師級(jí)月嫂培訓(xùn)班教材笫一章、孕婦護(hù)理第一節(jié)、孕婦的生理變化：一、局部變化：1、生殖器的變化：子宮改變最明顯，增大變軟。陰道：血管增加并急劇擴(kuò)張、粘膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色。卵巢略增大。外陰與會(huì)陰均有水腫充血，大小陰唇色素沉著。2、乳房的變化：漸增大、充血明顯、乳頭增大著色、乳暈著色。3、皮膚的變化：雌激素和黃體素分泌，刺激黃體分泌黑色素致妊娠斑。4、腹部變化：隨子宮增大而逐步改變的。二、全身性變化：1、心血管系統(tǒng)：血容量3050，血液稀釋故孕晚期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。心臟容量約10，心率平均1015次/分，孕婦動(dòng)作太快時(shí)常見心悸。妊娠期外周血管擴(kuò)張，體位改變可影響血壓，故體位變化宜緩慢進(jìn)行。2、呼吸系統(tǒng)：子宮增大，膈肌活動(dòng)幅度減小，胸廓活動(dòng)增大，以胸式呼吸為主。3、消化系統(tǒng)：孕早期明顯的消化道癥狀，晚期有燒心、胃脹及便秘。孕婦可有牙齦炎，缺鈣可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。4、泌尿系統(tǒng)：腎臟為適應(yīng)母體和胎兒的代謝，尿量排出平均6080。孕期子宮增大，壓迫膀胱造成尿頻現(xiàn)象。5、骨骼系統(tǒng)：脊柱向前彎曲，加重腰背曲度致腰背痛，關(guān)節(jié)松弛，嚴(yán)重者可致恥骨聯(lián)合分離。6、新陳代謝：單胎足月妊娠體重增加約12.5kg，包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪沉積等。笫二節(jié)、孕婦護(hù)理一、孕婦心理護(hù)理 （一）、孕婦常見的心理反應(yīng)：1、驚喜與恐懼相矛盾：未計(jì)劃懷孕的往往排斥懷孕產(chǎn)生恐懼而矛盾。計(jì)劃懷孕的是個(gè)意外驚喜，但擔(dān)憂也隨之而至，胎兒的健康、自身變化、身體不適、情緒低落等在孕早期漸漸好轉(zhuǎn)。2、接受：孕早期對(duì)胎兒存在的感覺不是特別明顯，孕中期腹部隆起開始慢慢接受胎兒的存在，尤其當(dāng)出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)，興奮與驕傲使孕婦接受現(xiàn)在的角色。3、幻想：對(duì)孩子將來、長相、性別、未來的生活的幻想及對(duì)孩子是否正常擔(dān)憂。4、自?。簜€(gè)別婦女懷孕后個(gè)性會(huì)發(fā)生一些改變。活潑開朗的會(huì)變得對(duì)以往的活動(dòng)失去興趣而專心計(jì)劃將來的生活；內(nèi)向的可能變得外向使家人不易接受。應(yīng)多加溝通，以幫助孕婦順利渡過此期。5、情緒波動(dòng)：孕婦會(huì)變得易于激動(dòng)、很敏感、易生氣且愛哭，有時(shí)會(huì)為極小的事情產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒變化使家人感到不知所措。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑其家人多加體貼、愛護(hù)、幫助孕婦緩解情緒壓力。6、形象改變：體形變化使之變得沮喪、悲觀，過大的壓力使一些孕婦無法適應(yīng)新媽媽的角色，這對(duì)母嬰健康都不利。 （二）、孕婦心理護(hù)理：1、指導(dǎo)孕婦遵守醫(yī)生的建議，并積極尋求家人的幫助，保證足夠的營養(yǎng)，充足的睡眠與休息，照顧好腹中的胎兒，確保自己與胎兒安全地度過妊娠期和分娩期。2、幫助孕婦樹立信心，積極學(xué)習(xí)護(hù)理及哺育嬰兒的知識(shí)，以幫助孕婦更快地適應(yīng)準(zhǔn)媽媽的角色。二、孕婦生活護(hù)理（一）、孕婦個(gè)人護(hù)理：母嬰護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦做好個(gè)人護(hù)理。 1、外陰清潔：孕期陰道分泌物，孕婦應(yīng)保持外陰清潔衛(wèi)生，以清水淋洗12次/天，并從前到后擦干凈，便后用清潔衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲，避免穿尼龍料內(nèi)褲及褲襪，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 2、淋浴：孕婦新陳代謝旺盛、皮脂腺汗腺分泌多，應(yīng)常淋浴以促進(jìn)血液循環(huán)，減少污水逆行感染。水溫不宜過高或過低，并防滑倒。淋浴時(shí)注意不要過度彎腰，盡量靠墻壁站立，孕晚期最好陪伴沐浴，沐浴時(shí)間不宜過長、過熱以防暈厥。 3、口腔衛(wèi)生：孕期體內(nèi)激素水平變化，易造成牙齦腫脹、出血或細(xì)菌感染，故應(yīng)在進(jìn)食后和睡前用軟毛牙刷刷牙潄口。 4、乳房護(hù)理：孕婦乳房脹大，上衣不宜過緊，胸罩大小適中并有一定支托力。注意乳房乳頭的清潔，于孕24周開始用溫水清洗乳頭1次/天并涂上油脂。