門診的醫(yī)院感染管理制度 為了加強(qiáng)門診醫(yī)院感染管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T591,2018）要求制定本制度。1、 管理要求1. 成立門診醫(yī)院感染管理小組，明確小組及其人員的職責(zé)。小組由門診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，人員包括門診護(hù)士長，醫(yī)生和護(hù)士，小組成員為本病區(qū)相對固定人員。感染管理小組根據(jù)相關(guān)感染特點(diǎn)和門診醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定門診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計劃、措施和流程，并監(jiān)督、檢查落實(shí)情況，進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。感染管理小組接受醫(yī)院感染管理部門對門診感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。感染管理小組負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。2. 工作人員：應(yīng)參加醫(yī)院和科室組織的有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)和考核；應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程，在進(jìn)行診療過程中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。消毒隔離遵守門診消毒隔離制度執(zhí)行。2、 門診工作人員培訓(xùn)（1） 門診工作人員的培訓(xùn)1. 醫(yī)院感染小組每年制定培訓(xùn)計劃，并根據(jù)工作人員崗位特點(diǎn)開展有針對性培訓(xùn)。2. 培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1） 門診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)；（2） 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；（3） 基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個人防護(hù)用品的正確選擇和使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等及時更新。（4） 有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能；（5） 對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)的感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。新上崗人員應(yīng)參加崗前培訓(xùn)，在崗人員定期接受培訓(xùn)。培訓(xùn)效果評估形式包括現(xiàn)場抽查、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。（2） 患者和家屬、陪同人員的宣教1. 可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。2. 宣教內(nèi)容包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。3. 對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對確定或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)的隔離措施。三、監(jiān)測報告1.開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，每月一次。2.使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和生化檢測。生物檢測：每季度一次，細(xì)菌含量100CFU/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛的監(jiān)測每周一次。因同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。3.紫外線消毒燈管監(jiān)測：進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間好使用人簽名。對新的和使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管不得低于100uw/cm,使用中的燈管不得低于70uw/cm，新燈管半年監(jiān)測一次，使用時間達(dá)600小時后，每個月監(jiān)測一次。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度監(jiān)測一次，當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。5.門診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，及時開展感染病例的流行病病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。四、預(yù)檢分診1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的規(guī)定，制定預(yù)檢分診制度。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門的特定傳染病預(yù)警信息，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。2.導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)預(yù)檢、分診，預(yù)檢分診處配備體溫計（槍）、速干手消毒劑、口罩。工作人員接診患者時，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。如懷疑其患有傳染病時，根據(jù)傳播途徑使用相應(yīng)的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護(hù)用品。3.醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。認(rèn)真貫徹實(shí)施傳染病防治法，保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性。門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準(zhǔn)確、完整、字體清楚。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)6小時內(nèi)、農(nóng)村于12小時內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時內(nèi) 農(nóng)村于24小時內(nèi)、丙類傳染病24小時內(nèi)報出傳染病報告卡。填寫傳染病報告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚。診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施4.經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者的，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、醫(yī)療廢物1.