 hepatic abscess,聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟腫大（病變部位局限性腫大較明顯） 2.早期：肝內(nèi)局部出現(xiàn)類圓形低回聲或等回聲團(tuán)，邊界模糊。 3.液化不全期：中央呈少量無回聲區(qū)，內(nèi)見粗點(diǎn)狀回聲分布不均勻，壁厚。 4.典型期：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)及細(xì)小點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。 5.恢復(fù)期：液性暗區(qū)逐漸變小，內(nèi)回聲增強(qiáng),五、肝臟占位性病變,肝膿腫（早期，少部分液化）,肝膿腫（典型）,肝膿腫（恢復(fù)期）,（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma,聲像圖表現(xiàn)： 1.肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以海綿狀血管瘤較多見，病變可為單個(gè)或多個(gè)。較小者（3cm）多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰、銳利。 2.中等大小者亦多見中高回聲型篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。 3.后方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)。 4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，可探及低速靜脈頻譜。 5.隨訪觀察，短期內(nèi)無明顯增大。,肝血管瘤,較大肝血管瘤,（三）、 肝癌 liver carcinoma,原發(fā)性,繼發(fā)性,肝細(xì)胞肝癌,膽管細(xì)胞肝癌,來源于任何器官組織,混合性肝癌,1、原發(fā)性肝癌直接征象,數(shù)量,1至數(shù)個(gè),彌漫分布：彌漫型,塊狀型（5cm）巨塊型（10cm）,強(qiáng)（高）回聲,等回聲,混合回聲,低回聲,結(jié)節(jié)型（5cm）,病灶回聲,其他,病灶后方聲衰減,病灶側(cè)方聲影,病灶周邊低回聲暈環(huán),肝癌間接征象,所在肝葉非對稱性增大,角征（angle sign）,駝峰征（hump sign),血管扭曲、迂回、狹窄或推移,膽管擴(kuò)張,周圍臟器移位或變形,門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓,胸、腹水,巨塊型肝癌,超聲檢查,巨塊型肝癌,門靜脈左支癌栓,門脈癌栓,門靜脈癌栓Doppler,下腔靜脈癌栓,小肝癌CDFI,2、轉(zhuǎn)移性肝癌 Secondary tumor,聲像圖表現(xiàn)： 肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊，圖像類型多種 高回聲型 低回聲型 “靶環(huán)狀”或“牛眼征” 混合型,繼發(fā)性肝癌,牛眼征病灶（bull eye sign),（四）、肝囊腫 hepatic cyst,聲像圖表現(xiàn)： 1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄 2.后壁和后方回聲增強(qiáng) 3.部分囊腫內(nèi)有分隔光帶（多房性囊腫） 4.多囊肝常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時(shí)存在,肝囊腫,多囊肝,1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小，晚期容易癌變（約占50）。 2.肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀 3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。 4.門靜脈高壓：脾大，脾、門靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。CDFI顯示門靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流。,（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver,六、肝臟彌漫性病變,肝硬化（早期）,肝硬化并增生結(jié)節(jié),肝硬化并肝癌,肝硬化臍靜脈開放,（二）、脂肪肝,1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。 2、肝臟前半段回聲增強(qiáng)，后半段回聲減低。 3、肝臟內(nèi)管道圖像顯示不清。,脂肪肝,（三）瘀血肝 由于慢性右心衰引起，聲像圖表現(xiàn)： 1、肝臟均勻增大，回聲減低。 2、肝靜脈系統(tǒng)、下腔靜脈擴(kuò)張，肝靜脈各支管徑達(dá)1.0cm以上，下腔靜脈內(nèi)徑達(dá)2.5cm以上。,瘀血肝,第二節(jié) 膽道系統(tǒng),檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查。 正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強(qiáng) 膽囊正常測值(參考）：長度90mm，前后徑35mm，囊壁厚23mm 肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm，肝總管長30 40mm，內(nèi)徑34mm，膽總管長40 80mm，內(nèi)徑68mm。十二指腸上段、后段、下段（胰腺段）、壁內(nèi)段。,正常膽囊,一、膽囊結(jié)石 Gall stone,超聲表現(xiàn)： 1、典型：膽囊腔內(nèi)可見1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影（acoustical shadow)，可隨體位改變而移動。 2、充滿型：膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征（WES征）。 