第六章炎癥,.,目標要求,掌握急性炎癥的類型及其病理變化及有關(guān)概念，一般慢性炎癥的病變特征，炎性息肉、炎性假瘤的概念，肉芽腫性炎的概念、分類及病變特征。熟悉炎癥局部反應(yīng)與全身表現(xiàn)，炎癥的結(jié)局。,二、急性滲出性炎癥的類型,1漿液性炎癥2.纖維素炎癥3.化膿性炎4出血性炎,（一）漿液性炎癥(serousinflammation)特點：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他(catarrh),),結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。,（二）纖維素炎癥(fibrinousinflammation)特點：以纖維蛋白滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條索狀或絲狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎漿膜：絨毛心,發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心.,白喉喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導致窒息，稱為浮膜。痢疾時，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。,發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實變。,（三）化膿性炎,特點：以中性粒細胞滲出為主。原因：由化膿菌感染引起。膿細胞：變性壞死的中性粒細胞。,1.膿腫(abscess)：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部組織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。,腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫形成,間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁,肝臟中可見一充滿大量中性粒細胞的小膿腫灶。,癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合,并發(fā)癥：竇道(sinus)：位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)：深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。,2.蜂窩織炎彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。,闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物,3表面化膿和積膿粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。,（四）出血性炎癥(hemorrhagicinflammation),滲出物中含有大量紅細胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨立的炎癥類型,三、急性炎癥的結(jié)局,完全痊愈（一）痊愈不完全痊愈（二）轉(zhuǎn)為慢性局部蔓延（三）蔓延擴散淋巴道擴散血道擴散：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等。,3.血行蔓延：病原微生物進入血循環(huán)，引起蔓延。(1)菌血癥：血中有細菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。(2)毒血癥：細菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀。（寒戰(zhàn)、發(fā)燒等）或休克(3)敗血癥：細菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，并常有皮膚粘膜出血點(4)膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，除有敗血癥表現(xiàn)，還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。,中毒癥狀血培養(yǎng)菌血癥+毒血癥+敗血癥+膿毒血癥+（并有多數(shù)膿腫）+,第三節(jié)慢性炎癥以增生為主，多為慢性，也可急性一、一般慢性炎癥病變特點：1纖維組織增生，上皮、實質(zhì)細胞增生2淋巴、漿細胞，巨嗜細胞浸潤3炎性組織結(jié)構(gòu)破壞,1.炎性息肉局部粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。,2.炎性假瘤局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團塊，在肉眼及X線上均與腫瘤十分象似。最常見的部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生（如肝、膀胱等）但很少見。,肺組織炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團塊,二、肉芽腫性炎（granulomatousinflammation）A.顯微鏡下由巨噬細胞及其衍生細胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）B.病理學上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因,C.巨噬細胞的衍生細胞泡沫細胞上皮樣細胞郎罕氏巨細胞多核巨細胞異物巨細胞感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風等D.肉芽腫分類：異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。,肉芽腫是較局限化的。圖示：肺門淋巴結(jié)處可見肉芽腫。感染引起的肉芽腫通常稱為干酪樣化，是因為通常有典型的干酪樣壞死。,這些細胞有豐富的粉紅色胞漿類似于鱗狀上皮細胞而得名。細胞核呈長梭形。,小結(jié),1、急性炎癥的類型及其病理變化及有關(guān)概念，2、炎性息肉、炎性假瘤的概念，3、肉芽腫性炎的概念、分類及病變特征。,病例分析,【病史摘要】趙某，男性，28歲，慢性闌尾炎患者，突發(fā)性右下腹疼痛，行闌尾切除術(shù)?！静±頇z查】闌尾腫脹，漿膜面充血，可見黃白色滲出物，闌尾腔內(nèi)充滿膿液。【討論】1、該闌尾發(fā)生了什么性質(zhì)的炎癥？2、其鏡下的病理變化是什么？3、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是什么？,病例摘要：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38，局部手術(shù)切開引流。當晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39.5，WBC計數(shù)21.0109/L。思考題：用所學的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現(xiàn)？,病例摘要：患者男56歲養(yǎng)路工人。頸