根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送，相關(guān)登記保存3年。2.門診公共區(qū)域放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療垃圾袋。3.門診換藥室、采血室、注射室、婦產(chǎn)科門診、婦產(chǎn)科門診治療室、人流室、計劃生育手術(shù)室門診、盆底功能康復(fù)科等可能進(jìn)行診療操作的房間應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物帶。銳器放入銳器盒內(nèi)。 門診醫(yī)院感染控制制度 1.根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)制定本院門診醫(yī)院感染控制制度。 2.每間診室均須有流動水洗手設(shè)施 , 洗手液、干手設(shè)施，速干手消毒劑，必要的科室應(yīng)配備手消毒設(shè)施。 4 、門診應(yīng)定期對消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。(1) 各診室應(yīng)定時通風(fēng) , 診桌、診椅、診床、等應(yīng)每日清潔 , 被血液、體液污染后及時消毒處理。 (2) 與病人皮膚直接接觸的診床 ( 罩 ) 、診墊 ( 巾 ) 應(yīng)一人一用一清潔或消毒。昕診器應(yīng)每天由醫(yī)生進(jìn)行消毒、血壓計袖帶應(yīng)每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒。 ( 二 ) 急診的醫(yī)院感染控制制度急診室在門診醫(yī)院感染控制制度的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到 : 1 、急診科 ( 室 ) 必須與普通門診、兒科門診分開 , 自成體系 , 設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。 2 、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。 3 、須建立預(yù)檢制度 , 發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者 , 到指定隔離室診治 , 做好必要的隔離與消毒。 4 、須建全醫(yī)院感染控制、日常清潔與消毒制度。 5 、各診室應(yīng)有非手觸式流動水洗手和手消毒設(shè)施。 6 、各診室應(yīng)注意通風(fēng) , 診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔 ( 不少于兩次 ), 被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。 7 、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。一人一用一消毒或滅菌 , 清潔干燥保存。 8 、各種急診監(jiān)護(hù)器械的臺面也應(yīng)定時進(jìn)行清潔消毒 , 遇污染后及時清潔和消毒。 ( 三 ) 治療室、注射室的醫(yī)院感染控制制度 1 、布局合理 , 清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確 , 標(biāo)志清楚。并設(shè)有流動水洗手設(shè)施 ( 非手觸式 ) 或手消毒設(shè)備。 2 、無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清沽 , 無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi) , 不應(yīng)有過期物品。一次性無菌用品應(yīng)去除中包裝 , 分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)。 3 、醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi) , 應(yīng)衣帽整潔 , 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 4 、抽出的藥液 , 啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間 , 超過 2 小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用 , 提倡采用小包裝。 5 、腆酒、酒精應(yīng)密閉存放 , 每星期換 2 次 , 容器每周滅菌 2 次 , 開啟的無菌敷料罐等使用后每日更換。 6 、治療車上物品應(yīng)排放有序 , 上層為清潔區(qū) , 下層為污染區(qū) , 進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。 7 、持物鉗或持物鑲與容器的尺寸應(yīng)配套 , 手持部分應(yīng)在罐外 , 使用中污染及時更換。 8 、每日清潔治療室 , 地面濕式清掃 , 保持空氣清潔。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。( 四 ) 輸液室的醫(yī)院感染控制制度輸液室在注射室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求 : 1 、布局合理 , 感染病人與非感染病人應(yīng)分室進(jìn)行輸液治療 , 每床、每椅之間保持一定距離。2 、每日更換床單或椅墊 ( 罩 ) 并有星期一一一星期日的明顯標(biāo)記便于患者監(jiān)督 , 傳染病一人一用一更換。 3 、生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類回收。 4 、室內(nèi)通風(fēng) , 保持空氣清潔。地面濕式清掃。（ 五 ) 取血室的醫(yī)院感染控制制度 1 、工作人員取血前后需用肥皂、流動水洗手。2 、取血時須一人一針一巾一帶。3 、血污染的臺面及時用消毒劑消毒。 ( 六 ) 換藥室的醫(yī)院感染控制制度換藥室 ( 處置室 ) 在治療室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)以下要求 :1 、無菌傷口與污染傷口必須分室 ( 區(qū) ) 換藥。 2 、換藥室的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。 3 、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行 , 特殊感染傷口如 :炭瘟、氣性壞瘟、破傷風(fēng)等應(yīng)就地 ( 診室或病室 ) 嚴(yán)格隔離 , 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒 , 不得進(jìn)入換藥室 : 感染性敷料應(yīng)放在xx防滲漏的污物袋內(nèi) , 及時焚燒處理。 （七）為認(rèn)真貫徹實(shí)施傳染病防治法，保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病管理制度。1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報告人。2、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準(zhǔn)確、完整、字體清楚。3、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)6小時內(nèi)、農(nóng)村于12小時內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時內(nèi) 農(nóng)村于24小時內(nèi)、丙類傳染病24小時內(nèi)報出傳染病報告卡。4、責(zé)任報告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點(diǎn)管理的傳染病及疑似病人，以最快