皮膚科常見病種用藥,1,16.1皮膚病用藥概論,皮膚病 種類,感染性皮膚病，包括病毒性、細菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病,變態(tài)反應或免疫相關性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等,自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結締組織病,2,皮膚病 治療,藥物治療，包括內服及外用,物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等,放射治療,手術治療,輔助治療,3,皮膚病理想的治療是去除病因，例如： 膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈； 手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主； 變態(tài)反應或免疫相關性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當處置，皮疹可以逐漸消退。,4,但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風等，發(fā)病與免疫異常相關，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進行治療或僅僅作對癥治療。,5,皮膚病的藥物治療,系統(tǒng)用藥： 抗菌藥 抗組胺藥 免疫抑制劑 糖皮質激素類,局部用藥（重點）： 外用皮膚抗感染藥物 皮膚消毒防腐藥 皮膚清潔藥 外用糖皮質激素制劑 治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。,6,本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。,7,16.1.1外用藥物劑型的選擇,8,16.1.2外用藥物注意事項,正確掌握使用方法：醫(yī)護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。 藥物濃度要適當，有刺激性的藥物應從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。,9,用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應使用高濃度、有刺激作用的藥物。 應囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應，應立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。,10,適當?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：1530g；雙手：2550g；頭皮：50100g；四肢：100200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：1525g。 注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質激素制劑。,11,16.2皮膚感染的藥物治療,感染性皮膚病，包括： 病毒感染性皮膚病 細菌感染性皮膚病 真菌感染性皮膚病 寄生蟲感染性皮膚病 性傳播疾病屬于感染性皮膚病,12,16.2.1 皮膚細菌感染的藥物治療,莫匹羅星 Mupirocin 【適應證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。 【注意事項】基質內含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用。 【禁忌證】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。,13,【不良反應】局部刺激反應，包括瘙癢、燒灼感等。 【用法和用量】外用 一日23次，一日最多使用3次，連續(xù)外用不應超過10日。 【制劑與規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。,14,紅霉素 Erythromycin 【適應證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。 【注意事項】避免接觸眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應避免合用。 【禁忌證】對大環(huán)內酯類過敏者。 【不良反應】偶見局部刺激癥狀和過敏反應。 【用法和用量】涂于患處，一日2次。 【制劑與規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。,15,新霉素 Neomycin 【適應證】敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細菌性感染。 【注意事項】若大面積使用時需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。 【禁忌證】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用。 【不良反應】變態(tài)反應性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性。 【用法和用量】外用 一日24次，連續(xù)外用不應超過7日。 【制劑與規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含0.25%或0.5%。 復方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。,16,環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。 【注意事項】使用中若出現(xiàn)過敏癥狀，應立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用。 【禁忌證】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。 【不良反應】偶有局部輕微刺痛感。 【用法和用量】涂患處 一日23次。 【制劑與規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg。,17,魚石脂 Ichthammol 【適應證】癤腫。 【注意事項】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質者慎用。 【禁忌證】尚不明確。 【不良反應】偶見皮膚刺激和過敏反應。 【用法和用量】外用 一日2次，涂患處。 【制劑與規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%30%。,18,16.2.2 膿皰瘡、毛囊炎的治療,皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。 皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。 軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。,19,16.2.2.1 膿皰瘡的治療,膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。 臨床表現(xiàn)包括三種主要類型： 尋常型膿皰瘡； 大皰型膿皰瘡； 金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)。,20,21,膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。 1、注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。 2、局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。 3、局部用藥前，可用0.02%高錳酸鉀液清洗患部。 4、皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是SSSS，應及時內用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。,22,16.2.2.2 毛囊炎、癤和癰的治療,毛囊炎、癤和癰是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。 毛囊炎系單純毛囊的感染； 癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個損害反復發(fā)生則為癤?。?癰系多個相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。 致病菌主要為金黃色葡萄球菌。,23,毛囊炎,24,癤腫,癰,25,治療原則：多發(fā)毛囊炎應及早使用抗生素。對慢性反復發(fā)作病例，應尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。,26,1、局部治療， 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、2.5%碘酊或魚石脂軟膏等。 物理治療：早期同時進行超短波、遠紅外線、紫外線等理療。 手術治療：晚期癤腫和癰應作切開引流。 2、全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。,27,16.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療,皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。 淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。,28,絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。常用的有： 咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。 丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等， 嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質溶解和抑真菌作用，也常用于治療。 劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。,29,為防止復發(fā)，感染癥狀消失后需再維持治療12周。 為減輕炎癥反應，抗真菌外用制劑可與糖皮質激素配合成復合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強效激素，因此此類復方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產生皮膚萎縮等不良反應。 對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續(xù)15日，或100200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，12周。,30,16.2.3.1 頭癬及其藥物治療,頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。 根據(jù)致病菌種類和宿主反應性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。 頭癬應采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。,31,32,口服藥物 ： 灰黃霉素為首選藥，兒童一日 1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，連續(xù)服藥34周。 若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。 伊曲康唑 成人一日100200 mg，兒童一日35 mg/kg，餐后立即服用，療程46周。 特比萘芬 成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重2040kg，一日125mg，療程46周。,33,膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。 服藥結束后進行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每1014天復查次，連續(xù)次陰性后方可認為治愈。 外用藥物： 外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續(xù)2 個月。,34,16.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療,甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。,35,口服藥物,口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者