孕晚期矯正平坦或凹陷乳頭，以利產(chǎn)后乳汁分泌和哺乳，可于32周后做乳頭伸展?fàn)坷毩?xí)2次/天，5/次（牽拉1020下/次，注意先兆早產(chǎn)禁做練習(xí)）。 5、衣著：孕婦體形變化主要表現(xiàn)在腹部和胸圍，因此，孕婦著裝應(yīng)以寬大舒適為原則，式樣簡單，易穿脫，防暑保暖，清潔衛(wèi)生，不宜穿緊身衣衭或系較緊腰帶，以免影響胎兒活動(dòng)。應(yīng)著輕便寬大平跟鞋，并要適足，不穿易脫或高跟鞋以防滑倒。 6、休息與睡眠：孕婦應(yīng)多休息有利身心健康，8h/天睡眠，午休12h，臥室應(yīng)環(huán)境安靜、空氣流通清新，室內(nèi)溫度2025，濕度50。臥床時(shí)應(yīng)多取左側(cè)臥位以利子宮、胎盤供血和避免發(fā)生仰臥綜合征。 7、活動(dòng)：孕婦適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺消化吸收功能，鍛煉肌肉的彈性，尤其是適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)還能呼吸新鮮空氣，獲得充分的陽光，避免vitD缺乏。孕婦不宜提重、攀高、跳躍、過度彎腰、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，而散步是最佳的運(yùn)動(dòng)方式，每天進(jìn)行，30/次，運(yùn)動(dòng)量可漸增，以不感疲勞為限，尤其是孕晚期散步是最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意熱量及水分的補(bǔ)充。健康孕婦孕期可正常工作，孕28w后安排輕工和不上夜班，并盡量不騎車、開車和坐公交車以防意外。（二）、孕期不適的反應(yīng)及護(hù)理 1、惡心嘔吐：多于孕早期伴有不同程度的惡心現(xiàn)象，部分出現(xiàn)嘔吐，多以晨起時(shí)明顯。可建議孕婦晨起吃些水分較少的食物，少吃多餐，多吃蔬菜水果以防低血糖，少吃油炸、甜膩食物。 2、尿頻尿急：孕初期及后期容易發(fā)生，建議孕婦有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿，不宜憋尿，睡前減少液體攝入量，適當(dāng)做提肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練盆底肌肉彈性，以增強(qiáng)排尿控制力。 3、足部水腫：多會(huì)發(fā)生，久站久坐后水腫會(huì)加劇。孕婦應(yīng)避免久站久坐，坐或臥位時(shí)應(yīng)抬高下肢，并且要密切注意水腫的變化情況，防妊高征發(fā)生。 4、胃部灼熱感：應(yīng)避免過飽和睡前飲食，避免攝入過多脂肪、油炸及辛辣食物，宜少吃多餐。 5、便秘：應(yīng)增加含纖維素的食物如蔬菜水果以及流質(zhì)食物的攝入量，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。 6、腿部肌肉痙攣：應(yīng)增加孕婦飲食中鈣和維生素d的攝入，注意局部保暖。 7、腰背痛：保持正確的坐、站、走路姿勢，避免穿高跟鞋，睡硬板床，痛可局部熱敷按摩。 8、下腹痛：可用腹帶托腹，也可熱敷以緩解肌肉緊張?jiān)斐傻臓砍短弁?。但要注意預(yù)防早產(chǎn)。 9、肋緣痛：疼痛時(shí)可托住疼痛部位予以按摩，或躺下休息以減少壓迫達(dá)到減輕疼痛。 10、失眠：睡前應(yīng)少攝入大量液體，睡眠時(shí)穿寬松吸汗的棉質(zhì)衣服并側(cè)臥，不能服安眠藥。三、孕期健康指導(dǎo)：孕期尤其孕中、晩期較多并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù)非常重要。 1、胎動(dòng)計(jì)算：胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)，是表示子宮內(nèi)生命存在的指征。正常情況下約平均3次/h，若胎兒缺氧時(shí)可使胎動(dòng)頻繁或減少。于30w后每天早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)，然后相加乘以4等于12h胎動(dòng)次數(shù)。如30次為正常；20次或突然頻繁、減少均為異常（缺氧）應(yīng)及時(shí)診治；10次為胎兒缺氧，是危險(xiǎn)征兆應(yīng)及時(shí)搶救。數(shù)胎動(dòng)時(shí)要思想集中，靜坐或臥位并做好記錄。 2、維持正確的體位：隨著孕周的增加，腹部前凸，骨盆韌帶出現(xiàn)生理性松弛，使背部肌肉增加負(fù)擔(dān)而易引起疲勞或發(fā)生腰痛。若能保持正確的坐、站、走姿勢，可以減少上述不適癥狀的發(fā)生。（1）正確的坐姿：深坐座椅中，后背筆直靠椅背，腿和膝關(guān)節(jié)成直角，最好膝關(guān)節(jié)能高于髖關(guān)節(jié)，大腿成水平位，這樣可防止腰背疼痛。（2）正確站姿：兩腿平行，兩腳稍微分開，使重心落在兩腳之間不易疲勞，若站立時(shí)間過長則應(yīng)將兩腳一前一后站立，并每隔幾分鐘變換兩腳前后位置，使重心落在伸出的前腳上可減輕疲勞。（3）正確走姿：不彎腰、駝背或過分挺胸，行走時(shí)背要直、頭要抬、臀要緊收保持身體平衡，穩(wěn)步行走，不要用腳尖走路，可能時(shí)可利用扶手或欄桿行走。