發(fā)育性髖關節(jié)脫位DevelopmentalDislocationOftheHip(DDH),.,一、DDH定義,髖臼、股骨近端和關節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關節(jié)的脫位。,打開關節(jié)囊的髖關節(jié),骨骼的改變軟組織的改變,二、DDH病理變化,球窩狀,三角形,髖臼：正常呈拱形球窩狀。,.,股骨頭：正常呈球狀。,股骨頸：變短變粗。,.,骨盆與脊柱,.,軟組織改變：盂唇、關節(jié)囊、圓韌帶、髖臼橫韌帶、肌肉。,.,病因分類,脫位分度,股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平,股骨頭向外上方移位，相當于髖臼外上緣部位,股骨頭位于髂骨翼部位,度,股骨頭位于骶髂關節(jié)水平,脫位分度,臨床表現(xiàn)及檢查,患者的體征取決于年齡以及脫位類型。新生兒期檢查方法1.外觀、皮紋大小腿與對側不對稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側短或消失。臀部褶紋不相同，患側升高或多一條，下肢短縮，外旋。2.股動脈搏動減弱。3.Allis征或Galeazzi征新生兒平臥，屈膝8590，雙足平放床上，兩踝靠攏，雙膝不等高。,4.Barlow試驗(彈出試驗)患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90，拇指于小轉子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內滑出髖臼外的彈跳，去掉壓力，股骨頭自然彈回髖臼內。5.Ortolani征（外展試驗）患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90，雙手握住雙膝同時外展、外旋，正常膝關節(jié)外側面可觸及床面，外展受限而膝外側面不能觸及床面為外展試驗陽性。外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90，稱Ortolani征陽性，是最可靠體征。,臨床表現(xiàn)及檢查,較大兒童的檢查：除上述Allis征及外展試驗尚需以下檢查。1.跛行步態(tài)單側脫位跛行，雙側脫位鴨步，臀部后突。2.套疊試驗平臥，屈髖屈膝90，一手握住膝關節(jié)，一手抵住骨盆兩側髂前上棘，將膝關節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進入髖臼。3.Nelaton線髂前上棘與坐骨結節(jié)連線正常通過大轉子頂點稱為Nelaton線，脫位時大轉子在此線之上。,臨床表現(xiàn)及檢查,臨床表現(xiàn)及檢查,4.Trendelenburg試驗（特倫德倫堡步態(tài)）小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側骨盆下降。,影像學檢查,1.超聲：小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學評估。優(yōu)點：追蹤髖關節(jié)的發(fā)育情況，減少排x片的次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。缺點：費用高，可行性有限，特異性和敏感性差，可能造成對正常髖的過度治療。2.X線：股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（46月齡），即可推薦。X線檢查是明確診斷的最簡便而有效的方法，并且可以觀察病變程度及髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。,3.MRI：能夠觀察髖關節(jié)內的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。4.CT:CT平掃+三維重建，形態(tài)學，三維結構，前傾角，頸干角。,影像學檢查,基本概念,1.Perkin象限：,Perkin象限：兩側髖臼中心（y形軟骨）連一直線，稱為H線，再從髖臼外緣向H線做垂線（p），將髖關節(jié)分為四個象限。,髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角。（2025），步行后減小，12歲時15,基本概念,CE角：中心邊緣角，即過股骨頭中心點的yy”垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所形成的夾角，正常25。髖臼發(fā)育不良或半脫位(20)。,Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內側弧形線相連在一個拋物線上。脫位時此線消失。,學習要點病史采集（現(xiàn)病史）查體（Gait