小餐飲備案告知書備案條件：小餐飲備案應當符合下列要求：（一）經(jīng)營場所應遠離有毒、有害等污染源，不能影響食品安全。 （二）生產(chǎn)經(jīng)營用水符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標準。（三）有與經(jīng)營食品相適應的洗滌、消毒、防腐保鮮、防蠅、防塵、防鼠以及處理廢水和存放廢棄物的設備設施。（四）接觸直接入口食品的工用具、容器、餐飲具應當無毒、無害，清洗消毒符合食品安全要求。（五）使用的食品、食品添加劑、洗滌劑、消毒劑符合食品安全標準或者要求；建立采購索證索票、進貨查驗和采購記錄制度，有進貨記錄臺帳。使用食品添加劑及時申報備案，有使用記錄臺賬；不得使用、存放亞硝酸鹽和其他有毒有害物質。（六）從業(yè)人員應每年進行健康檢查，并取得有效健康合格證明后方可上崗。（七）從業(yè)人員應經(jīng)過食品安全知識培訓。 (八）食品安全管理制度健全。 申請資料1、小餐飲備案申請書；2、業(yè)主身份證明（復印件）；3、從業(yè)人員的健康證明；4、餐飲服務場所合法使用的有關證明（小餐飲業(yè)主提供房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃合同）；5、餐飲服務經(jīng)營場所和設備布局、加工流程、衛(wèi)生設施等示意圖（限小餐飲業(yè)主提供）； 6、生產(chǎn)經(jīng)營用水達標證明（上月水費單據(jù)） 7、餐飲服務食品安全承諾書。 小餐飲備案申請書申 請 人 申請日期 申 請 人地 址聯(lián)系電話本次備案屬于 首次備案 變更備案備案事項經(jīng)營范圍早餐 宵夜 快餐 飲品 其他（ ）經(jīng)營品種火鍋 燒烤 粥類 面食 粉類 小炒點心 盒飯 其他（ ）經(jīng)營地點經(jīng)營時間經(jīng)營面積加工面積 m2就餐面積 m2供餐座位數(shù) 座經(jīng)營人員經(jīng)營人員總數(shù) 人體檢人員數(shù) 人現(xiàn)場用水自來水 自備水 無洗滌設施洗滌池 洗滌桶（盆） 其他（ ） 無所用餐飲具一次性餐具 集中消毒餐具 傳統(tǒng)餐具餐具洗滌消毒設施洗滌桶（盆） 消毒桶（盆） 消毒柜 無防腐保鮮設施冰箱 冰柜 其他（ ） 無防蠅防塵設施滅蠅燈 密閉貯柜 紗罩 紗門紗窗 其他（ ） 無垃圾處理設施垃圾桶 潲水桶 無原料進貨記錄臺帳有 無提交的文件、證明本人身份證明經(jīng)營人員健康證明餐飲服務經(jīng)營場所和設備布局、加工流程、衛(wèi)生設施等示意圖（限小餐飲業(yè)主提供）小餐飲業(yè)主提供房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃合同申請人（單位）基本情況 餐飲服務食品安全承諾書本申請人對于告知的食品安全要求已清楚、全面了解，將認真履行被告知的義務，對所經(jīng)營的食品安全負責，并作出如下承諾：、在餐飲經(jīng)營活動中，自覺遵守食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件以及食品安全標準要求。、不加工經(jīng)營食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品，不在食品中添加非食用物質，不濫用食品添加劑。、在核定的備案范圍內經(jīng)營，不擅自改變備案事項。、如違反了食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章和標準規(guī)定以及對消費者造成損害，本申請人將承擔由此產(chǎn)生的法律責任。 承 諾 人： 承諾日期： 年 月 日餐飲服務備案申請受理通知書（）餐備受 第 號 ：你（單位）關于 餐飲服務備案（變更） 的申請，本單位已收悉。根據(jù)武城縣食品攤販餐飲服務備案管理暫行辦法的相關規(guī)定，決定予以受理。根據(jù)餐飲服務食品安全監(jiān)督管理辦法、武城縣食品攤販餐飲服務備案管理暫行辦法的相關要求，本單位將于對你（單位）進行現(xiàn)場核查，請做好相應準備。除去你（單位）依法整改時間，本備案申請將于15個工作日內辦結。簽收: （公 章）年 月 日 年 月 日備注：本決定書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交申請人。小餐飲備案受理、審核表受理日期受理通知書文號受理意見受理人員簽名： 年 月 日現(xiàn)場核查意見審核人員簽名： 年 月 日經(jīng)辦人員簽名： 年 月 日審核意見單位負責人簽名： 年 月 日核準的經(jīng)營范圍：備案憑證號： （ ）餐飲備字 第 號備案憑證發(fā)放日期： 年 月 日 有效期： 年領證人簽字領證日期 小餐飲備案現(xiàn)場核查筆錄（ ）第 號申 請 人: 經(jīng)營范圍: 核查地點: 核查時間: 核查內容核查和評價方法編號項目重要性結果判定符合不符合合理缺項1.經(jīng)營地點小餐飲距離廁所、糞坑、污水池、垃圾場（站）等污染源25米以上，并在粉塵、有害氣體、放射性物質和其他擴散性污染源的影響范圍之外。1*2.生產(chǎn)經(jīng)營用水符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準。2*3.防蠅防塵設施小餐飲單位與外界直接相通的門和可開啟的窗設防蠅紗網(wǎng)或設置空氣幕。3*4.食品原料、清潔工具清洗設施現(xiàn)場需要對食品原料進行清洗的，應設置配有自來水的專用清洗設施。4*抹布、拖把等清潔工具應有專用清洗設施。 5*5.食品貯存設施熟食存放、展示應有防蠅、防塵設施，不露放。6*易腐敗變質的食品存放應有防腐保鮮設施（冰箱、冰柜）。7*6.餐用具清洗消毒保潔設施餐飲具現(xiàn)場清洗消毒的，設置配有自來水的清洗設施、有效消毒設施、保潔設施8*小餐飲單位應設置2個以上專用清洗消毒水池9*現(xiàn)場無自來水設施或有效消毒設施的，使用一次性餐具或者集中消毒餐具。10*7.接觸食品的設備、工具和容器接觸食品的設備、工具容器、包裝材料、餐飲具等符合食品安全標準或要求。11*接觸熟食的工具、容器專用。12*8.廢棄物暫存設施設置存放垃圾和廢棄物的密閉容器。13*廢水排放符合環(huán)境保護的要求。14*9廁所小餐飲單位廁所不設在食品加工區(qū)15*10.食品添加劑管理符合食品安全標準和要求。16*所用食品添加劑索證索票，建立采購查驗及使用記錄臺賬，達到五專（專人采購、專人保管、專人領用、專人登記、專柜保存）要求17*不使用、存放亞硝酸鹽及其他有毒有害物質。18*11.原材料管理原材料索證索票，有進貨記錄臺帳。19*現(xiàn)場核查匯總關鍵項重