（4）當(dāng)拾取地面或近于地面的物品時(shí)，應(yīng)屈膝以代替腰部的彎曲。 3、妊娠中、晚期常見合并癥：（1）妊娠高血壓綜合征：出現(xiàn)頭痛頭暈、眼花目眩、胸悶。（2）前置胎盤：無痛性陰道流血。（3）胎盤早剝：腹痛劇烈伴陰道流血。（4）胎膜早破：羊水自陰道流出。（5）胎兒宮內(nèi)窘迫：出現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心異常。（6）宮內(nèi)感染：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，是嚴(yán)重的合并癥，應(yīng)及時(shí)診治。第三節(jié)、孕婦飲食護(hù)理 孕期由于胎兒的生長發(fā)育，子宮、胎盤、乳房等發(fā)育需要以及分娩、泌乳的準(zhǔn)備，孕婦的飲食護(hù)理顯得十分重要。 一、孕期營養(yǎng)需求：孕期所攝取的熱量主要供三方面能量的消耗。一是轉(zhuǎn)變?yōu)閮?chǔ)存在母兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪；二是供給氧氣消耗增加所需熱量；三是用來將所攝取的食物轉(zhuǎn)變?yōu)闋I養(yǎng)素。 （一）熱量：孕中、晚期胎兒生長發(fā)育迅速及母體組織的需要熱量也隨之增多，一般約增8371672kj/天，可根據(jù)體重增加情況適當(dāng)控制熱量的攝入。 （二）碳水化合物：供給量占總熱量的5560。應(yīng)鼓勵(lì)孕婦攝取多糖類碳水化合物，如薯、土豆、粟子、蓮子、藕、菱角、甘蔗、蜂蜜等，以免單糖類易導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖濃度波動(dòng)較大。 （三）脂肪：約占總熱量的2530。應(yīng)避免攝取高脂肪食物，因高脂食物不僅易引起高血壓、心血管疾病，還影響孕晚期脂肪組織的分解作用。但脂肪食物中的亞油酸、亞麻酸在體內(nèi)無法合成，只能從食物中獲取。故宜多攝入葵籽、菜籽油、大豆、玉米、花生、芝麻、核桃、果仁等。 （四）蛋白質(zhì)：供給母體組織的發(fā)育和血量增加，供胎兒生長發(fā)育，不足可影響胎兒發(fā)育甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。蛋白質(zhì)必須以氨基酸的形式才能被母兒利用并合成身體所需物質(zhì)，人體所能利用的為必需氨基酸，大部分存在于奶、蛋、肉類中，小部分存在于谷類、豆類植物中。孕晚期應(yīng)增加25g/天，相當(dāng)于50g瘦肉和2個(gè)雞蛋的含量。注意動(dòng)物類和大豆類等優(yōu)質(zhì)蛋臼不應(yīng)少于總蛋白的1/3；必須攝入足夠的熱量才能保證蛋白質(zhì)的利用，否則蛋白質(zhì)會(huì)被優(yōu)先分解以產(chǎn)生熱量而影響母兒的生長發(fā)育。 （五）維生素：維持母兒生長發(fā)育必需的元素，在胚胎成形時(shí)若攝取不足可致畸胎或流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良，對(duì)母親的影響可從產(chǎn)前延伸至產(chǎn)后。但過量對(duì)胎兒生長發(fā)育也不利。 1、水溶性vit：有vitB族和vitC。（1）vitB1：缺可致便秘、嘔吐、倦怠、分娩困難。黃豆、瘦肉含量較高。（2）vitB2：缺可致口角潰瘍、舌炎、外陰炎、低出生體重兒和影響乳汁分泌。在動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、菌類、蛋黃含量高。（3）葉酸：缺可致孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血而導(dǎo)致流產(chǎn)、新生兒死亡、神經(jīng)管畸形。應(yīng)在孕前1m開始至孕后3m內(nèi)補(bǔ)充葉酸0.4mg/天。在瘦肉、綠葉蔬菜如菠菜、生菜、油菜、小白菜、西紅柿、核桃、香蕉、草莓含量高。（4）vitC：能促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成、加快傷口愈合、促進(jìn)鐵吸收、穩(wěn)固胎盤作用。在各種新鮮綠葉蔬菜、水果、西紅柿等含量高。 2、脂溶性vit：有vitA、vitD、vitE、vitk，均需借助脂肪吸收。（1）vitA：胎兒生長發(fā)育及母體自身與泌乳需要。900ug/天，過量可致黃疸、腭裂、骨骼畸形。在動(dòng)物肝臟、蛋黃及綠葉菜（菠菜、芥菜、莧菜、胡蘿卜、韭菜）中的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為vitA。（2）vitD：調(diào)節(jié)血中鈣離子濃度，促進(jìn)鈣磷吸收，利于胎兒牙齒骨骼發(fā)育。在魚肝油、蛋、奶類、vitD制劑含量高，此外，日光中的紫外線可使人皮膚的7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為膽骨化醇（vitD3）。（3）vitE、vitk：不需特別補(bǔ)充，但早產(chǎn)兒應(yīng)補(bǔ)充以防溶血性貧血和出血。（六）無機(jī)鹽：鈣、磷、鐵、碘。（1）鈣、磷：胎兒骨骼牙齒的發(fā)育需由母體為其提供。