第一章 社 區(qū) 護(hù) 理 緒 論,本章內(nèi)容,社區(qū)護(hù)理學(xué)概述 社區(qū)護(hù)理的基本理念 社區(qū)護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理發(fā)展史及現(xiàn)狀,第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理學(xué)概述,社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。 社區(qū)護(hù)理學(xué) 的知識(shí)體系,社區(qū)護(hù)理理念,社區(qū)護(hù)理工作方法,社區(qū)健康護(hù)理,家庭健康護(hù)理,個(gè)人健康護(hù)理,第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理學(xué)概述,社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景 社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)護(hù)理,一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景,醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變 人口老齡化 疾病譜的改變 醫(yī)療費(fèi)用的高漲,中國(guó)的背景資料（1）,1,人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià),2,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)自身的評(píng)價(jià),WHO的評(píng)價(jià),醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)自身的困惑,中國(guó)的背景資料（2）,1,2,3,4,醫(yī) 療 水 平,服 務(wù) 質(zhì) 量,經(jīng) 濟(jì) 效 益,醫(yī) 患 關(guān) 系,中國(guó)的背景資料（3）,一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景,追求最高的健康水準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利。 世界衛(wèi)生組織法,一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景,社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止 境的，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是 有限的。 一個(gè)必須回答的原則性問(wèn)題是：有限的醫(yī) 療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不 同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？ 即必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。,一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景,三種選擇： 一是優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。 三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。,一、社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展背景,社會(huì)發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本 健康護(hù)小康，小康看健康 1999年，國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),二、社區(qū)與社區(qū)功能（1）,1社區(qū)（community） 社區(qū)是由許多的家庭、機(jī)關(guān)和團(tuán)體組成，是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，也是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的場(chǎng)所。 社區(qū)是由若干社會(huì)群體（家庭、氏族)或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 -費(fèi)孝通,二、社區(qū)與社區(qū)功能（2）,2.社區(qū)的特點(diǎn) 地域性： 地理空間和社會(huì)空間有機(jī)結(jié)。 人口要素：人口數(shù)量、構(gòu)成和分布。 同質(zhì)性：共同利益、共同問(wèn)題和共同需。 結(jié)構(gòu)要素：社區(qū)內(nèi)各種社會(huì)群體和組織之間的相互關(guān)系。,二、社區(qū)與社區(qū)功能（3）,社會(huì)化功能 生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能 社會(huì)參與和歸屬的功能 社會(huì)控制功能 相互支持及福利功能,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（1）,衛(wèi)生服務(wù)體系,衛(wèi)生執(zhí) 法體系,衛(wèi)生保障體系,醫(yī)療保健,預(yù)防保健,社區(qū)保健,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（2）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、老年人、慢性病人、殘疾人和弱勢(shì)人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求,社區(qū)資源 適宜技術(shù),人的健康 為中心,需求為 導(dǎo)向,家庭為 單位,社區(qū)為 范圍,殘疾人,婦女,兒童,老年人,慢性 病人,重點(diǎn)人群,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（3）,23036,17967,5069,2006,15575,12116,3460,2005,合計(jì),站,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,增加,47.9,46.5,48.3,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（4）,截止到2006年12月底 全國(guó)共有528個(gè)城市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)， 占城市總數(shù)的81.0%。 其中地級(jí)以上城市278個(gè)，占地級(jí)市以上城市總數(shù)的98.2%； 市轄區(qū)789個(gè)，占市轄區(qū)總數(shù)的92.8%； 縣級(jí)市250個(gè)，占縣級(jí)市總數(shù)的67.8%。,四、社區(qū)護(hù)理,社區(qū)護(hù)理（community health nursing） 是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù)。