垂體瘤病人的護(hù)理,張晴,1,垂體瘤,是一種從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。 垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，后葉的少見(jiàn)。大部分為良性，少數(shù)為癌。,2,垂體在顱內(nèi)的位置,1,2,3,垂體瘤的分類(lèi),功能學(xué)分類(lèi) 1.無(wú)功能垂體瘤 2.功能垂體瘤 泌乳素腺瘤（PLR) 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤(GH) 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(ACTH) 促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH) 促性腺細(xì)胞腺瘤(LH/FSH),按大小分類(lèi) 微腺瘤（直徑1cm） 大腺瘤（直徑1-4cm） 巨腺瘤（直徑4cm）,4,垂體腺瘤的臨床表現(xiàn),一.激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。,5,垂體腺瘤的臨床表現(xiàn),二、垂體瘤壓迫周?chē)?xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)： 腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等； 甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等； 性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)； 生長(zhǎng)激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。,6,垂體腺瘤的臨床表現(xiàn),三、垂體周?chē)M織壓迫征群 ： 1.頭痛：垂體硬膜囊及鞍隔受壓 2.視力減退、視野缺損：壓迫視交叉 3.海綿竇綜合征：壓迫第、對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。 4.下丘腦綜合征：影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。 5.腦脊液鼻漏：破壞鞍底 6.垂體卒中,7,2019/10/26,8,垂體腺瘤治療,主要治療： 手術(shù)治療 微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤：開(kāi)顱手術(shù),9,術(shù)前準(zhǔn)備,飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；因給于高蛋白、高熱量、高維生素低脂，易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，保持口腔及鼻腔的清潔，術(shù)前3到5天可用朵貝爾液漱口，氯霉素滴鼻。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)前保持充足睡眠訓(xùn)練床上大小便，張口呼吸，便秘者給予緩瀉劑。 注意安全；對(duì)有視力下降，視野缺損者，外出需有專(zhuān)人陪伴。 皮膚準(zhǔn)備；病人在術(shù)前一天剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。 如患者為經(jīng)鼻蝶手術(shù)應(yīng)告知術(shù)后為經(jīng)口腔吸氧。 下列情況暫不適宜手術(shù)，有各種感染的如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、痰多 心理指導(dǎo)；講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療,10,術(shù)后并發(fā)癥,顱內(nèi)高壓、腦疝 尿崩癥 感染 電解質(zhì)紊亂 癲癇 內(nèi)分泌代償不全,11,術(shù)后護(hù)理,1嚴(yán)密觀察生命體征，神志及瞳孔變化. 2抬高床頭30度以減輕頭痛和蝶鞍壓力. 3. 保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸變化. 4保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理,禁止使用牙刷. 5保持鼻部傷口敷料清潔干燥，觀察是否有腦脊液漏. 6保持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。24小時(shí)尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可診斷尿崩. 7觀察視力視野變化. 8術(shù)后早期病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽，打噴嚏和擤鼻涕，以防止腦脊液鼻漏發(fā)生. 9每周稱(chēng)體重一次.,12,健康教育,1、注意休息，避免重體力勞動(dòng)，保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)。 2、注意保暖,預(yù)防感染，建立良好健康的生活習(xí)慣。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。 4、勿摳鼻，預(yù)防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 5、保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物，避免屏氣動(dòng)作，以免引起腦脊液漏。 6、藥物指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按量服用，逐漸減量，不可驟停。 7、術(shù)后定期復(fù)查垂體區(qū)MRI及視力