孕婦缺可致腰腿痛、牙痛、肌肉痙攣，重者易患胃質(zhì)疏松癥、牙齒松動(dòng)，胎兒可出現(xiàn)先天性骨軟化癥。孕期鈣1200/天。在奶制品、豆類、紫萊、蝦皮、油菜、芥菜、芹菜含量高。（2）鐵：是造血主要物質(zhì)。孕婦缺鐵可使抵抗力、出血傾向、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，孕期35/天。在動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、海帶、黑木耳、芝麻醬、黃豆制品、奶類、綠葉菜、黃花菜含量高。（3）碘：甲狀腺素的主要成分之一。缺可發(fā)生甲狀腺腫大，影響胎兒發(fā)育，易患呆小癥。在海產(chǎn)類食物中含碘較高。二、妊娠期體重的改變 孕婦體重的變化也因個(gè)體差異而有所不同，應(yīng)按孕前體質(zhì)指數(shù)推薦該孕婦孕期體重增長適宜范圍。而孕前體質(zhì)指數(shù)是通過孕前身高與體重之間的比例來衡量該孕婦屬正常、偏瘦或偏胖，從而推算出妊娠后期體重增加的最大目標(biāo)值（Bml=孕前體重（）身高平方（）。正常1824，可增重11.516.0；偏瘦18，增重12.518.0；偏胖24，增重7.011.5，平均增重約1012.5。孕中晚期增重約0.3/周，如0.5/周應(yīng)考慮有無水腫、羊水過多和熱量攝入過多，如0.3/周應(yīng)注意有無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、能量攝入不足。三、孕期飲食護(hù)理 1、孕婦飲食要求：（1）玉米、小米、小豆含維生素、蛋白質(zhì)和多種微量元素。（2）新鮮蔬菜和瓜果含人體所需的vit、鈣和鐵。（3）豆類、花生、芝麻及其制品含蛋白質(zhì)、脂肪、vit、鈣、鐵。（4）魚、肉、蛋、奶含人體所需的蛋白質(zhì)，特別牛奶和雞蛋含大量的鈣和磷，可供胎兒骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 2、孕婦飲食禁忌：（1）孕婦應(yīng)攝取新鮮食物，避免食用加工處理和含高熱量卻缺乏營養(yǎng)的食物。（2）不吃不潔的食品、不吃含亞硝基化合物的食品，以免引起胃腸炎而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。（3）不吃污染及發(fā)霉食品而致癌或誘發(fā)胎兒畸形。（4）忌煙、酒致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、出生低體重兒、畸胎及智力低下。（5）飲食不宜過咸，避免食用高鹽、高糖食物，尤其是高血壓和糖尿病孕婦，以免引起水腫或加重妊高征。（6）忌飲濃茶、咖啡和可樂，咖啡因刺激胃酸分泌，鞣酸妨礙鐵的吸收。（7）不吃刺激性食品如胡椒、辣椒、芥末等，花椒有回奶作用，不宜食。（8）綠葉蔬菜類食物應(yīng)短時(shí)烹調(diào)，以免vit流失。（9）孕3234w飲食應(yīng)聽從醫(yī)生建議，避免攝入過多的蛋白質(zhì)、糖類而致巨大兒，造成難產(chǎn)。第四節(jié)、分娩及分娩前的準(zhǔn)備一、基本概念：孕28W后胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道全部娩出的過程稱為分娩。孕28w37w分娩稱為早產(chǎn)；孕37w42w分娩為足月產(chǎn)；孕42w分娩為過期產(chǎn)。 1、預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)來笫一天，月數(shù)減3或加9、日數(shù)加7。如月經(jīng)不準(zhǔn)計(jì)算時(shí)日數(shù)加上平均超過的日數(shù)。應(yīng)結(jié)合化驗(yàn)、超聲波、胎監(jiān)等觀察胎盤成熟度加以判斷。臨床上宮底高度與孕周關(guān)系如下：孕16w宮底臍恥間、孕20w宮底于臍下2Fb、孕24w平臍、孕28w臍上2Fb、孕32w臍與劍突間、孕36w劍突下2Fb、孕40w因胎先露巳入盆，故宮底于臍與劍突間但腹圍比32w大。 2、過期妊娠：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，妊娠42w尚未臨產(chǎn)稱過期妊娠，占妊娠總數(shù)的512，胎兒死亡率高。過期妊娠導(dǎo)致胎盤退行性變化、血管梗塞、胎盤血流量減少，直接影響胎兒的營養(yǎng)供給，宮內(nèi)缺氧使胎兒宮內(nèi)窒息，排出胎糞污染羊水，使胎兒引起吸入性肺炎、腦細(xì)胞受損而智力低下、頭顱骨大且堅(jiān)硬而難產(chǎn)和損傷，對(duì)母體健康也有一定損害。 3、臨產(chǎn)：指成熟的胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程，又稱為分娩。當(dāng)胎兒發(fā)育成熟后，子宮發(fā)生強(qiáng)力收縮，此時(shí)孕婦感到腹部陣陣疼痛，隨陣痛開始，宮口逐漸擴(kuò)張，當(dāng)宮口開張至10為開全，胎兒及附屬物經(jīng)產(chǎn)道娩出便是分娩。分娩是一種自然現(xiàn)象，應(yīng)囑產(chǎn)婦不必驚慌、恐懼，應(yīng)順其自然，在醫(yī)生指導(dǎo)下順利分娩。