3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲淤積，可隨體位改變而移動。 4、囊壁間結(jié)石：膽囊壁內(nèi)可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有彗星尾征或聲影。,膽囊結(jié)石,膽囊充滿型結(jié)石,二、膽管結(jié)石,1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一般后方伴有聲影。 2、結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張。,肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,膽總管中段結(jié)石,三、急性膽囊炎,超聲表現(xiàn)： 1、膽囊增大（長 90mm，寬 35mm ）。 2、囊壁增厚（3mm），其間可見“雙邊征”（double sign)。 3、膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的點(diǎn)狀回聲，后方無聲影。多可見結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。往往為嵌頓性結(jié)石（改變體位未見移動）。 4、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。,急性膽囊炎,四、慢性膽囊炎,超聲表現(xiàn)： 1、膽囊多縮小。 2、囊壁粗糙增厚，回聲增強(qiáng)。 3、囊內(nèi)可見點(diǎn)狀或團(tuán)狀回聲沉積，改變體位緩慢移動，常伴有結(jié)石。 4、膽囊萎縮時(shí)囊腔消失，膽囊區(qū)僅可見弧帶狀高或強(qiáng)回聲。 5、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能不良。,慢性膽囊炎,五、膽囊癌,超聲表現(xiàn)： 1、隆起型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形。 2、厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚。 3、實(shí)變型： 膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲。,隆起型膽囊癌,六、膽管癌 cholangiocarcinoma,指左右肝管以下的肝外膽管癌。 超聲表現(xiàn)： 1、乳頭狀或不規(guī)則低高回聲由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，后方無聲影。 2、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然狹窄或截?cái)?，但無明顯腫塊顯示。 3、病變以上的膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張。 4、肝門部可見淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可見轉(zhuǎn)移病灶。,膽管癌,膽管癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,七、膽道蛔蟲： 1、膽囊蛔蟲,2、肝內(nèi)膽管蛔蟲（多條）,3、膽總管蛔蟲,4、胰管蛔蟲,第三節(jié) 胰腺,1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型。 2、正常胰腺測量值 胰頭厚度：25mm。 胰體、尾厚度：約15mm。 胰腺長120-150mm，寬3040mm。 主胰管內(nèi)徑：2mm。,一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超聲表現(xiàn)： 1、胰腺腫大，輪廓模糊不清。 2、內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻，以低回聲為主。 3、胰腺局限性炎性腫塊。 4、胰腺周圍低弱回聲區(qū)（炎性滲出）。 5、胸腹水、胰腺周圍血管受壓、麻痹性腸梗阻等。,急性胰腺炎,急性壞死型胰腺炎,三、 慢性胰腺炎,超聲表現(xiàn)： 1、胰腺腺體輪廓不清，不規(guī)整。 2、胰腺輕度增大或局限性增大，或萎縮。 3、胰腺內(nèi)部回聲增高、分布不均。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石。,胰管多發(fā)結(jié)石,四、胰腺癌,超聲表現(xiàn)： 1、胰腺局限性腫大，部分彌漫性腫大，失去正常形態(tài)。 2、胰腺腫瘤邊緣輪廓不整齊、不清晰，向周圍呈蟹足樣浸潤。 3、腫瘤內(nèi)部回聲大多呈極低回聲，后方回聲衰減。 4、腫瘤壓迫征象：1）胰管、肝內(nèi)外膽管、膽囊擴(kuò)張；2）周圍臟器擠壓移位，血管變窄移位。,胰頭癌,壺腹部癌（來源主胰管、膽總管末端或十二指腸乳頭部）,第四節(jié) 脾臟,一、超聲測量及正常值 1、脾厚度：脾門至脾隔面距離，男性40mm，女性38mm， 2、脾長徑：最大長軸切面上下端間距，110mm。 3、脾寬徑：最大長軸切面最大橫徑，50mm。,二、彌漫性脾腫大,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、成年男女脾厚徑分別超過40mm和38mm。 2、脾最大長徑超過110mm。 病因和分型： 1、感染性脾腫大， 2、充血性脾腫大（肝硬化）， 3、增生性脾腫大（血液?。?肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張,巨脾（血液病）,三、脾腫瘤,1、脾血管瘤 超聲表現(xiàn)：回聲增強(qiáng)型團(tuán)塊；內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀；邊界清晰。 2、（惡性）淋巴瘤 超聲表現(xiàn)：脾臟彌漫性腫大；多個(gè)回聲減低型團(tuán)塊；散在分布，部分結(jié)節(jié)融合。 3、其他脾腫瘤，如淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤。,脾血管瘤,四、脾膿腫 超聲表現(xiàn)：脾腫大；局限性低回聲區(qū)。,五、脾梗塞 超聲表現(xiàn)：脾腫大；楔形低回聲區(qū)； CDFI顯示梗塞內(nèi)缺乏血流灌注。