軟性輸尿管鏡的手術(shù)配合,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,軟性輸尿管鏡相對(duì)于目前廣泛應(yīng)用的硬性輸尿管鏡而言，其鏡體柔軟，前端可以彎曲，能夠經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟內(nèi)，觀(guān)察輸尿管和腎臟內(nèi)病變并行相應(yīng)的治療。具有微創(chuàng)、安全、病人痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但由于其價(jià)格較高而且極容易損壞，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平要求較高。,我院軟鏡開(kāi)展情況,2007年6月,2009年8月,2010年2月,2010年5月,2012年5月,三種不同手術(shù)方式的對(duì)比,軟鏡 PCNL 開(kāi)放,軟性輸尿管鏡的組成,鏡體部分：攝像頭接口、光源接口、操作通道接口 輔助器械：cook鞘、 取石網(wǎng)、鈥激光纖200um.,適應(yīng)證,適應(yīng)證,逆行軟鏡在合并特殊疾患中應(yīng)用,1：病態(tài)、超級(jí)肥胖者。 2：馬蹄腎、盆腔異位腎患者。,軟鏡手術(shù)的禁忌征,1：曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄病人，特別是結(jié)核或血吸蟲(chóng)性狹窄。 2：患有嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)者。 3：未糾正的重度糖尿病和高血壓患者。 4：患有不能控制的凝血障礙疾病的患者。 5：有盆腔手術(shù)、放療等病史，輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱攣縮患者。,軟鏡手術(shù)的并發(fā)征,1：輸尿管缺血、穿孔。輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘導(dǎo)致輸尿管粘膜蒼白缺血。術(shù)前放置雙“J”管1-2周。 2：尿液外滲。 3：輸尿管斷裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：腎臟破裂。,軟鏡的手術(shù)配合（1）,1：體位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保護(hù)套、連接管、尿管、引流袋、注射器；軟鏡擴(kuò)張鞘、200um光纖、導(dǎo)絲、硬鏡、異物鉗。,軟鏡的手術(shù)配合（2）,1：儀器擺放：顯像系統(tǒng)置于患者患側(cè)、鈥激光置于患者左側(cè)。 2：激光功率調(diào)節(jié)：碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)，從結(jié)石邊緣開(kāi)始將結(jié)石粉末化；當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.0-1.5J、rate:10），使結(jié)石在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步碎成細(xì)顆粒。,手術(shù)過(guò)程,常規(guī)輸尿管硬鏡鏡檢,置入輸尿管軟鏡 經(jīng)輸送鞘進(jìn)鏡 導(dǎo)絲引導(dǎo)直接進(jìn)鏡,軟鏡的手術(shù)配合（3）,手術(shù)路徑的選擇 1：逆行輸尿管路徑： 2：順行路徑： 3：二者相結(jié)合路徑：,軟鏡的耗損,1：光纖在鏡體內(nèi)斷裂，打穿鏡體：碎石時(shí)檢查光纖有無(wú)裂痕，不可過(guò)度彎曲軟鏡，不可頂住結(jié)石太緊。 2：工作通道損傷：操作器械強(qiáng)行通過(guò)引起。器械通過(guò)有阻力時(shí)，不可強(qiáng)行插、拔，盡量將軟鏡伸直。 3：軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡在彎曲狀態(tài)下進(jìn)出擴(kuò)張鞘，頭端與擴(kuò)張鞘反復(fù)摩擦導(dǎo)致。 4：軟鏡金屬絲斷裂：過(guò)度的彎曲軟鏡導(dǎo)致。,軟鏡使用注意事項(xiàng),1：消毒方式：主體部分浸泡消毒、配件采用低