二、正常分娩 （一）臨產(chǎn)準(zhǔn)備： 1、孕婦及其物品的準(zhǔn)備： （1）孕婦心理準(zhǔn)備：臨產(chǎn)前要有充分的心理準(zhǔn)備，排除一切精神干擾，打消各種顧慮，除去種種煩惱，不要懼怕，保持心情舒暢，高高興興迎接分娩期到來。月嫂應(yīng)了解妊娠各階段孕婦的心理變化，觀察孕婦情緒，及時(shí)為孕婦排除抑郁及精神不快。孕后期多給孕婦講解正常生產(chǎn)過程以排除恐懼感，宣傳精神狀況與產(chǎn)痛的關(guān)系，精神越緊張產(chǎn)痛越嚴(yán)重，心情舒暢則肌肉會(huì)放松，對(duì)順產(chǎn)分娩有極大的好處。 （2）乳頭護(hù)理：媽媽的乳房是嬰兒的天然“糧庫”，分娩前要為喂奶做好準(zhǔn)備。孕期乳房膨大，胸罩不宜過緊，寬大些把乳房托起。5m后常用肥皂水擦洗乳頭并涂上保護(hù)性油脂，以免吸吮而皸裂。乳頭扁平或凹陷應(yīng)做乳頭伸展?fàn)坷蛊渚S持正常位置。 （3）清潔衛(wèi)生：預(yù)產(chǎn)期前應(yīng)將臥室打掃干凈，最好用過氧乙酸消毒，保持室內(nèi)整潔，光線柔和空氣流通，床鋪整齊清潔，使之心情舒暢，減輕產(chǎn)后痛苦。臨產(chǎn)前孕婦應(yīng)先淋浴，預(yù)產(chǎn)期前幾天要注意保持外陰清潔，每天早晚用肥皂擦洗外陰、大腿內(nèi)側(cè)和下腹部。若產(chǎn)前患陰道炎、陰道內(nèi)分泌物較多應(yīng)及早就醫(yī)治療。 （4）物品準(zhǔn)備：應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前備齊并放在固定位置。準(zhǔn)備干凈內(nèi)衣內(nèi)褲、乳罩、衛(wèi)生巾、會(huì)陰護(hù)墊、衛(wèi)生紙、毛巾、拖鞋、洗潄用具、餐具、茶杯、飲料等。 （5）飲食準(zhǔn)備：分娩過程體力消耗極大，約經(jīng)歷1218h，正常子宮收縮35次/分，這過程消耗的能量相當(dāng)于走完200多級(jí)樓梯，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充能量才能適應(yīng)產(chǎn)婦順利分娩的需要，高蛋白質(zhì)食物可提高產(chǎn)力，分娩時(shí)子宮和腹肌的收縮運(yùn)動(dòng)需要食物供給熱量，用力出汗消耗體液需要供給足夠水分。因此產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)宜選食瘦肉、禽、蛋、甘薯、巧克力及含糖較多的水果如西瓜、蜜桃、梨、荔枝等。 （6）孕晚期禁止性生活：產(chǎn)前23m避免性生活。因性生活易將細(xì)菌帶入陰道而引起陰道和子宮頸充血，給分娩帶來較多的感染。而且易造成胎膜早破、早產(chǎn)等。 2、寶寶物品的準(zhǔn)備：尿褲（吸水強(qiáng)透氣好）或尿布（白色棉質(zhì)料）、衣服（柔軟簡潔顏色淺淡寬松舒適開胸的棉質(zhì)品）、嬰兒床、被褥、洗澡用具、調(diào)乳用品（奶瓶、奶嘴、消毒器具）。 3、入院準(zhǔn)備： （1）選擇好入院時(shí)機(jī)：正常孕婦不要過早入院，以免精神長時(shí)間緊張易疲勞而引起滯產(chǎn)。入院太晚也不好，易危及產(chǎn)婦和胎兒生命。一般出現(xiàn)以下征兆入院較合適：臨近預(yù)產(chǎn)期（基本在預(yù)產(chǎn)期前后）；子宮收縮；尿頻（胎頭入盆壓迫膀胱）；見紅（約50孕婦產(chǎn)前24h內(nèi)陰道排出帶血的粘液性分泌物）并覺下腹墜脹感；陰道流水（流出白色透明羊水，破水后24h內(nèi)正式臨產(chǎn)，應(yīng)預(yù)防感染或臍帶脫埀）；胎動(dòng)變化（平均胎動(dòng)3次/h，胎動(dòng)減少或頻繁提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院）；如出現(xiàn)頭暈、血壓、浮腫加重必須即送醫(yī)院。 （2）住院待產(chǎn)：孕婦孕期患有慢性病或妊娠異常者屬高危妊娠都應(yīng)住院待產(chǎn)。孕婦方面如高血壓、心臟病、腎炎、糖尿病、妊高征、骨盆狹窄、前置胎盤、胎盤早剝、初產(chǎn)婦年齡16y或35y、孕婦體重85或45、有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史。胎兒方面如胎兒發(fā)育遲緩、巨大胎兒、胎位異常、過期妵娠。 4、分娩前孕婦注意事項(xiàng)： （1）注意休息：臨產(chǎn)前半個(gè)月適當(dāng)減少活動(dòng)，工作強(qiáng)度也應(yīng)減弱，注意休息好、吃好，養(yǎng)精蓄銳。預(yù)產(chǎn)期前57天最好不再工作，適當(dāng)散步即可。此外注意情緒穩(wěn)定，避免擔(dān)心、恐懼、急躁，對(duì)孩子性別、是否正常及分娩的痛苦等表現(xiàn)出過渡精神緊張和憂慮，這樣會(huì)直接影響分娩的順利進(jìn)行。應(yīng)泰然處之，耐心等待。 （2）做好外陰清潔衛(wèi)生：孕婦陰道內(nèi)寄生著致病菌尤其是厭氧鏈球菌，當(dāng)分娩損傷產(chǎn)道、分娩失血過多、產(chǎn)后虛弱時(shí)，病菌活躍即可引起各種產(chǎn)后病。細(xì)菌順宮頸逆行引起子宮附件感染及胎兒受病菌侵害。 （3）排空大小便：利于子宮收縮，減少感染機(jī)會(huì)。