2025年抗菌藥物培訓試卷(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢哌酮D.甲硝唑答案：C2.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.皮膚切開前0.51小時B.皮膚切開后立即給藥C.術后2小時內D.麻醉誘導前12小時答案：A3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B4.肝功能不全患者使用經肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點調整劑量的是：A.青霉素GB.慶大霉素C.頭孢他啶D.利福平答案：D5.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.莫西沙星B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.妥布霉素答案：B6.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.左氧氟沙星答案：C7.關于抗菌藥物分級管理，以下說法錯誤的是：A.非限制使用級需初級及以上職稱醫(yī)師開具B.限制使用級需中級及以上職稱醫(yī)師開具C.特殊使用級需高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下特殊使用級可由住院醫(yī)師越級使用答案：D8.治療產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染，應避免使用：A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢噻肟答案：D9.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是：A.銅綠假單胞菌肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）C.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染D.產KPC酶肺炎克雷伯菌敗血癥答案：B10.兒童患者不宜使用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.諾氟沙星D.頭孢克肟答案：C11.以下哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物：A.人工關節(jié)置換術B.甲狀腺腺瘤切除術（清潔手術）C.開放性骨折清創(chuàng)術D.胃十二指腸穿孔修補術答案：B12.抗菌藥物療程通常需持續(xù)至體溫正常、癥狀消退后：A.12天B.35天C.710天D.14天以上答案：B13.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑答案：B14.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B15.關于β內酰胺類藥物過敏反應，以下說法錯誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在交叉過敏（約510%）B.有青霉素過敏性休克史者，應避免使用頭孢菌素C.頭孢菌素皮試陽性者禁止使用所有頭孢類藥物D.發(fā)生嚴重過敏反應時，需立即使用腎上腺素答案：C16.治療艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B17.以下哪種藥物可用于治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染：A.替加環(huán)素B.頭孢吡肟C.阿米卡星D.青霉素答案：A18.老年人使用抗菌藥物時，需重點關注的是：A.肝功能減退B.腎功能減退C.心功能減退D.肺功能減退答案：B19.以下不屬于抗真菌藥物的是：A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.利奈唑胺D.氟胞嘧啶答案：C20.關于抗菌藥物聯合應用，以下指征不包括：A.單一藥物不能控制的混合感染B.需減少毒性反應的情況C.病因未明的嚴重感染D.所有上呼吸道感染答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物合理使用的基本原則包括：A.嚴格掌握適應癥，僅用于細菌等病原微生物感染B.盡早進行病原學檢測，根據結果調整用藥C.按照藥代動力學/藥效學（PK/PD）特點選擇給藥方案D.無論感染部位，均選擇廣譜抗菌藥物答案：ABC2.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求包括：A.需經醫(yī)院抗菌藥物管理工作組認定的會診專家會診同意B.由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦會診手續(xù)D.住院醫(yī)師可直接開具答案：ABC3.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢曲松B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：ABD4.細菌對抗菌藥物產生耐藥的機制包括：A.產生滅活酶（如β內酰胺酶）B.靶位蛋白結構改變（如青霉素結合蛋白變異）C.細菌膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強（如MexABOprM系統(tǒng)）答案：ABCD5.圍手術期預防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.針對手術部位最可能的污染菌B.選擇療效肯定、安全、價廉的藥物C.優(yōu)先選擇廣譜、高效的抗菌藥物D.避免選擇對正常菌群干擾小的藥物答案：AB6.以下需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物是：A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢噻肟D.卡泊芬凈答案：AB7.妊娠期患者禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.青霉素類D.氨基糖苷類（鏈霉素）答案：ABD8.關于碳青霉烯類藥物的使用，以下正確的是：A.可用于治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染B.