第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂【知識(shí)結(jié)構(gòu)提要】 特點(diǎn)：失水失鈉、Na+150mmol/L、滲透壓310mmol/ L高滲性脫水 原因：飲水不足、失水過(guò)多（經(jīng)腎臟、胃腸道、皮膚、肺） 對(duì)機(jī)體影響：細(xì)胞外高滲、細(xì)胞內(nèi)脫水、口渴、脫水熱 防治原則：防治原發(fā)病、補(bǔ)充水分及適量的含鈉溶液 特點(diǎn)：失水失水 B血清Na+濃度130mmol/L C血漿滲透壓150mmol/L，其水電解質(zhì)紊亂的類型是：A等滲性脫水 B水中毒 C高滲性脫水 D低滲性脫水 E水腫18產(chǎn)生脫水熱的主要原因是：A散熱減少 B產(chǎn)熱增加 C體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 D產(chǎn)熱增加和散熱減少 E體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移19有關(guān)等滲性脫水的描述，下面哪項(xiàng)不準(zhǔn)確？AH2O與Na+等比例丟失 B血清Na+濃度：130150mmol/LC血漿滲透壓：280310 mmol/L D細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯減少 E等滲液大量丟失只引發(fā)等滲性脫水20等滲性脫水如未得到任何處理，易轉(zhuǎn)變?yōu)椋篈低滲性脫水 B高滲性脫水 C水中毒 D低鉀血癥 E水腫21水中毒最常發(fā)生于：A用肥皂水灌腸 B急性腎功能不全患者而又補(bǔ)液過(guò)多時(shí)C精神性飲水過(guò)量 D持續(xù)大量飲水 E抗利尿激素分泌過(guò)多22下列有關(guān)水中毒的描述，哪項(xiàng)是不正確的?A血清Na+濃度130mmol/L B可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等 C低滲性液體主要在細(xì)胞外液潴留 D細(xì)胞外液量增多，血液稀釋E血漿滲透壓1018D在體外置試管中，不會(huì)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象 E以上都不對(duì) 35所謂隱性水腫是指： A存在發(fā)生水腫可能性的一種病理狀態(tài) B局部水腫的一種類型C可與凹陷性水腫同時(shí)存在的一種伴隨現(xiàn)象D全身性水腫早期，無(wú)明顯皮膚性狀改變時(shí)，對(duì)水腫的一種命名方式E以上都不對(duì)36水腫液在組織間隙以游離狀態(tài)存在，說(shuō)明存在：A隱形水腫 B顯性水腫 C粘液性水腫 D特發(fā)性水腫 E淋巴性水腫 37下列哪項(xiàng)不引起血漿膠體滲透壓降低：A肝硬變 B嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 C腎病綜合征 D惡性腫瘤 E低滲性脫水38水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了：A腎炎性水腫 B肝性水腫 C腎病性水腫 D心性水腫 E肺水腫B型題A高滲性脫水 B低滲性脫水 C等滲性脫水D水中毒 E水腫39任何等滲性脫水大量丟失的早期可引起40腎排水能力降低時(shí)攝水過(guò)多可引起41腎排鈉、水減少致鈉、水在體內(nèi)潴留可引起42水的攝入不足及經(jīng)皮膚、肺丟失水分過(guò)多可引起A神經(jīng)肌肉興奮性降低 B神經(jīng)肌肉興奮性升高 C神經(jīng)肌肉興奮性變化不明顯 D神經(jīng)肌肉興奮性先降低后升高E神經(jīng)肌肉興奮性先增高后降低43急性低鉀血癥44急性輕度高鉀血癥45慢性低鉀血癥46急性重度高鉀血癥A毛細(xì)血管流體靜壓增高 B血漿膠體滲透壓降低 C微血管壁通透性增高 D腎小球?yàn)V過(guò)率減低 E腎小管重吸收增加47充血性心力衰竭發(fā)生水腫的主要機(jī)制是48炎癥水腫的主要發(fā)生機(jī)制是49靜脈淤血所致水腫的主要發(fā)病機(jī)制是50急性腎小球腎炎發(fā)生水腫的主要機(jī)制是51嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良引起水腫是由于A水腫液主要分布在細(xì)胞間隙中 B水腫液主要分布在細(xì)胞內(nèi) C水腫液主要分布在腦室及周圍白質(zhì) D水腫液主要在灰質(zhì)的細(xì)胞間隙中 E水腫液主要分布在白質(zhì)和灰質(zhì)52血管源性腦水腫53細(xì)胞毒性腦水腫54間質(zhì)性腦水腫四、問(wèn)答題1低滲性脫水為什么易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？2低滲性脫水和高滲性脫水都會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其機(jī)制相同嗎？