,關注前列腺疾病,享受健康生活,良性前列腺增生 前列腺癌,老年男性應該關注前列腺疾病,什么是良性,前列腺增生,尿急!,等不了啦！,尿頻. .,剛去完，又要去 ,夜尿增多!,哎，睡也睡不好:(,尿等待. .,等的時間越來越長！,* 尿不盡感 * 排尿時間延長 * 尿后滴瀝不凈 * 尿失禁,還有,這是為什么？,良性前列腺增生,最常見原因,是導致中老年男性出現下尿路癥狀,前列腺小常識,前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。,前列腺在哪里？,4 x 3 x 2cm,重量20克,正常的前列腺有多大？,BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病,正常前列腺,1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道,增生的前列腺壓迫尿道,什么是良性前列腺增生(BPH)?,中國的太監(jiān) 早在公元前8世紀，中國皇帝就用太監(jiān)保護妃子。中國皇帝將男子閹割去勢后，留在宮中做侍從，專門護衛(wèi)妃子。,主要癥狀,為什么會得良性前列腺增生呢？,目前公認的BPH發(fā)病的主要因素： 年齡的增長 有功能的睪丸的存在,BPH與體內一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關,丘腦、下垂體,睪酮(T),雙氫睪酮(DHT),5 還原酶,正常前列腺,BPH,為什么會得BPH？,睪丸、腎上腺,5 還原酶抑制劑,為什么要關注良性前列腺增生？,高發(fā) 進展性 影響生活質量,高發(fā),為什么要關注良性前列腺增生？,前列腺體積在40歲以后加速增長 50歲以上男性約有50%患BPH 80歲以上患病者達到80%至100%,良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一,為什么要關注良性前列腺增生？,進展性,隨年齡增高，前列腺體積逐年增大,BPH會影響患者的生活質量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱結石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如不及時治療/治療不當，可能導致嚴重的并發(fā)癥：,為什么良性前列腺增生癥必須治療,急性尿潴留！,良性前列腺增生癥的合并癥,尿液堵在膀胱內不能排出， 需急診插導尿管,活人憋尿憋死人,活人憋尿憋死人,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留 反復尿潴留的發(fā)生，會導致感染，血尿，以及增加手術的機率,良性前列腺增生癥的遠期合并癥,隨著年齡的增長，急性尿潴留的,危 險 性 顯 著 增 大,基線時BPH患者發(fā)生 急性尿潴留的相對危險性,相對危險性,ml,3倍,良性前列腺增生,診斷治療,* 病史 * 檢查前列腺的大小(肛診檢查) * 填寫國際前列腺癥狀評分表(IPSS) * 化驗檢查：如血、尿、血PSA測定等 * 記錄排尿日記 * 特殊檢查：尿流測定；B超； 尿動力學檢查等,到醫(yī)院后. .,國際前列腺癥狀評分表,在過去一個月，您是否有以下癥狀？,是否經常有尿不盡感？ 兩次排尿間是否經常短于兩小時？ 是否經常有間斷性排尿？ 是否經常有憋尿困難？ 是否經常有尿線變細現象？ 是否經常需要用力及使勁才能開始排尿,因排尿的癥狀而影響了生活質量,癥狀評分 的總評分:,生活質量 評分(QQL):,沒有 在五次中 少于 大約 多于 幾乎每次 癥狀 少于一次 半數 半數 半數 評分,1 1 1 1 1 1,沒有 一次 二次 三次 四次 五次或以上,從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？ 0 1 2 3 4 5,如果在您的后半生始終有現在 的排尿癥狀，您認為如何？ 0 1 2 3 4 5 6,高興 滿意 大致滿意 還可以 不太滿意 苦惱 很糟,2 2 2 2 2 2,3 3 3 3 3 3,4 4 4 4 4 4,5 5 5 5 5 5,0 0 0 0 0 0,根據評分結果，可將癥狀分為： 輕度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35 請將您的評分結果告訴醫(yī)生，以幫助診斷和確定治療方案。,總的評分范圍是0-35,直 腸 指 檢,了解前列腺的大小、質地和有無結節(jié) 了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能, MediMedia,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,經腹或經直腸前列腺B超 可判斷前列腺體積的大小和膀胱內的情況 血清前列腺特異性抗原(PSA) 有助于診斷或排除前列腺癌 有助于選擇適當的治療方案,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 膀胱鏡檢查 尿動力學檢查 剩余尿測定 超聲或IVU的上尿路顯像等等,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,根據國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見，該疾病的任何治療中必須達到以下目的 縮小體積 緩解癥狀,減輕梗阻 防治遠期合并癥的發(fā)生 阻斷及逆轉病程,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 藥物治療 手術治療 介入性治療,治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復診,良性前列腺增生癥的治療,適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。 需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產生嚴重后果。,警惕性觀察,警惕性觀察放任自流,治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類 5-還原酶抑制劑 受體阻滯劑,藥物治療,針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉病程,睪酮 雙氫睪酮 5還原酶,5-還原酶抑制劑,保列治可預防 良性前列腺增生癥的遠期合并癥,1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名 患者的大型臨床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺體積相對縮小32 保列治使急性尿潴留的危險性降低57% 保列治使良性前列腺增生癥相關手術的危險性降低55%,受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀 受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快 不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術的危險性,受體阻滯劑,聯合用藥=標本兼治,對因藥物（標本兼治）: 5-還原酶抑制劑:保列治 對標藥物（控制癥狀）: 各類受體阻滯劑,對部分病人可以暫時緩解癥狀 作用機理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數據 各國權威的診治指南（美國、歐洲、中國等）均不推薦,植物藥,良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良 性瘤，一般采用藥物治療。但出現下列情況時， 就須采用手術治療： 反復尿潴留 反復尿路感染 反復肉眼血尿 大量殘余尿 膀胱結石 腎功能減退,什么時候需要手術治療,開放手術 經尿道前列腺切除術, MediMedia,手術治療,前列腺增生治療 莫陷誤區(qū),這是人的正常生理現象?,很多男性到了50歲以后出現尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙，然而這種情況往往被人忽視，認為老年氣虛，排尿不暢是正?，F象。,年紀大了,排尿出現問題是自然的生理現象,錯過合理治療的良機，不得不通過手術進行治療。很多人認為出現良性前列腺增生癥的癥狀是一種生理老化的現象，而不是疾病。只有約1/3的病人會去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數。許多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出現急性尿潴留時才去醫(yī)院求診，錯過了合理治療的良機，不得不通過手術進行治療。,誤區(qū)一,前列腺增生只能用手術手段進行治療,誤區(qū)二,前列腺增生只需控制癥狀,誤區(qū)三,藥物治療可根治，不反彈,誤區(qū)四,什么是前列腺癌,早期前列腺癌通常沒有癥狀，隨著疾病的發(fā)展,出現類似于前列腺增生的癥狀,如夜尿增多、尿線變細等,但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似于下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等。,前列腺癌有哪些癥狀,需要做什么檢查才能診斷前列腺癌?,直腸指檢聯合PSA檢查時目前公認的早期發(fā)現前列腺 癌最佳的初篩發(fā)法 血清前列腺特異性抗原（PSA）： 血清總PSA（tPSA）4.0ng/ml為異常，對初次PSA異 常者建議復查。 直腸指檢（DRE）： DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有很重要的價值,需要做什么檢查才能診斷前