早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)管理,1,內(nèi)容,*早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)管理概述*早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中存在的主要問(wèn)題*早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)的一些新觀點(diǎn)104:185-190,絨毛數(shù)量減少高度降低絨毛頂端破損,細(xì)菌移位,14,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),更符合人體的生理更少的臨床并發(fā)癥更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)更安全方便的營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)胃腸道,保護(hù)腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復(fù)防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導(dǎo)管敗血癥費(fèi)用只占PN的1/5（國(guó)外）1/2（國(guó)內(nèi)）,15,PN,EN,維護(hù)胃腸道免疫屏障功能,ContemporarySurgeryV.32,No.2-A,16,內(nèi)容,*早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)管理概述*早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中存在的主要問(wèn)題*早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)的一些新觀點(diǎn)乳糖含量較低。生后早期可滿足需求-耐受性好，有豐富的免疫因子-但應(yīng)添加母乳強(qiáng)化劑，特別是VLBW*早產(chǎn)兒配方奶-ESPGHAN2009-LSRO2002-Prof.Tsang2005-AAP,41,母乳+母乳強(qiáng)化劑,前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。BW1500g,GA34w,166例。時(shí)間：至喂養(yǎng)量達(dá)150mL/Kg/d，或至2Kg。HM+FHMn8581BW(g)12021259GA(w)30.831.3體重(g/kg/d)15.1412.94P0.001身長(zhǎng)(cm/w)1.040.30.860.2P=0.017頭圍(cm/w)0.830.20.750.2P0.001,42,母乳+母乳強(qiáng)化劑,SGAAGAHM+FHMpHM+FHMpn38294752體重(g/Kg/d)1612.90.00214.3812.920.12身長(zhǎng)(cm/w)1.090.920.04210.820.006頭圍(cm/w)0.820.740.157,MukhopadhyayK,Effectofhumanmilkfortificationinappropriateforgestationandsmallforgestationpretermbabies:arandomizedcontrolledtrial.IndianPediatr.2007;44(4):286-90.,結(jié)論：強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是早產(chǎn)兒中的SGA。,43,水解蛋白配方奶,起始喂養(yǎng)：5%葡萄糖,總量16mL/kg/d,Q2-3h。胎便排出：奶16mL/kg/d,Q2-3h，胃管內(nèi)注入。每天增加16mL/kg/d（胃殘留量5ml/kg/d)氣管插管或拔管均延遲6h。結(jié)果：大便頻率增加，胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間縮短，達(dá)全消化道喂養(yǎng)更快。結(jié)論：水解蛋白配方能改善喂養(yǎng)耐受；長(zhǎng)期效果尚未確定，早產(chǎn)兒配方奶仍然是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)配方。,MihatschWA,Hydrolyzedproteinacceleratesfeedingadvancementinverylowbirthweightinfants.Pediatrics.2002;110(6):1199-203.,44,體重方法試喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)1272h體重1000g每次量12ml/kg隔次加1ml時(shí)間間隔(h)122體重10011500g每次量23ml/kg隔次加1ml時(shí)間間隔(h)22體重15012000g每次量34ml/kg隔次加2ml時(shí)間間隔(h)2323體重2000g每次量510ml/kg隔次加5ml時(shí)間間隔(h)33加奶量根據(jù)耐受程度決定，可1至數(shù)天增加1次。,奶量的增加,早產(chǎn)兒管理指南，中華兒科雜志2006，44（3）：188,45,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2005,2l(l8):32-37.,46,合理腸內(nèi)喂養(yǎng)方法,1、經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于34周以上,具有完善吸吮能力2、管飼喂養(yǎng)：適應(yīng)癥：GA32周早產(chǎn)兒，或吸吮和吞咽功能不全不能經(jīng)口喂養(yǎng)者由于疾病本身或治療上的因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充,47,管飼喂養(yǎng),間歇管飼法和持續(xù)管飼法經(jīng)口和經(jīng)鼻胃管和經(jīng)胃十二指（空）腸置管,48,微量喂養(yǎng)(minimalenteralnutrition,MEN),4周出院前體重增長(zhǎng)不滿意(15g/kg/day),53,乳類(lèi)的選擇,母乳母乳和母乳強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶,54,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間,多數(shù)學(xué)者推薦以下指導(dǎo)原則：出生體重1800g且所有生長(zhǎng)參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)胎齡的第25百分