靜脈靶控輸注,彭章龍 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科,吸入麻醉的缺點(diǎn),誘導(dǎo)過(guò)程漫長(zhǎng) 誘導(dǎo)階段可出現(xiàn)興奮期 部分吸入麻醉藥刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加 蘇醒過(guò)程可出現(xiàn)躁動(dòng) 需要復(fù)雜的給藥裝置,一. 靜脈麻醉發(fā)展概況,靜脈麻醉已有100多年歷史 根據(jù)量-效關(guān)系及經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)藥物用量 1930s巴比妥靜脈麻醉 1960s藥代動(dòng)力學(xué)模型和等式用于指導(dǎo)靜脈輸注方案的制定 1986異丙酚用于臨床，經(jīng)驗(yàn)用量612mg/kg/h,一. 靜脈麻醉發(fā)展概況,1980s根據(jù)異丙酚三室模型設(shè)計(jì)“10-8-6”用藥方案。5分鐘內(nèi)達(dá)到并維持34ug/ml的異丙酚血藥濃度 1980s計(jì)算機(jī)控制輸注及靶控輸注系統(tǒng) 1996Diprifusor TCI系統(tǒng),二. 靜脈麻醉給藥方法,單次靜脈注射 重復(fù)靜脈注射 持續(xù)靜脈輸注 按一定量和速度以微量泵靜脈持續(xù)輸入 靶濃度控制靜脈輸注（TCI）,二. 靜脈給藥方法-單次和重復(fù)靜脈注射,效應(yīng)室濃度,血漿濃度,治療窗（Therapeutic Window）,不能維持麻醉藥的有效濃度；重復(fù)給藥血藥濃度波動(dòng)大；藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能達(dá)到滿意的平衡狀態(tài),二. 靜脈給藥方法-持續(xù)靜脈注射,單次+ 持續(xù)靜脈給藥,治療窗(Therapeutic Window),持續(xù)靜脈給藥,達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度需4 5個(gè)半衰期，芬太尼等藥物需15 h以上達(dá)穩(wěn)態(tài)，不能滿足臨床麻醉誘導(dǎo)和維持。隨輸注時(shí)間延長(zhǎng)，清除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產(chǎn)生蓄積作用，難以根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)刺激強(qiáng)度隨時(shí)調(diào)節(jié)血藥濃度,二. 靜脈給藥方法- 靶控輸注（TCI）,維持恒定的血漿濃度 隨意調(diào)節(jié) 保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡,治療窗,三TCI概念和名詞的發(fā)展,計(jì)算機(jī)輔助全憑靜脈麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 計(jì)算機(jī)控制靜脈麻醉藥滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 計(jì)算機(jī)輔助連續(xù)輸注（Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 計(jì)算機(jī)控制輸注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）,三TCI概念和名詞的發(fā)展,TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，使血液或血漿藥物濃度快速達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)濃度，并可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整的給藥技術(shù) TCI不是按mg/kg/h設(shè)定輸注速度，而是輸入病人的體重、年齡和所需的藥物血