發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DevelopmentalDislocationOftheHip(DDH),.,一、DDH定義,髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。,打開(kāi)關(guān)節(jié)囊的髖關(guān)節(jié),骨骼的改變軟組織的改變,二、DDH病理變化,球窩狀,三角形,髖臼：正常呈拱形球窩狀。,.,股骨頭：正常呈球狀。,股骨頸：變短變粗。,.,骨盆與脊柱,.,軟組織改變：盂唇、關(guān)節(jié)囊、圓韌帶、髖臼橫韌帶、肌肉。,.,病因分類,脫位分度,股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平,股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部位,股骨頭位于髂骨翼部位,度,股骨頭位于骶髂關(guān)節(jié)水平,脫位分度,臨床表現(xiàn)及檢查,患者的體征取決于年齡以及脫位類型。新生兒期檢查方法1.外觀、皮紋大小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱，患側(cè)短或消失。臀部褶紋不相同，患側(cè)升高或多一條，下肢短縮，外旋。2.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。3.Allis征或Galeazzi征新生兒平臥，屈膝8590，雙足平放床上，兩踝靠攏，雙膝不等高。,4.Barlow試驗(yàn)(彈出試驗(yàn))患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90，拇指于小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，去掉壓力，股骨頭自然彈回髖臼內(nèi)。5.Ortolani征（外展試驗(yàn)）患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90，雙手握住雙膝同時(shí)外展、外旋，正常膝關(guān)節(jié)外側(cè)面可觸及床面，外展受限而膝外側(cè)面不能觸及床面為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。外展至一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90，稱Ortolani征陽(yáng)性，是最可靠體征。,臨床表現(xiàn)及檢查,較大兒童的檢查：除上述Allis征及外展試驗(yàn)尚需以下檢查。1.跛行步態(tài)單側(cè)脫位跛行，雙側(cè)脫位鴨步，臀部后突。2.套疊試驗(yàn)平臥，屈髖屈膝90，一手握住膝關(guān)節(jié)，一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。3.Nelaton線髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稱為Nelaton線，脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。,臨床表現(xiàn)及檢查,臨床表現(xiàn)及檢查,4.Trendelenburg試驗(yàn)（特倫德倫堡步態(tài)）小兒?jiǎn)瓮日玖?，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降。,影像學(xué)檢查,1.超聲：小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評(píng)估。優(yōu)點(diǎn)：追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少排x片的次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，可行性有限，特異性和敏感性差，可能造成對(duì)正常髖的過(guò)度治療。2.X線：股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（46月齡），即可推薦。X線檢查是明確診斷的最簡(jiǎn)便而有效的方法，并且可以觀察病變程度及髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。,3.MRI：能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。4.CT:CT平掃+三維重建，形態(tài)學(xué)，三維結(jié)構(gòu)，前傾角，頸干角。,影像學(xué)檢查,基本概念,1.Perkin象限：,Perkin象限：兩側(cè)髖臼中心（y形軟骨）連一直線，稱為H線，再?gòu)捏y臼外緣向H線做垂線（p），將髖關(guān)節(jié)分為四個(gè)象限。,髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角。（2025），步行后減小，12歲時(shí)15,基本概念,CE角：中心邊緣角，即過(guò)股骨頭中心點(diǎn)的yy”垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點(diǎn)的連線所形成的夾角，正常25。髖臼發(fā)育不良或半脫位(20)。,Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連在一個(gè)拋物線上。脫位時(shí)此線消失。,學(xué)習(xí)要點(diǎn)病史采集（現(xiàn)病史）查體（Gait