1,病例討論,.,2,患者信息：,簡要病史：老年男性，64歲，病程1年余。因”反復咳嗽、咳痰、氣促1年余，加重并納差、頭暈3月“入院。7年前診斷“高血壓病2級極高危組”。否認其他病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。查體：體溫：36.5，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/86mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，體型消瘦，慢性病容，神志清楚，精神較差，全身皮下脂肪菲薄，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓無畸形，雙側呼吸動度對稱，左肺語顫減弱，右肺語顫正常，左肺叩診濁音，右肺叩診清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心界無擴大，心率86次分，律齊，心音可，無雜音。腹部凹陷，左上腹見一鴿蛋大小圓形腫物突出腹壁，質軟，活動可，表面凹凸不平，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部CT示左上肺前段見大片塊狀陰影，最大層面大小約10.56.5，中央見低密度壞死區(qū)，邊緣尚清，附近見斑片狀模糊陰影，及蜂窩狀陰影，左上肺尖后段見結節(jié)狀陰影，余未見異常。診斷：左上肺占位性病變性質待定。臨床診斷：待查,3,超聲圖像（1）：,4,超聲圖像（2）：,5,超聲圖像（3）：,6,超聲圖像（4）：,7,超聲圖像（5）：,8,超聲圖像（6）：,9,超聲圖像（7）：,10,超聲圖像（8）：,11,討論,請各位老師踴躍發(fā)言，多多指教。,12,病理涂片：,病理結果：發(fā)現(xiàn)分化較差的癌細胞，傾向低分化鱗/腺癌。,13,軟組織轉移瘤：,較少見，肌肉內轉移者尤為少見?？砂l(fā)生于惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、白血病、宮頸癌及腎上腺癌等。,14,超聲表現(xiàn)：,轉移病灶可發(fā)生在皮下或肌肉內呈圓形或橢圓形邊界清，不光滑內部多呈低回聲，較均勻或不均勻后方回聲不減弱或增強來自乳腺癌者常為多灶性合并有壞死或有內分泌功能的腺癌，內部可見無回聲區(qū),15,軟組織腫瘤的超聲診斷,種類多，分布廣，四肢和軀干常見來源：纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜良性、惡性、交界性臨床表現(xiàn)：軟組織內出現(xiàn)大小不等的腫塊疼痛或觸痛壓迫或累及周圍組織血道或淋巴結轉移,16,分類,脂肪瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤滑膜肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤,血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤彈力纖維瘤黏液瘤軟組織轉移瘤,17,超聲記錄與診斷注意事項,解剖位置和組織來源腫塊邊緣、形態(tài)、大小腫塊內部回聲（實性、囊性、混合性）、回聲強度（等、低、中等、高/強）、均勻性與皮膚間距加壓探頭后腫塊變化（形態(tài)、大