眼瞼與淚器病人的護理,概述,一.眼瞼的解剖特點: 1.保護眼球 2.瞬目運動,部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內眥、外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點。 組織： （1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝?。好嫔窠洠狙鄄€閉合。 提上瞼?。簞友凵窠洠静€裂開啟。 Muller肌，受交感神經支配，瞼裂開大。 （4）瞼板層：致密結締組織。瞼板腺。 （5）結膜層。,眼瞼概述,眼瞼疾病,一.眼瞼炎癥 1.瞼腺炎 2.瞼緣炎 3.瞼板腺囊腫 二.眼瞼位置功能異常 1.瞼內翻 2.瞼外翻 3.上瞼下垂 4.倒睫,一、瞼緣炎患者的護理,（一)定義: 俗稱爛眼邊, 是指瞼緣表面,睫毛毛囊及其腺 體組織的亞急性慢性炎癥. 分為鱗屑性,潰瘍性和眥部瞼緣炎三種.,（一）病因: 1.瞼緣的皮脂溢出造成的慢性炎癥(卵圓皮屑芽胞菌) 2.瞼板腺分泌過盛及合并感染. 3.使用劣質化妝品及疲勞等有關.,鱗屑性瞼緣炎,（二）臨床表現: 1.癥狀 自覺刺癢及燒灼感 2.體征 瞼緣充血,睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮屑樣鱗屑. 不形成潰瘍. 睫毛易脫落但可以再生. 長期不愈可造成瞼外翻而導致淚溢.,瞼緣充血水腫變厚，睫毛中央見少量鱗屑。,鱗屑性瞼緣炎,（三）治療: 1.去除誘因避免刺激因素. 2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸) 3.涂抗生素眼膏. 4.消退后持續(xù)用藥2-3周,潰瘍性瞼緣炎,（一）病因: 睫毛毛囊和其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥.,（二）臨床表現:,1.癥狀 刺癢及燒灼感 2.體征 a:瞼緣部充血,糜爛,粘液滲出,可形成小潰瘍,表面覆蓋痂皮。 b:睫毛易亂生和形成禿睫(不能再生). c:瞼外翻和淚溢.,潰瘍性瞼緣炎,（三）治療: 1.去除誘因避免刺激因素. 2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸) 3.涂抗生素眼膏. 4.消退后持續(xù)用藥2-3周,眥部瞼緣炎,（一）病因:莫-阿雙桿菌感染引起,或與維生素B2缺乏有關. （二）臨床表現: 癥狀 局部刺癢，燒灼感和異物感. 體征 眥部皮膚充血,糜爛常合并眥部結膜炎-特別是外眥的炎癥.,（三）治療: 1.局部滴0.5%硫酸鋅眼藥水,抑制莫-阿雙桿菌.或用妥布霉素眼液等。 2.局部氧化鋅眼膏、紅霉素眼膏和補充B族維生素.,護理評估 1、健康史 患病經過及治療 2、護理體檢 體征 3、心理-社會狀況 尤其女性，此病影響美容外觀 護理目標 護理診斷與措施 1、舒適改變2、潛在并發(fā)癥3、知識缺乏 健康教育,二、瞼腺炎患者的護理,一.瞼腺炎(又稱麥粒腫) (一)定義:是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥. 內麥粒腫：瞼板腺感染者 外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬腺體感染,1.局部紅,腫,熱,痛. 2.紅腫區(qū)可觸及硬結. 3.反應性球結膜水腫 4.2-3天后可形成膿點. 5.嚴重時可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎,（二）臨床表現,（三）診斷: 根據臨床表現,（四）治療措施: 1.早期熱敷,每次10-15分鐘.每日2-3次. 2.應用抗生素. 2.1 局部用藥：妥布霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，諾氟沙星眼液，紅霉素眼膏，四環(huán)素可的松眼膏等。 2.2 少部分重癥患者全身用藥.,3.切開排膿. 3.1內麥粒腫從瞼結膜面切開.且是垂直于瞼緣. 3.2外麥粒腫皮膚面作切口.平行于瞼緣。,（五）護理內容 護理評估 1、健康史 患病經過及治療 2、護理體檢 體征 3、心理-社會狀況 尤其女性，此病影響美容外觀 護理目標 健康教育 衛(wèi)生宣教,二.瞼板腺囊腫,（一）定義: 又稱霰粒腫, 瞼板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留,刺激管壁導致肉芽組織增生而引起的慢性炎性肉芽腫.,（二）臨床表現: 1.青少年或中年人 2.眼瞼皮下局部腫塊 3.無痛 4.腫塊對應瞼結膜面紫/灰紅色病灶 繼發(fā)感染內瞼腺炎,1. 小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激 素促進其吸收。 2. 