不宜作為社區(qū)獲得性感染的首選C.可常規(guī)用于預防手術感染D.需注意誘發(fā)艱難梭菌感染的風險答案：ABD9.以下屬于β內酰胺酶抑制劑的是：A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.西司他丁答案：ABC10.抗菌藥物治療失敗的常見原因包括：A.病原學診斷錯誤（如病毒感染誤用抗菌藥物）B.抗菌藥物選擇不當（如未覆蓋耐藥菌）C.給藥劑量或療程不足D.患者存在免疫功能低下等基礎疾病答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共15分）1.上呼吸道感染（如普通感冒）多由病毒引起，無需常規(guī)使用抗菌藥物。（）答案：√2.預防用抗菌藥物應在手術結束后24小時內停藥，特殊情況不超過48小時。（）答案：√3.頭孢類抗菌藥物與酒精聯用可能引起雙硫侖樣反應。（）答案：√4.氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，老年人應慎用。（）答案：√5.萬古霉素屬于限制使用級抗菌藥物。（）答案：×（特殊使用級）6.肝功能不全患者使用主要經腎排泄的藥物（如慶大霉素）無需調整劑量。（）答案：√7.兒童患者可常規(guī)使用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）。（）答案：×（可能影響軟骨發(fā)育）8.抗菌藥物聯合應用越多，療效越好。（）答案：×（可能增加不良反應和耐藥風險）9.治療結核分枝桿菌感染需遵循“早期、聯合、適量、規(guī)律、全程”原則。（）答案：√10.厭氧菌感染可選用甲硝唑、克林霉素或碳青霉烯類藥物。（）答案：√11.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原體包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。（）答案：√12.所有抗菌藥物均需憑處方購買和使用。（）答案：√13.長期使用抗菌藥物可能導致二重感染（如真菌感染）。（）答案：√14.新生兒使用氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”，應禁用。（）答案：√15.抗真菌藥物氟康唑對曲霉菌感染無效。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及對應的使用權限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物，由初級及以上職稱醫(yī)師開具；限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，需嚴格控制使用的抗菌藥物，由中級及以上職稱醫(yī)師開具；特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，經?；蜻^度使用易使病原菌產生耐藥性；療效或安全性臨床資料較少，價格昂貴的抗菌藥物，需經特殊使用級抗菌藥物會診專家會診同意后，由高級職稱醫(yī)師開具。2.列舉3種常見的時間依賴性抗菌藥物及其PK/PD特點。答案：（1）青霉素類（如阿莫西林）：半衰期短（約0.51小時），需多次給藥（q6h或q8h），確保血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）達到4050%以上；（2）頭孢菌素類（如頭孢呋辛）：半衰期較短（約12小時），需每日23次給藥，T>MIC需達到5060%；（3）碳青霉烯類（如亞胺培南）：半衰期短（約1小時），對于重癥感染需持續(xù)靜脈輸注或延長輸注時間（3小時），T>MIC需達到6070%以上。3.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的目的及選擇依據。答案：目的：預防手術部位感染（SSI），包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染。選擇依據：（1）針對手術部位最可能的污染菌：如清潔污染手術（胃、腸道手術）需覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）；（2）藥物需能在手術部位達到有效濃度：選擇組織穿透力強的藥物；（3）安全、價廉：避免使用廣譜、高級別抗菌藥物（如碳青霉烯類）；（4）半衰期適中：如頭孢曲松（半衰期8小時）可單次給藥，頭孢唑林（半衰期1.5小時）需術中追加。4.簡述細菌耐藥性監(jiān)測（耐藥菌監(jiān)測）的臨床意義。答案：（1）指導臨床合理選藥：通過監(jiān)測耐藥率變化，避免使用高耐藥率藥物；（2）預警耐藥菌流行：及時發(fā)現多重耐藥菌（如CRE、CRAB）的傳播，采取感染控制措施；（3）評價抗菌藥物使用政策效果：通過耐藥率變化評估醫(yī)院抗菌藥物管理措施（如限制使用、處方點評）的有效性；（4）為耐藥機制研究提供數據：分析耐藥表型與基因型的關聯，推動新型抗菌藥物研發(fā)。五、案例分析題（共15分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結果未回報，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2）初始經驗性抗菌治療應如何選擇？（3）若痰培養(yǎng)提示“肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）”，應調整為何種方案？答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、金黃色葡萄球菌（尤其合并糖尿病時）。（2）初始經驗性治療：患者為老年、有糖尿病基礎（重癥風險因素），需選擇覆蓋典型與非典型病原體的方案?？蛇x用β內酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯合大環(huán)內酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）。（3）調整方案：ESBLs陽性肺炎克雷伯菌對三代頭孢耐藥，需選擇β內酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）、頭霉素類（頭孢美唑2gq8h）或碳青霉烯類（如厄他培南1gqd）。案例2：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術（清潔污染手術）。體重60kg，腎功能正常。問題：（1）該手術預防用抗菌藥物的目的是什么？（2）應選擇何