,六、脾囊腫,脾梗死,第二章 女生殖系統(tǒng),第一節(jié) 婦科,一、解剖特點(diǎn) （一）子宮 呈倒置的梨形，宮體大?。洪L5060mm，寬4050mm，厚3040mm，長+寬+厚小于150mm，宮頸長30 40mm ，厚30mm。 （二）卵巢切面呈圓形或卵圓形位于子宮兩側(cè)外上方或側(cè)后方，常有變位，大小約40mm30mm 10mm (三) 輸卵管長80140mm，分四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部。 （四）生殖系統(tǒng)血供：卵巢動脈來發(fā)腹主動脈，子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈,正常子宮,正常卵巢,二、子宮肌瘤,超聲表現(xiàn) 1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態(tài)失常，肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，宮腔受壓移位。 2、漿膜下肌瘤：子宮形態(tài)不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)狀突起。 3、粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，可見宮腔分離征，呈杯內(nèi)球狀，宮腔線扭曲不規(guī)則。 4、子宮肌瘤變性： 1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現(xiàn)為低弱回聲，后方回聲增強(qiáng)。2）囊性變：肌瘤中間不規(guī)則液性暗區(qū)。3）鈣化：肌瘤中見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。,宮壁間肌瘤,漿膜下宮肌瘤,粘膜下肌瘤,肌瘤囊性變,子宮腺肌癥,三、子宮體癌、宮頸癌,超聲表現(xiàn) 多見于絕經(jīng)后婦女，子宮體癌表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔內(nèi)膜增厚，為不規(guī)則或雜亂回聲。子宮頸癌表現(xiàn)為宮頸不均勻增大，呈團(tuán)塊狀，宮頸回聲不均勻 CDFI顯示病灶內(nèi)血流增多，紊亂。,子宮體癌（內(nèi)膜癌）,子宮體癌（內(nèi)膜癌）,宮頸癌,四、卵巢腫瘤,（一）卵巢囊性腫瘤 1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。 聲像：無回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。 2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：除囊腫特點(diǎn)外，囊壁呈分隔狀，可有實(shí)性乳頭突起，液體粘稠等。 3、囊性畸胎瘤：除囊腫特點(diǎn)外，可見脂液分層征、頭發(fā)、骨頭回聲。 3、卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫（巧克力囊腫） 4、卵巢囊腺癌（囊實(shí)混合性腫瘤）。,卵巢非贅生性囊腫,囊性畸胎瘤,粘液性囊腺瘤,卵巢巧克力囊腫,卵巢囊腺癌,（二）卵巢實(shí)性腫瘤 1、卵巢纖維瘤 2、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫肯氏瘤）,左卵巢粒層細(xì)胞瘤（惡性）,五、附件炎性包塊,一、盆腔膿腫 指輸卵管積膿、卵巢積膿、盆腔腹膜炎等所致的盆腔膿腫。 二、輸卵管積液 聲像圖：附件區(qū)積液呈臘腸狀、節(jié)段狀、大量積液呈曲頸瓶狀。,急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（1）,急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（2）,盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）,六、先天性子宮畸形：,1、幼稚子宮,2、基始子宮,2、縱隔子宮,3、雙子宮,4、處女膜閉鎖宮腔積血,第二節(jié) 產(chǎn)科,一、正常妊娠：1、早孕（012周末） 2、中孕（1327周末）3、晚孕（2840周） 二、異位妊娠：位于宮腔以外的妊娠 三、流產(chǎn)和死胎。流產(chǎn)聲像圖：孕囊變形，小于孕周，位置下移。死胎聲像圖：胎心胎動消失，胎兒結(jié)構(gòu)不清，顱骨變形重疊，皮膚水腫。 三、胎兒畸形 四、胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝 五、宮腔節(jié)育器,早早孕（4周2天）,中孕（15周）,晚孕正常顏面部,異位妊娠（右輸卵管妊娠）,異位妊娠（活胎）,雙胎 其一死胎（F2）,胎兒畸形 十二指腸閉鎖,胎兒淋巴管囊腫,腦積水,腦膜膨出,前置胎盤（部分型）,前置胎盤（中央型）,胎盤早剝,宮腔節(jié)育器,第五章 胃腸道,檢查前需空腹812小時(shí)，胃超聲檢查需口服胃腸超聲對比劑或飲水500ml1000ml。 第一節(jié) 胃、十二指腸病變 一、胃、十二指腸潰瘍： 胃、十二指腸壁局限性增厚呈“火山口”狀，凹陷表面回聲增強(qiáng)，周圍回聲降低，如穿孔，可見周圍積液、積氣。,十二指腸潰瘍,二、胃癌,超聲表現(xiàn)： 1、胃壁不規(guī)則增厚（10mm）， 胃壁結(jié)構(gòu)不清； 2、胃腔狹窄、變形； 3、病變區(qū)胃壁僵硬、蠕動消失； 4、胃周圍、腹腔、腹膜后可見腫大淋巴結(jié)回聲。,胃竇癌,胃癌并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,第二節(jié) 腸道疾病,一、結(jié)腸癌 超聲表現(xiàn)： 1、腸壁呈環(huán)狀不規(guī)則增厚，腸壁層次結(jié)構(gòu)不清。 2、腫瘤區(qū)腸段橫掃斷面顯示“靶環(huán)征”，縱切斷面呈“假腎征”。,升結(jié)腸癌,二、腸套疊 1、橫斷面呈多層“同心圓征”，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。 2、縱斷面呈“套筒征”。,腸套疊（回回型）,三、腸梗阻 1、腸管擴(kuò)張