現(xiàn)代牙科pd操作,1,概 述,2,患者體位：坐位 上頜牙上頜咬合面45 下頜牙下頜咬合面平行 醫(yī)生體位：站/坐 彎腰、曲背、扭頸 弊端： 患：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張 醫(yī)：疲勞、工作效率低 強(qiáng)迫性體位手顫、手麻、眩暈、 頸椎病、腰背疾病,傳統(tǒng)操作方法,3,1945年 美國Kil Pathoric 四手操作 1960年 美國Dr.Beach 平衡家庭操作（B.H.O.P) 80年代初 歐美日 四手操作開始普及 名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、 坐位診療、家庭位診療 姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化,pd操作產(chǎn)生發(fā)展及現(xiàn)狀,4,1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理論（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作） 完整的理論體系（ pd理論） 嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化） 完善的國際組織（世界pd學(xué)會(huì)） 90年代初 日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課 1994年 國內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作 1999年 同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課 2000年 國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目（上海）,5,pd 理論與操作,6,理論基礎(chǔ)：固有感覺誘導(dǎo)理論 固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺 理論核心：以人為中心，以零為概念， 以感覺為基礎(chǔ)。 自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1-9,7,pd操作具體內(nèi)容 體位與動(dòng)作（患：平臥，醫(yī)：9：3012：30，助：12：303：30）空間與環(huán)境設(shè)施；信息技術(shù)（數(shù)字語言）,8,Pd體位與動(dòng)作 軀體各部零位標(biāo)準(zhǔn) mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無障礙。 mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。 mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。 mi04:C7-L4與水平面垂直。 mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。 mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動(dòng)不超過10。 mi09:手指自然放松呈睡眠時(shí)狀態(tài)（中指判斷）。,9,Pd操作數(shù)字化表示(HPI研究所),手指基本點(diǎn)(例mi332) 第一位數(shù) 指位 : 右拇(1)-左小(10) 第二位數(shù) 指面 : 指端0 掌側(cè)1 背側(cè)2 橈側(cè)3 尺側(cè)4 第三位數(shù) 指節(jié)三等分線: 1-9,10,手指用力方向,代碼 用力方向 該方向用力的最佳指位 mi 0+1 后，后下 mi210 mi 0+2 前 mi110 mi 0+3 左后 mi210，mi110 mi 0+4 左前 mi418,11,口鏡的基本方向 mi +1 左上方 mi +2 左下方 mi +3 右下方 mi +4 右上方 口鏡持法 mi610.mi711.柄端露1cm 例ma16 mi+3 mi610.mi711,12,醫(yī)生位置代碼,mi 1+0 12：00 mi 1+1 12：30 mi 1-1 11：30 mi 1-2 11：00 mi 1-3 10：30 mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30,13,病人上頜平面傾斜度,垂直0 前傾+ 后傾- mi20 頜平面與垂直面成-7 mi2+1 頜平面前傾+8 mi2-1 頜平面后傾-25 病人頭部左右傾斜度 mi30 正中位 mi3+1 右上后牙頜面中心線垂直 mi3+2 頭右轉(zhuǎn)45 mi3-1 左上后牙頜面中心線垂直 mi3-2 頭左轉(zhuǎn)45,14,病人開口度 mi4+0 下頜姿勢(shì)位 mi4-1 牙尖交錯(cuò)位 mi4+1 半張口 mi4+2 大張口 腕部軸向轉(zhuǎn)動(dòng)度 mi5+0 手掌與地面垂直 mi5-1 掌面內(nèi)旋0-30度 mi5-2 掌面內(nèi)旋30-60度 mi5-3 掌面內(nèi)旋60-90度 mi5+1 掌面外旋0-45度,15,Pd操作基本條件 1、醫(yī)生坐位 2、病人平臥位 3、助手 