,（一）社區(qū)護(hù)理的對(duì)象,（二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),以健康為中心 以人群為主體 與多部門合作提供綜合服務(wù) 較高的自主權(quán)和獨(dú)立性 長(zhǎng)期性、連續(xù)性和可及性,（三）社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容（1）,1社區(qū)健康護(hù)理 2家庭健康護(hù)理 3重點(diǎn)人群健康的保健指導(dǎo) 4健康教育 5計(jì)劃免疫與預(yù)防接種,（三）社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容（2）,6定期健康檢查 7居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護(hù)理 8傳染病的防治 9承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作 10條件具備者可擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作,討 論,醫(yī)院護(hù)理同社區(qū)護(hù)理有哪些相同和不同？ 對(duì)臨床護(hù)士同社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)要求有何不同？,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本理念,健康觀念的變化 自我護(hù)理,一、健康觀念的變化,（一）健康觀念與醫(yī)學(xué)模式,傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式：是以疾病為中心。 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：整體健康 現(xiàn)代健康觀：軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,（二）初級(jí)衛(wèi)生保?。?） （Primary health care,PHC）,PHC是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。 1977年世界衛(wèi)生大會(huì)提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。 1978年阿拉木圖宣言提出推行初級(jí)衛(wèi)生保健是是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和途徑。,（二）初級(jí)衛(wèi)生保?。?）,PHC的原則： 提供最基本的、必需的衛(wèi)生保健服務(wù)。 居民充分參與。 把PHC納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)計(jì)劃。 以社區(qū)主要健康問(wèn)題為中心，增進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的衛(wèi)生服務(wù)。,（三）健康促進(jìn)(1) （Health Promotion）,是指促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康所負(fù)的責(zé)任。 健康促進(jìn)是在初級(jí)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,（三）健康促進(jìn)(2),健康促進(jìn)是個(gè)人和社會(huì)加強(qiáng)對(duì)健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過(guò)程，以達(dá)到身體的、精神的和社會(huì)適應(yīng)的完整狀態(tài)。-1986渥太華宣言 健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身問(wèn)題的能力-1995 WHO,（三）健康促進(jìn)（3）,健康促進(jìn)的五項(xiàng)原則： 制定健康相關(guān)政策 營(yíng)造支援健康的環(huán)境 強(qiáng)化社區(qū)活動(dòng) 開(kāi)發(fā)個(gè)人技術(shù) 轉(zhuǎn)換衛(wèi)生服務(wù)方向,二、自我護(hù)理（1） （Self care）,自我護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的基本理念，是指?jìng)€(gè)人在與其家屬（社區(qū)群體）的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健和療養(yǎng)方法，實(shí)施自我健康管理。 社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)之一是促進(jìn)居民的自我保健。,二、自我護(hù)理（2）,應(yīng)對(duì)處理健康問(wèn)題,形成健康的生活方式,早期發(fā)現(xiàn)和治療,培養(yǎng)保健意識(shí),居民自我保健的體現(xiàn)：,第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理管理,社區(qū)護(hù)理管理是護(hù)理管理者行使職權(quán)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作者在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中遵循科學(xué)發(fā)展規(guī)律，做到有章可循、制度與流程健全，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的管理過(guò)程。,一、社區(qū)護(hù)理的組織結(jié)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,街道辦事處,街道辦事處,街道辦事處,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,二、三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理組織圖 （設(shè)置病房）,二、社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求（1）,任職條件： 有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)。 通過(guò)地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。 獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上。,二、社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求（2）,要求： 以家庭為中心，提供預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理。 以生活過(guò)程為焦點(diǎn)，通過(guò)居民積極主動(dòng)參加，解決健康問(wèn)題。 判斷基本需求度，進(jìn)行高效率的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。 與其他社區(qū)衛(wèi)生工作者合作，有組織地進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù),二、社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求（3）,與社區(qū)居民會(huì)的各種活動(dòng)相結(jié)合，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理活動(dòng)。 支援和知道社區(qū)的各種組織和出借衛(wèi)生保健員。 向適當(dāng)配置義務(wù)保健員、開(kāi)發(fā)社區(qū)資源、有效靈活運(yùn)用資源的方向努力。,三、社區(qū)護(hù)理管理工作的考核與監(jiān)督,評(píng)價(jià)指標(biāo)： 居民對(duì)服務(wù)的滿意率 居民對(duì)服務(wù)的投訴率 社區(qū)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率 社區(qū)護(hù)理服務(wù)的覆蓋率 空巢老年慢性病病人訪視率、居家