臨產(chǎn)前應(yīng)定時(shí)排便，養(yǎng)成晨起排大便習(xí)慣。分娩前每隔24h排尿一次。避免膀胱和直腸充盈而影響分娩。 （二）、分娩：決定分娩的三因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒，若三因素均正常并相互適應(yīng)則能順產(chǎn)。 1、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。（1）子宮收縮力是臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，是促使分娩的主要?jiǎng)恿?，它貫穿于整個(gè)分娩過程。宮縮能迫使宮頸管消失宮口擴(kuò)張、胎先露下降和胎盤胎膜娩出。正常宮縮具節(jié)律牲、對(duì)稱性和極性的特點(diǎn)，有縮復(fù)作用。（2）腹肌膈肌收縮力（腹壓）：是第二產(chǎn)程時(shí)胎兒娩出的重要輔助力量，腹肌膈肌有力的收縮使腹內(nèi)壓增加，促使胎兒娩出，并且可促使胎盤娩出。（3）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并協(xié)助胎盤娩出。在盆腔和胎兒正常情況下，產(chǎn)力是促使分娩的主要?jiǎng)恿?。而產(chǎn)力大小因人而異，若產(chǎn)婦年輕體質(zhì)強(qiáng)健少病則產(chǎn)力較強(qiáng)。故建議加強(qiáng)孕期和臨產(chǎn)時(shí)飲食營養(yǎng)，勞逸適度，預(yù)防各種疾病發(fā)生，臨產(chǎn)時(shí)保持精神愉快。2、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。（1）骨產(chǎn)道指真骨盆，其大小、形狀、軸及傾斜度都與分娩關(guān)系密切（正常前壁淺后壁深、入口前后徑較短、出口橫徑較短），如骨盤形狀大小有異常，就會(huì)阻礙胎兒娩出。（2）軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底組織構(gòu)成的園筒形管道（子宮下段拉長變軟變薄、子宮頸消失、陰道及盆底組織變成又寬又短的筒狀）。3、胎兒：分娩過程中，胎兒大小、胎位及有無畸形也是決定胎兒能否順利通過產(chǎn)道的因素，胎頭是胎體最大的部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。產(chǎn)程分期：從規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出為總產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需1218h、經(jīng)產(chǎn)婦約6.57.5h。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮（問竭56）至宮口開全。初產(chǎn)婦約1112h，經(jīng)產(chǎn)婦約6h。初宮縮2030、間竭1015，隨宮縮漸延長約1間隔12，宮口開10cm為開全并破水。笫二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約12h，平均約需50，經(jīng)產(chǎn)婦約幾分鐘1h，平均約20。如第二產(chǎn)程2h則為難產(chǎn)。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。約515，一般不超過30。配合醫(yī)生分娩：當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程開始，產(chǎn)婦應(yīng)盡量休息睡覺或臥床靜養(yǎng)，使之減少體力消耗。在第一產(chǎn)程中產(chǎn)生腹部陣痛是正常生理現(xiàn)象，尤其不可過早用力，在宮口未開全時(shí)不要企圖早些娩出胎兒。笫二產(chǎn)程是產(chǎn)婦與醫(yī)生配合的重要時(shí)刻，宮口開全，先露壓迫盆底組織和直腸引起反射性屏氣用力動(dòng)作，加之腹肌膈肌強(qiáng)烈收縮，腹腔內(nèi)壓，此時(shí)正是屏氣用力的時(shí)機(jī)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用腹壓和做哈氣動(dòng)作。（三）、孕婦產(chǎn)前訓(xùn)練：1、孕婦操：孕婦平坐床上，左右轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)；盤腿坐在床上膝蓋往下壓，23次/分；側(cè)伸腿側(cè)彎腰；橋式挺身運(yùn)動(dòng)，仰臥床上，兩腿屈膝使腳底平放在床上，臀部抬起，手撐床面23次/分；縮肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉。2、產(chǎn)前呼吸訓(xùn)練：（1）深呼吸練習(xí)：仰臥屈膝，由鼻平靜吸氣使肺吸滿空氣，然后從口慢慢吐出，呼氣吸氣使肌肉放松，用于宮縮間竭期；（2）胸式淺快呼吸練習(xí)：仰臥屈膝，擴(kuò)張胸部吸入空氣，腹部不動(dòng)，嘴唇微張開，呼氣和吸氣相等的輕而淺的呼吸。