4、水平診療臺(tái),16,Pd操作基本要求,1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行 2、軀干長軸垂直 3、上臂長軸垂直 4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行 5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸 6、操作點(diǎn)在胸骨中心位，距離以能看清 手紋為準(zhǔn),17,2019/10/26,18,可調(diào)節(jié)因素,1、 醫(yī)生位置9:3012:30 2、 患者椅位高度變化 3、 患者頭部前后傾+8-25度 4、 患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)不超過45度 5、 患者張口度的變化,19,例ma13 身體各部標(biāo)準(zhǔn) mi01mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.,20,助手職責(zé),1、 治療前準(zhǔn)備及器械擺放 2、 患者體位調(diào)整 3、 吸引口內(nèi)液體 4、 拉開口腔軟組織 5、 保持手術(shù)區(qū)清晰 6、 及時(shí)交換器械,21,吸引技術(shù),規(guī)則：助手右手握持 不干擾醫(yī)生工作 不觸及軟腭、不超過咽前柱 位置：A位操作點(diǎn)位 B位磨牙后區(qū)位,22,視覺技術(shù),牽引技術(shù) 牽引方法： 醫(yī)生支點(diǎn)手指 助手左手食指 吸引器頭部 三用槍頂端 責(zé)任區(qū)： 醫(yī)（右頰、左下舌體） 助（左頰、右下舌體） 維護(hù)作業(yè)點(diǎn)清晰 清洗窩洞、口鏡 保持口鏡清晰 口鏡位 、三用槍,23,器械傳遞,傳遞橢圓 醫(yī)生右手 助手左手 工作圈 工作圈 握持 傳遞 交換,24,pd操作的優(yōu)點(diǎn),1、 減少術(shù)者精神體力上的疲勞 2、 充分利用醫(yī)生在椅旁的時(shí)間 3、 發(fā)揮醫(yī)生技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高工作效率 4、 提高助手工作標(biāo)準(zhǔn) 5、 使患者減少緊張，增加舒適感,25,空間及環(huán)境設(shè)施,工作人員8位：2名醫(yī)生 2名助手 2名技士 1名衛(wèi)生士 1名受付 水平診療臺(tái)5臺(tái)：醫(yī)生每人2臺(tái) 衛(wèi)生士1臺(tái) 分隔式診療區(qū)5個(gè)：每區(qū)面積2.13.3平方米 休息兼會(huì)議室1間 后勤用房 總面積142平方米,26,信息技術(shù),健康狀態(tài)干預(yù)指數(shù) （Status Intervetion Index, SI Index） 指數(shù) 一般概念 牙科定義 項(xiàng)目內(nèi)容 0 增進(jìn)健康 記錄 口腔檢查X光 預(yù)防疾病 1 增進(jìn)健康 保健指導(dǎo) 口腔健康教育 預(yù)防疾病 2 機(jī)能維持 表面處理 軟垢、色斑清除 3 機(jī)能維持 軟組織/牙齒 牙列不齊、正畸 4 機(jī)能維持 軟組織/齒槽 牙周病治療 5 機(jī)能修復(fù) 牙體缺損 牙體修復(fù) 6 機(jī)能修復(fù) 牙髓疾患 牙髓病治療 7 機(jī)能喪失 外科手術(shù) 切除、拔除、縫合 8 機(jī)能重建 設(shè)定與置換 固定修復(fù) 9 機(jī)能重建 設(shè)置 活動(dòng)修復(fù),27,治療內(nèi)容代碼,以SI Index為綱目而設(shè)計(jì)，以“ta”為標(biāo)志符，不超過5位數(shù)的字符串。 1 指數(shù) 2 同指數(shù)內(nèi)副分類 3 面數(shù) 4 面種 5 材料 ta 1 2 3 4 5 例 ta 5 4 1 1 6 （深齲 合面 樹脂充填 ）,28,病例信息數(shù)字化 Syntax數(shù)字語言系統(tǒng) 全球性健康信息卡 WIN LAN (world informatic network) （local area network） (全球保健信息網(wǎng)絡(luò)) (局部地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)),29,模擬訓(xùn)練及考核,30,模擬訓(xùn)練內(nèi)容 stage0：以人為中心誘導(dǎo)訓(xùn)練 stage1：體位、支點(diǎn)、視線 stage2：手指控制與精密作業(yè)模擬 stage3：技能轉(zhuǎn)換（實(shí)際應(yīng)用） stage4：患、醫(yī)、助配合 stage5：臨床治療練習(xí) stage6：與患者交流技巧,31,手指控制訓(xùn)練 例：探針基本握持法 （1）探針頭向左放于平臺(tái) （2）mi111與mi231,mi241與mi333接觸 （3）mi610與mi710拿起探針頭 （4）柄水平插入mi1與mi2之間 （5）針頭在mi300位置 （6）mi331,mi236,mi211,mi112與柄接觸,32,Siml基本技能考核,掌握口腔、頰及口唇的接觸法 掌握口內(nèi)320點(diǎn)的觀察法 掌握觸覺器械及視覺器械的實(shí)用方法 找出在口腔內(nèi)