病例一,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費(fèi)力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進(jìn)入手術(shù)間時(shí)誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號(hào)帶囊氣管導(dǎo)管，失敗，換ID3號(hào)導(dǎo)管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號(hào)導(dǎo)管插入，此時(shí)，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,流行病學(xué),發(fā)?。?年齡：5歲以下占90% 性別：男性女性 部位： 異物性質(zhì)： 并發(fā)癥：,流行病學(xué)異物性質(zhì),內(nèi)源性 偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物 外源性 花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物、軟糖、果凍,流行病學(xué)-并發(fā)癥（88%）,肺氣腫 肺不張 氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫 肺炎,手術(shù)方式,硬質(zhì)氣管鏡取出術(shù) 纖維支氣管鏡取出術(shù) 開胸手術(shù) 氣管切開,術(shù)前評(píng)估,病人現(xiàn)狀 異物性質(zhì)和部位 并發(fā)癥 手術(shù)方式 手術(shù)醫(yī)生 我,術(shù)前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉機(jī) 插管 氣管切開 手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,局麻,清醒、自主呼吸 問題 恐懼、煩躁與掙扎 低氧血癥 喉痙攣,全麻：保留呼吸,全麻藥物 靜脈 吸入 局部麻醉 插管 給氧 側(cè)孔 插管 環(huán)甲膜穿刺,全麻：保留呼吸,問題 體動(dòng)、嗆咳 呼吸抑制 局麻藥中毒？ 對(duì)策 完善表面麻醉 用藥循序漸進(jìn) 多人伺候,全麻：控制呼吸,優(yōu)點(diǎn) 提供滿意的手術(shù)條件 并發(fā)癥減少？ 用藥選擇多 缺點(diǎn) 剪掉救命稻草,全麻：控制呼吸,適應(yīng)癥 一側(cè)支氣管異物 主氣管異物 不明位置異物 禁忌 三度呼吸困難 巨大異物 全麻后通氣差,全麻：控制呼吸,肌松藥給藥時(shí)機(jī) 一度呼吸困難 二度呼吸困難 呼吸維持 噴射通氣,噴射呼吸機(jī)的應(yīng)用,原理 高壓氧氣 卷吸氣流 氧濃度 噴射壓力 噴射頭的粗細(xì),潮氣量 噴射壓力 噴射方向 管道的角度 管道粗細(xì) 在氣道內(nèi)的深入程度 病人胸廓和肺順應(yīng)性,噴射呼吸機(jī)的應(yīng)用,壓力設(shè)定：0.1kpa 頻率設(shè)定 要點(diǎn) 胸廓起伏 氣管鏡位置 呼出通道,圍術(shù)期并發(fā)癥,氣胸和縱隔氣腫 氣道損傷 低氧血癥和高二氧化碳血癥 術(shù)后通氣障礙 喉部水腫，喉痙攣 分泌物存留，肺不張,病例一分析,評(píng)估 準(zhǔn)備 施救,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費(fèi)力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進(jìn)入手術(shù)間時(shí)誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號(hào)帶囊氣管導(dǎo)管，失敗，換ID3號(hào)導(dǎo)管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號(hào)導(dǎo)管插入，此時(shí)，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,病例二,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度9193%，HR160次/min,還需要了解哪些？ 術(shù)前評(píng)估,異物性質(zhì) 并發(fā)癥,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度9193%，HR160次/min,目標(biāo)：保留呼吸 何時(shí)適合手術(shù)？,肌注了ketamin 25mg，小兒入睡 midazolam 0.8 mg，fentanyl 25 ug，etomidate 2.4 mg,術(shù)始，小兒屏氣，追加fentanyl 25ug，再手術(shù)，小兒仍屏氣，自主呼吸打斷，給予高頻通氣。血氧飽和度進(jìn)行性下降，暫停手術(shù)，并以面罩加壓給氧，氧飽和度升至98%,處理措施,反復(fù)取失敗，聲門活躍，異物較大，卡在聲門下,成功的創(chuàng)舉！,改大號(hào)留置針行環(huán)甲膜穿刺置管再?gòu)奶坠苄懈哳l通氣下進(jìn)行手術(shù)，很快取