鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù),2017-09-05,1,現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡外科,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行。且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)的補(bǔ)充。,2,鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù),適應(yīng)證 如難治性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復(fù)、篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。,3,鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù),如鼻內(nèi)鏡下前竇、上頜竇、額竇開(kāi)放術(shù)；鼻內(nèi)鏡下后篩竇、蝶竇開(kāi)放術(shù)及全組鼻竇開(kāi)放術(shù)等。,4,手術(shù)設(shè)備,顯示器 光源 動(dòng)力系統(tǒng)（即切割吸引器）,5,手術(shù)器械,鼻內(nèi)鏡 常用的主要有0、30 、和70 ，此外還有110 和120 內(nèi)鏡，使用頻率較低,6,鼻內(nèi)鏡?？破餍?7,鐮狀刀和刮勺,8,9,10,11,12,麻醉方式：局麻，用丁卡因50mg加腎上腺素4mg浸潤(rùn)麻醉 體位平臥位，用中單將雙手包裹起來(lái)，頭下墊方枕,13,手術(shù)用物,吸引器2個(gè)，5ml注射器，鼻內(nèi)鏡專用棉球，手套，鼻內(nèi)鏡包，保護(hù)套3個(gè)，利多卡因1支，鹽水一瓶，適配器，光源， 檢查各種儀器、器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。,14,基本步驟,1、切除鉤突,15,2019/10/26,16,2、開(kāi)放前篩,17,3、開(kāi)放上頜竇,18,開(kāi)放和切除后組篩竇,19,開(kāi)放蝶竇,20,開(kāi)放額竇,21,填塞術(shù)腔,22,巡回護(hù)士的配合,1、手術(shù)前，將各種儀器擺放在適當(dāng)位置，如將成像系統(tǒng)放在手術(shù)床頭部位置，將動(dòng)力吸引放在頭部的前左側(cè)，并且要將電動(dòng)腳踏放在合適位置。一個(gè)吸引裝置放在左側(cè)，一個(gè)放在右側(cè)。,23,2、接病人前查看術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者有無(wú)其他疾病，特別是查看有無(wú)乙肝等傳染病。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、講解手術(shù)的方式、麻醉方式及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者放松主動(dòng)配合手術(shù)。,24,3、仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、病變部位，詢問(wèn)術(shù)前禁飲食及術(shù)前用藥情況。患者取平臥位，頭背部抬高15，雙上肢用中單固定于身體兩側(cè)，下肢用約束帶在膝關(guān)節(jié)上松緊適宜地固定妥當(dāng)。 4、建立靜脈通路，保持術(shù)中靜脈輸液通暢。要注意保護(hù)好患者的眼角膜，防止光源強(qiáng)烈的光線損傷患者的眼角膜和結(jié)膜。,25,6、連接好鼻內(nèi)鏡適配器、動(dòng)力系統(tǒng)、光源等各種導(dǎo)線以及吸引器。協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好局麻藥。 7、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況。如果吸出的血量較多時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑酌情加快輸液速度。,26,手術(shù)中對(duì)使用的棉片或紗條要心中有數(shù)，避免遺留在術(shù)腔內(nèi)。 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，監(jiān)督并督促術(shù)者及參觀手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。,27,手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水紗布各種連接導(dǎo)線并收好，防止跌落損壞。詢問(wèn)患者有無(wú)不適