青少年特發(fā)性脊柱側凸的康復治療,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 張錦明,脊柱側凸(scoliosis),定義：即脊柱向側方彎曲，應用Cobb法測量 大于10定義為脊柱側凸。,特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病率和自然史,1.小兒和青少年大于10的特發(fā)性脊柱側彎其發(fā)病率為0.5%3%，弧度大于30的發(fā)病率為1.53。 2.青少年特發(fā)性脊柱側彎發(fā)生于10歲以后，并伴隨生長加快。大約2%的青少年有10或更大一些的脊柱弧度，但是他們當中側彎發(fā)展超過30的只有5%。,特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病率和自然史,測彎進展的風險與側彎弧度和患兒年齡相關,特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病率和自然史,很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側彎仍然進展?；《刃∮?0的患兒，通常不再進展，而弧度超過50和75的患兒，常會有比較明顯的加重（一般是每年進展1）。,病因,1.遺傳因素 （1）有家族史的人群，特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病率高于普通人群 。 （2）最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。 2.激素學說 褪黑激素不足曾認為是導致特發(fā)性脊柱側彎的原因。,3.脊柱生長和生物理學理論 Huetter-Volkman定律認為：增加壓應力抑制生長，減小壓應力促進生長。,病因,側彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴重。 側彎凹側的椎弓根比較小， 由于脊柱的彎曲， 脊髓向凹側較小 的椎弓根靠近。,病因,椎弓根寬度與胸椎平面的關系,病因,4.組織異常理論 （1）特發(fā)性脊柱側彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象。 （2）椎間盤成分的細微改變致使椎間盤楔形變。 （3）脊柱側彎可能是因為肌肉成分的功能性缺陷。 5.中樞神經系統(tǒng)異常理論 特發(fā)性脊柱側彎發(fā)生于神經肌肉疾病為根據。,脊柱側凸分類,1.非結構性脊柱側凸 2.結構性脊柱側凸,非結構性脊柱側凸,非結構側凸的脊柱及其支持組織無內在的固定改變，如姿勢不正或椎間盤引起的側凸。,結構性脊柱側凸,結構性脊柱側凸：伴有旋轉結構固定的側方彎曲 （1）特發(fā)性脊柱側凸(1diopathic scoliosis) 分期：嬰兒型（03歲）、幼兒型（310歲）及青少年型（10歲以后）。 （2）先天性脊柱側凸(congenital scoliosis) 分型：分節(jié)不良性形成障礙型混合型 （3）神經肌肉型脊柱側凸,（4）神經纖維瘤病合并脊柱側凸 （5）間充質病變合并脊柱側凸 （6）骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側凸 （7）代謝性障礙合并脊柱側凸 （8）脊柱外組織攣縮導致脊柱側凸 （9）其他原因引起的脊柱側凸,結構性脊柱側凸,進展性脊柱側凸的后果,心理障礙,進展風險的兩個決定因素,弧度因素 生長因素,生長因素 明確診斷時患兒骨骼成熟水平和殘余生長潛能.,Risser征 ： 髂骨骨骺的評定。 髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)） 向后（4區(qū)）。,篩選,早期發(fā)現(xiàn)和學校篩選計劃,學校篩選計劃是對5年級和6年級的孩子們（年齡1012歲）常規(guī)進行脊柱的檢查。 軀干的旋轉度(ATK)超過7意味著側彎的弧度接近30。,篩查方法,1.三指法 2.紅外掃描法,紅外掃描法,三維脊柱成像 所有節(jié)段椎骨的旋轉信息 C7垂直移位、骨盆傾斜 駝背和脊柱后凸的角度,體格檢查-脊柱側凸的評定,體格檢查-脊柱側凸的評定,2.體格檢查 皮膚病變常有重要提示作用。 檢查脊柱的柔韌性對判斷是否為結構性脊柱畸形非常重要。 通過步行和姿態(tài)評估脊柱的功能，對排除神經源性脊柱畸形非常重要。,脊柱畸形的評價,1,2,3,脊柱畸形的評價,測量Cobb角： 上端椎的上終板和下端椎的 下終板是測量Cobb角的參照 基準。,3.影像學檢查,X線檢查,椎 體 旋 轉 度 的 測 量,脊 柱 冠 狀 面 平 衡,2.特殊影像學檢查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI 3.肺功能檢查 4.電生理檢查,輔助檢查,保守治療包括觀察與支具,1.側凸角度低于20的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認為畸形并不嚴重，通常每6個月復查一次，評估其進展程度。 2.對于每6個月側凸進展達5-10者，或弧度達25- 45的骨骼發(fā)育未成熟者，應用支具治療。,跟蹤觀察,對這些骨骼發(fā)育未成熟的，弧度介于1125的患兒，建議每隔412個月拍攝一次負重狀態(tài)下的后前位X線片。 成人的特發(fā)性脊柱側彎，弧度小于25的，加重的危險性非常?。怀^25的，一般510年復查一次既可。,青少年型特發(fā)性脊柱側凸的治療原則,（1）側凸Cobb角小于25，應嚴密觀察，如每年進展大于5并且Cobb角大于25，應手術治療; （2）Cobb角在2540之間也應行支具治療；如每年進展大于5，且Cobb角大于40應手術治療;,（3）Cobb角大于45的脊柱側凸建議其手術治療; （4）Cobb角在4045之間應根據患兒發(fā)育情況，Cobb角的進展情況，主側彎的部位，患兒及家長的要求等因素，決定保守還是手術治療。,青少年型特發(fā)性脊柱側凸的治療原則,特發(fā)性脊柱側彎病兒的表現(xiàn),治療目的,常用的非手術治療方法,（一）治療性鍛煉 1.作用： 改善姿勢 增加柔韌性 增加腹肌在維持姿勢中的力量 矯正肌力不平衡 改善呼吸運動,（一）治療性鍛煉 2.方法： 姿勢訓練 矯正側凸 改善呼吸訓練,常用的非手術治療方法,矯正側凸,（二）矯正支具治療 1.作用： 通過矯形器對側凸畸形提供矯形力,使側凸畸形得到最大程度矯正 2.力學原理： 根據生物力學的三點或四點矯正規(guī)律來矯正側凸,常用的非手術治療方法,支具治療,支具治療強調正規(guī)治療， 至少應佩戴22小時。如果支具治療有效， 女孩應佩帶至初潮后2年、Risser征， 男孩佩帶至Risser征,研究證實支具是限制或矯正測凸弧度的最有效的保守治療手段。 支具維持或矯正側凸的成功率達74%,每日佩戴23h，成功率達93%； 每日佩戴16h，成功率達62%; 每日佩戴8h，成功率達60%.,支具治療,胸腰椎支具（TLSO）是特發(fā)性脊柱側彎惟一有效的非手術療法。,支具治療的指證： 有證據表明側彎弧度進展超過25，或初次就診側彎弧度就已經超過30，而且患兒還處于繼續(xù)生長發(fā)育階段（ Risser征0、1或者2）。,支具治療的目標是限制住弧度的加重。 支具治療還會帶來一定的心理壓力。 腋下支具必須每天穿戴2223h。 全時段支具療法將每天穿戴時間降為1516h。,支具治療,支具