開始練習(xí)時(shí)做15習(xí)慣后持續(xù)練習(xí)30，用于宮縮活躍期，解除腹部緊張；（3）短促呼吸練習(xí)（哈氣）：用于笫二產(chǎn)程胎頭娩出時(shí)，腹部和大腿肌肉放松，停止用力行短促呼吸，以助胎頭慢慢娩出。笫二章、產(chǎn)婦護(hù)理笫一節(jié)、產(chǎn)褥期母體的變化與臨床表現(xiàn)一、產(chǎn)褥期母體的變化：產(chǎn)后母體各系統(tǒng)的變化為逐漸恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，而主要是生殖系統(tǒng)及乳房的變化。子宮復(fù)舊、乳房泌乳均與產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情感、健康狀況等密切相關(guān)，泌乳還與乳房發(fā)育及哺乳時(shí)的刺激有密切關(guān)系。二、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)：1、體溫、脈搏、呼吸：分娩當(dāng)天因體力消耗和產(chǎn)后34天乳房充盈故體溫會(huì)略升，一般38且24h恢復(fù)正常體溫。產(chǎn)后脈搏略偏慢約6070次/分，這與臥床休息、子宮胎盤循環(huán)停止有關(guān)，一周后恢復(fù)正常。產(chǎn)后腹壓、膈肌下降、由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?，呼吸稍?416次/分。2、子宮復(fù)舊：胎盤娩出后子宮園而硬，宮底平臍或臍下一橫指，以后每天下降12，10天降至盆腔，42天恢復(fù)正常大小。產(chǎn)后子宮收縮，血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)受壓，所以時(shí)感腹痛，多為子宮收縮痛，哺乳時(shí)更感痛劇，約12天消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。如疼痛時(shí)間1周伴連續(xù)性腹痛、或惡露量多伴血塊、有臭味為盆腔炎癥，應(yīng)及時(shí)診治。3、褥汗：孕期體內(nèi)滯留的水分必須在產(chǎn)后排出體外。此時(shí)孕婦汗腺分泌旺盛，故褥汗多，尤以睡眠或剛醒時(shí)明顯。4、惡露：產(chǎn)后脫落的子宮蛻膜加血液經(jīng)陰道排出為惡露，有血腥味但無臭味。產(chǎn)后14天為血性惡露，鮮紅色量多伴小血塊、蛻膜。410天為漿液性惡露，淡紅似漿液，含少量血液粘液，持續(xù)約2周。產(chǎn)后約20天為白色惡露，淡黃色粘液量少，持續(xù)23周干凈?？偭考s500ml，46周干凈。5、乳汁分泌：產(chǎn)后12天流出少量黃色乳汁為初乳（7天內(nèi)為初乳），含蛋白質(zhì)、微量元素和免疫抗體。一般產(chǎn)后23天開始乳房脹大硬實(shí)，甚至出現(xiàn)脹痛。因此宜早開奶勤吸吮，及時(shí)排空乳房。笫二節(jié)、產(chǎn)褥期的心理護(hù)理孕婦在妊娠中期是心理最穩(wěn)定期，但行為上是消極被動(dòng)的，而且依賴性增強(qiáng)。至孕晚期因意識(shí)到分娩需由自己完成，故依賴性減少并充滿對(duì)嬰兒的期待。臨產(chǎn)后及在分娩過程中產(chǎn)痛等刺激，再度出現(xiàn)強(qiáng)烈的依賴性、被動(dòng)性、憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)一步發(fā)展為產(chǎn)后郁悶焦慮，即產(chǎn)后憂郁綜合征。一般來說，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，心理的變化、生理的不適、新生命旳到來使產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理護(hù)理極為重要。產(chǎn)后憂郁癥：常表現(xiàn)為注意力無法集中、健忘、心情不平靜、時(shí)?？奁虻魷I、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒、暴躁等。一般發(fā)生在產(chǎn)后1天6周之間，以110天為危險(xiǎn)期。產(chǎn)后憂郁癥發(fā)病率高達(dá)75，其中約10的產(chǎn)婦病情會(huì)持續(xù)1年。1、病因：有生理因素、心理因素及社會(huì)因素，其中社會(huì)因素和心理因素是主要因素。生理因素：懷孕與分娩使機(jī)體在生理、神經(jīng)、生化、內(nèi)分泌、代謝、免疫等出現(xiàn)一系列變化，因此引起的不適容易導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生。心理因素：對(duì)母親角色的不適應(yīng)、對(duì)分娩經(jīng)過的承受能力及育兒工作的壓力所表現(xiàn)出的焦慮易導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁癥。社會(huì)因素：產(chǎn)后面臨的經(jīng)濟(jì)問題及嬰兒的養(yǎng)護(hù)與母親工作的矛盾，使母親承受了較大時(shí)壓力，往往容易患產(chǎn)后憂郁癥。