,精原細(xì)胞瘤,1,精原細(xì)胞瘤（seminoma）起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年以后，常為單側(cè)性，右側(cè)略多于左側(cè)。發(fā)生于隱睪的機(jī)率較正常位睪丸高幾十倍。該瘤為低度惡性。肉眼觀，睪丸腫大，有時(shí)可達(dá)正常體積的10倍，少數(shù)病例睪丸大小正常。腫瘤體積大小不一，小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)十余厘米，通常直徑為35cm。,2,病因許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳與感染諸多因素有關(guān)，但都缺乏足夠證據(jù)。迄今為止，最具說服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系。,3,(一)隱睪和異位睪丸惡變的機(jī)理主要是位置關(guān)系和先天發(fā)育不良隱睪所處的環(huán)境溫度比在陰囊中高2-4，能使睪丸萎縮、精子生成障礙，引起惡變，另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致睪丸下降不全，終致惡變。,4,(二)創(chuàng)傷睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多，但創(chuàng)傷不是宜接因素，而是誘因、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明創(chuàng)傷是促癌因素。(三)遺傳因素統(tǒng)計(jì)資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向。,5,(四)內(nèi)分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內(nèi)分泌功能異常，如男性乳腺發(fā)育、性早熟等，說明兩者間有關(guān)。(五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并發(fā)睪丸炎，是否引致睪丸癌、目前尚有爭議。,6,病理睪丸腫瘤分為：生殖細(xì)胞腫瘤占95%：包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇癌；（分單純型（60%）和混合型（40%）非生殖細(xì)胞腫瘤占5%：種類繁雜,7,臨床表現(xiàn),(一)癥狀1.常見癥狀陰囊無痛性、進(jìn)行性腫大，一般生長緩慢，有沉重或下墜感。部分起病急進(jìn)展快伴有畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生劇痛和觸痛。,8,2019/12/13,9,2隱睪患者，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)或腹股溝區(qū)逐漸增大的腫塊。盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特有的臨床癥狀和體征，如下肢水腫、尿頻、尿急和尿痛等。3轉(zhuǎn)移癥狀背痛、腰痛、腹內(nèi)腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。轉(zhuǎn)移到各部位會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。,10,(二)體征檢查睪丸時(shí)要用雙手同時(shí)檢查，兩側(cè)對照，對比大小、重量、質(zhì)地，手法要輕柔。(1)睪丸腫大，早期腫瘤表面光滑，晚期可有結(jié)節(jié)，與陰囊粘連。(2)睪丸堅(jiān)實(shí)沉重感較沉重的為患側(cè)。(3)透照試驗(yàn)不透光。(4)其他：隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處；有些病人直接因轉(zhuǎn)移部位腫塊而就診、應(yīng)注意陰囊的檢查。,11,診斷陰囊無痛性腫塊、睪丸沉痛應(yīng)警惕腫瘤，有些腫瘤引起內(nèi)分泌失調(diào)，晚期可出現(xiàn)腹部腫塊及轉(zhuǎn)移癥狀。特別是有隱睪，睪丸萎縮、增大、下降不全和有性畸形者須注意有無變化。術(shù)后病理檢查是確診依據(jù)。,12,臨床分期I期腫瘤局限于睪丸，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；II期膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIA腫瘤最大直徑小于2CMIIB腫瘤最大直徑2-5CMIIC腫瘤最大直徑大于5CM,13,III期膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0無腹腔病變ABC腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同II期IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移L13肺轉(zhuǎn)移灶L23肺轉(zhuǎn)移灶，所有病變直徑3肺轉(zhuǎn)移灶，1個(gè)或多個(gè)病變直徑2CMH+肝臟轉(zhuǎn)移,14,精原細(xì)胞瘤的治療所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù)。精原細(xì)胞瘤的術(shù)后治療主要取決于腫瘤的臨床分期。