3簡(jiǎn)述引起血管內(nèi)外液體交換失衡的原因及機(jī)制。4簡(jiǎn)述引起鈉、水潴留的原因及機(jī)制。5心性水腫的主要發(fā)生機(jī)制是什么？參考答案一、名詞解釋1脫水是指各種原因引起的體液容量的明顯減少。2低滲性脫水是指因失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/L ，血漿滲透壓280mmol/L，伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥。3高滲性脫水是指因失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，伴有細(xì)胞內(nèi)外液均減少的低容量性高鈉血癥。4等滲性脫水是指水鈉等比例地丟失，血清鈉濃度在130150mmol/L，血漿滲透壓在280310mmol/L的脫水。5水中毒是腎排水能力低下，攝入水分過(guò)多引起的低滲性體液過(guò)多。6低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmoml/L。7高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmoml/L。8反常性酸性尿一般來(lái)說(shuō)，堿中毒病人多排出堿性尿，如排出酸性尿則稱為反常性酸性尿。低鉀性堿中毒時(shí)，因腎小管上皮細(xì)胞排鉀減少，排氫增多，故尿液呈酸性。9水腫是指體液在組織間隙或體腔積聚過(guò)多，統(tǒng)稱水腫。10積水指體腔中體液積聚稱為積水或積液。11心性水腫是指由于心力衰竭而出現(xiàn)的水腫，通常指右心衰竭引起的全身性水腫。12腦水腫是指腦組織內(nèi)液體含量增多引起腦容積增大和重量增加稱為腦水腫。13肺水腫是指過(guò)多的液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚稱為肺水腫。二、填空題1細(xì)胞內(nèi)液 2細(xì)胞外液 休克 3高滲性脫水 低滲性脫水 4增高 增高 降低 增高 5氫離子 堿 6升高 酸7血管內(nèi)外液體交換失衡 體內(nèi)外液體交換失衡 8腎小球的濾過(guò)率 腎小管 鈉、水 9肺間質(zhì) 肺泡 10右心 心性 皮下組織 11腦毛細(xì)血管受損 白質(zhì)內(nèi)三、選擇題A型題1C 2B 3A 4A 5B 6B 7 E 8C 9C 10C 11C 12A 13E 14D 15D 16C 17C 18A 19E 20B 21B 22C 23E 24D 25D 26C 27A 28B 29B 30C 31D 32D 33E 34C 35D 36B 37E 38DB型題39C 40D 41E 42A 43A 44B 45C 46A 47 E 48C 49A 50D51B 52A 53B 54C四、問(wèn)答題低滲性脫水時(shí)，由于細(xì)胞外液低滲，尿量不減，也不主動(dòng)飲水，同時(shí)細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。因此，細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，主要是細(xì)胞外液減少，血容量減少明顯，易出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀。2不相同。低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞水腫，可因腦細(xì)胞水腫致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞脫水，腦細(xì)胞脫水一方面會(huì)引起代謝障礙，另一方面腦細(xì)胞脫水后體積變小，顱骨和腦皮質(zhì)之間空隙增大使血管張力增大，引起靜脈破裂，出現(xiàn)腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。3血管內(nèi)外液體交換失衡可引起組織液生成大于回流，使過(guò)多的液體積聚在組織間隙，其發(fā)生的基本因素有：毛細(xì)血管血壓增高，常見于靜脈壓升高；血漿膠體滲透壓下降，常見于血漿白蛋白含量減少；微血管壁通透性增加，常見于炎癥性、過(guò)敏性疾病等對(duì)血管壁的損害；淋巴回流受阻，常見于淋巴管受壓或阻塞。4腎小球?yàn)V過(guò)率下降，常見原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜面積減少和通透性降低、腎血流量的減少及腎小球?yàn)V過(guò)壓下降；腎血流重分布常見于有效循環(huán)血量下降時(shí)，腎皮質(zhì)血流減少，近髓腎單位血流增加；腎小管及集合小管對(duì)鈉水重吸收增加，常見于有效循環(huán)血量減少時(shí)，醛固酮及抗利尿激素分泌增加及滅活減少，利鈉激素分泌減少。 5心性