案例一,601床xxx，28歲，主訴停經(jīng)39周，巨大兒，于 9 月12 日入院，入院時診斷，孕39周，巨大兒，入院后完善各項檢查，無既往病史和過敏史，血壓120mmhg75mmhg，體溫脈搏呼吸均正常， 9月13 日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前按常規(guī)備皮備血留置導(dǎo)尿，手術(shù)順利，分娩一4250g的男嬰。術(shù)中失血300毫升，于10點10分回房，回房后靜滴5%的葡萄糖加縮宮素20單位，2小時內(nèi)出血60毫升，血壓110/70mmhg。脈搏88次/分鐘，?？s宮素于12點20分滴完，13點鐘再次按摩宮底，發(fā)現(xiàn)有血塊，出血400毫升，血壓105mmgh60mmgh，脈搏110次分予按摩宮底，并且尊醫(yī)囑給予卡前列醇和縮宮素交替治療，出血量開始減少，24小時內(nèi)出血量960毫升，產(chǎn)后給予預(yù)防感染對癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊好，惡露量少，色淡紅，大小便正常，切口甲級愈合，18日痊愈出院，共住院6天。,案例二,607xxx，29歲，孕39周，卵巢囊腫入院，次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，10時術(shù)后回房常規(guī)抗炎補液治療，術(shù)后6小時內(nèi)一般情況好，子宮收縮好，流血量30毫升，16時翻身，至17時出血150毫升，給予米索和縮宮素治療，至20時出血共400毫升，夜間出血量減少，術(shù)后第二日拔除尿管，下床活動，蹲廁是排出一血塊300毫升，遵醫(yī)囑口服婦月康與縮宮素噴鼻，多下床活動，之后一般情況好，目前痊愈出院。,案例三,606xxx，30歲，孕39周，臀位，入院次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，10時回房，嬰兒濕肺轉(zhuǎn)兒科，術(shù)后1小時出血200毫升，遵醫(yī)囑給予米索前列醇和縮宮素治療，并按摩宮底，安慰產(chǎn)婦，2小時共失血300毫升，之后宮縮好，陰道流血少，目前情緒好，乳汁量中等，切口愈合好。,分析：,產(chǎn)后出血最常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，所以護士重視產(chǎn)后2小時的觀察，2小時后觀察相對減弱，應(yīng)提高警惕。 兩個案例均發(fā)生在交接班時間，護士交接班時要詳細交代，不存僥幸 做好病情觀察，警惕不顯性出血。案例一對縮宮素敏感，停藥后出血。案例二病人活動少，出血聚集在陰道后穹窿內(nèi)，活動時才會流出。案例三，嬰兒轉(zhuǎn)兒科，產(chǎn)婦情緒不佳，導(dǎo)致。,整改措施,嚴格交接班制度。 重視產(chǎn)后出血的觀察，特別2小時后也應(yīng)提高警惕 一次出血達到200毫升應(yīng)該及時再開放一靜脈通路做好輸液輸血的準備。 術(shù)后病人指導(dǎo)多下床活動，以利于陰道和宮腔內(nèi)積血的排出，利于宮縮。 做好病人術(shù)前的評估。 重視病人心理。,產(chǎn)后出血,早期產(chǎn)后出血； 胎兒娩出后2小時出血400毫升 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血500毫升 胎兒娩出后24小時500毫升 晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出至產(chǎn)后6周,產(chǎn)前預(yù)防,1、入院時認真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預(yù)防措施。 2、積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。,處理原則,1、應(yīng)在尋找出血原因的同時進行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備； 2、建立2條靜脈通道，最好其中一根為深靜脈通道，積極補充血容量； 3、保持氣道通暢，給氧，維持血氧飽和度在93%以上； 4、監(jiān)測生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。留置尿管，記錄尿量；交叉配血； 5、進行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。,輸液速度,輸液的速度：20分鐘先輸入晶體液1000ml，第一個小時內(nèi)輸入2000ml左右。然后根據(jù)生命體征、血化驗結(jié)果調(diào)整輸血量及其它液體量，最好用中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度和輸液量。,關(guān)于產(chǎn)后出血的幾點分析：,正常的孕產(chǎn)婦通常能耐受5001000ml的出血,而不需要輸血治療。但如果出血量超過體內(nèi)血液總量的40%時就會有生命危險。 出現(xiàn)了明顯的出血,要綜合考慮出血的速度和量,有時即便沒有達到500ml或1000ml