人工氣道氣囊的管理,氣管導(dǎo)管多采用聚氯乙烯材料，前端帶有氣囊，用以封閉氣道及相對(duì)固定氣管導(dǎo)管。并實(shí)行控制呼吸或輔助呼吸。因此氣囊的管理非常重要，如護(hù)理不當(dāng)，易造成多種且嚴(yán)重的并發(fā)癥。,氣囊的管理,氣囊充氣不足和氣囊漏氣 易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、 漏氣 氣囊充氣過(guò)度 壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無(wú)名動(dòng)脈破裂致死亡,氣囊的壓力,目前氣管插管的氣囊多為大容量低壓氣囊，注氣后呈圓柱狀膨起，與氣管粘膜接觸面積較大，2530mmHg的氣囊壓力能終止氣管壁的動(dòng)脈循環(huán)，一起粘膜缺血、壞死，氣囊壓力18.5mmHg一起氣管粘膜靜脈回流受阻，出現(xiàn)淤血。氣囊壓力過(guò)低則不能有效封閉氣囊與氣管之間的間隙。 理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即毛細(xì)血管灌注壓，大約為18.5mmHg，這種壓力可以較好的保障氣道粘膜的血液供給。可采用測(cè)壓裝置測(cè)量氣囊壓力。,氣囊充氣量,一般充氣不超過(guò)810ml,最小閉合容量技術(shù) 氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出 方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止 優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。,最小漏氣技術(shù) 氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出 方法：是將聽(tīng)診器置于患者氣管處，聽(tīng)其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開(kāi)始抽出氣體，直到聽(tīng)到漏氣聲為止。 優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷 缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率,氣囊放氣,以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。,目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要有以下三點(diǎn),氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流 常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過(guò)多或過(guò)高的情況 對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣,氣囊放氣主要應(yīng)用于以下情況,氣道峰壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時(shí)，為避免氣道壓力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣,清除囊上滯留物時(shí),細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基,在氣管插管給予通氣治療的整個(gè)過(guò)程中，氣囊上的滯留物存在于聲門與氣囊之間的這一死腔內(nèi)，是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基，且多為抗生素篩選的耐藥菌。 有報(bào)道，呼吸道分泌物培養(yǎng)及結(jié)果前5位的細(xì)菌依次為：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌及表皮葡萄球菌，前4位為革蘭陰性桿菌 氣囊放氣后，含有以上桿菌的滯留物容易流直下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息及感染,有效清除囊上滯留物的方法,氣流沖擊法 在氣囊放氣的同時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物，防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的