如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除。 用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。,（三）治療:,護理評估： 1. 健康史 2. 身體狀況（癥狀與體征） 3. 心理因素 4. 輔助檢查,1.有繼發(fā)感染的危險 （1）小而無癥狀的霰粒腫不必治療。 （2）大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內注射長效皮質類固醇促其消退。 （ 3）手術，在結膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內容物，將包囊一并切除。 （4）術后復發(fā)或者老年患者，切除物作病理檢查，排除瞼板腺癌。 2.知識缺乏 衛(wèi)生習慣，用藥知識,（四）護理診斷與措施,眼瞼位置,功能和先天異常,正常眼瞼位置: 1.眼瞼與眼球表面緊密相貼,中間有一潛在空隙. 2.上下瞼睫毛應充分伸展指向前方,排列整齊,不與角膜接觸. 3.上下瞼能緊密閉合. 4.上瞼能上舉至瞳孔上緣. 上下淚點貼靠在淚阜基部.,眼瞼異常,倒睫與亂睫: 倒睫-睫毛向后生長, 亂睫-睫毛不規(guī)則生長. 治療: 1-2根倒睫可拔除或電解. 多則行手術矯正.,下瞼緣內翻，倒睫,下瞼睫毛亂生，雙行睫,（1） （2） （3） （1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）瞼內翻,眼瞼異常,瞼內翻： （一）定義：眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫,眼瞼異常,（二）分類及治療: 瘢痕性瞼內翻-手術治療?？刹捎貌€板切斷術和瞼板楔形切除術（hotz改良法）。 老年性（痙攣性）瞼內翻-手術切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。 先天性瞼內翻-隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已56歲，仍有瞼內翻，可考慮手術治療。,先天性內翻倒睫,痙攣性內翻倒睫,家庭護理要點,1.少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內滴入抗生素預防感染。 2.痙攣性瞼內翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴重者應去醫(yī)院行手術治療。 3.先天性瞼內翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術；重度瞼內翻者需手術矯正。,病因: 先天性：動眼神經核上瞼提肌發(fā)育不全 后天性：眼瞼本身神經系統其他全身病 臨床表現： 上瞼抬高不能 額紋加深或仰頭視物（代償） 弱視 后天性相關病史，伴隨癥狀,上瞼下垂,上瞼提肌和Muller肌功能不全或喪失，導致部分或全部下垂。輕者不遮蓋瞳孔影響外觀，重者部分或全部遮蓋瞳孔影響視功能,治療： 先天性：手術，防弱視 后天性：病因治療，無效手術,流眼淚 淚溢淚液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼瞼之外 淚液排出系統阻塞 流淚淚也分泌增多，排出系統來不及 排走而流出眼瞼之外 淚液排出系統通暢,淚囊炎,常見眼病，常發(fā)生于50y以上中老年婦女 病因： 1、鼻淚管狹窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病 2、細菌感染,慢性淚囊炎,臨床表現： 癥狀：淚溢、分泌物多 體征：內眥部結膜充血、內眥部皮膚濕疹樣改變、淚囊區(qū)或隆起；壓迫淚囊區(qū)或淚道沖洗有大量粘液膿性分泌物呈絲狀自淚小點返流,慢性淚囊炎,返回,慢性淚囊炎,治療： 1、滴抗生素眼液 2、淚道沖洗 3、手術：鼻腔淚囊吻合術、淚囊摘除術 淚道激光 淚道浚通術,急性淚囊炎,病因： 慢性基礎上強毒力病菌侵入抵抗力下降 常見致病菌：金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 流行性感冒嗜血桿菌（兒童）,臨床表現： 局部痛、紅腫 患眼充血、流淚、膿性分泌物 頜下淋巴結壓痛、腫大 淚囊化膿破潰 全身癥狀,急性淚囊炎伴急性蜂窩織炎,治療： 抗生素（局部全身） 局部熱敷 切開引流,新生兒淚囊炎,病因：鼻淚管下端殘膜沒有退化,臨床表現：生后6W內出現淚溢、眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)有明顯膠樣粘液或黃白色膿性分泌物自淚小點溢出,治療：滴眼、按摩、沖洗、探通,急性淚囊炎淚囊區(qū)紅腫,淚囊區(qū)破潰形成瘺口,（三）治療： 1.早期可以局部熱敷. 2.局部和全身使用抗生素. 3.炎癥期忌淚道探通和沖洗. 4.有