2、護(hù)理：對(duì)產(chǎn)后憂郁癥患者，冢人、護(hù)理員都要予以充分的重視，對(duì)產(chǎn)婦倍加關(guān)懷，使產(chǎn)婦感覺寬慰，幫助產(chǎn)婦順利度過這一特殊時(shí)期，對(duì)較嚴(yán)重的產(chǎn)后憂郁癥患者也可用藥物治療。1、親人：A、家庭氣氛。親人不能對(duì)生兒生女抱怨、指責(zé)，要愉快地接受孩子和關(guān)心產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)愉快的家庭環(huán)境。B、丈夫關(guān)爰。分娩后丈夫最好能陪伴在產(chǎn)婦身邊，幫助產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒，夜晚不應(yīng)獨(dú)自睡眠，使之照顧好產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦覺委屈而加重憂郁癥狀，要理解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦旳焦慮情緒，避免與其發(fā)生沖突。C、產(chǎn)婦自我控制。產(chǎn)婦要認(rèn)識(shí)產(chǎn)褥期婦女的心理特點(diǎn)，盡量控制并避免悲觀情緒的產(chǎn)生，保證充足的睡眠，不要過度疲勞，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)及放松。2、護(hù)理人員：應(yīng)與產(chǎn)婦多交流溝通，注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，將產(chǎn)婦異常情緒適時(shí)適當(dāng)告知家人，以取得家人的支持與配合。A、護(hù)理員入戶后先與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦的生活習(xí)慣、喜好與禁忌，以便在生活護(hù)理中能更好照顧產(chǎn)婦。B、在護(hù)理過程中幫助產(chǎn)婦保持心情愉快、精神放松。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒異?；虻吐鋾r(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心了解原因，以便幫助解決實(shí)際困難，使產(chǎn)婦情緒得以改善。并以真誠感受產(chǎn)婦的情緒，多與產(chǎn)婦溝通使之說出自已的不快，并酌情進(jìn)行疏導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦抱怨家人時(shí)不可順其思維褒貶家人，應(yīng)以局外人角度建議產(chǎn)婦換位思考，善意理解家人的行動(dòng)。對(duì)內(nèi)向的產(chǎn)婦則不便多加追問，可邊收拾房間邊播放輕松音樂，在產(chǎn)婦情緒稍好時(shí)可協(xié)助做產(chǎn)后保健操，以緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。C、應(yīng)與產(chǎn)婦的家人進(jìn)行交流，讓家人了解產(chǎn)后憂郁癥以及家人的關(guān)心對(duì)產(chǎn)婦心理的重要性。當(dāng)產(chǎn)婦情緒異常時(shí)，可與家人交流，如“我感覺她今天的情緒不太好。”“我覺得情況可能是這樣，不一定對(duì)，您看這樣可以嗎？”家人的關(guān)心和愛護(hù)是幫助產(chǎn)婦順利度過憂郁癥的重要因素。在溝通過程中護(hù)理人員應(yīng)注意說話方式，多以建議的方式把意見提供給家人及產(chǎn)婦，多征求他們的意見。第三節(jié)、產(chǎn)婦生活護(hù)理與產(chǎn)褥期保健一、產(chǎn)婦生活護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后由于機(jī)體功能暫時(shí)失調(diào)，身體虛弱抵抗力低，需積極調(diào)理以恢復(fù)正常。（一）一般護(hù)理 1、居室環(huán)境：應(yīng)保持冬暖夏涼、空氣流通、清潔整齊，定時(shí)用1500的84消毒液消毒510后通風(fēng)20，室溫在2226，濕度5060，房內(nèi)可擺放鮮花，但不宜過多，尤其是不宜養(yǎng)殖芳香花木。保持安靜，避免過多探視。開空調(diào)時(shí)室溫不宜過低，電風(fēng)扇的風(fēng)向調(diào)至屋頂或墻壁。 2、休息：產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)充分休息以恢復(fù)體力，24h后可起床輕微活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝、增進(jìn)食欲和腸蠕動(dòng)，使大小便通暢。但免重勞動(dòng)、蹲位、提重、站立過久等防子宮脫埀及腰腿痛。臥床時(shí)常釆用半坐臥位，同時(shí)用手輕輕按摩腹部10余次，23遍/天，以利惡露排出和子宮復(fù)舊。 3、床、產(chǎn)后不宜睡太軟的彈簧床，因不利于產(chǎn)婦翻身、坐起，還容易造成骨盆損傷。 4、衣音：應(yīng)隨季節(jié)而相應(yīng)增減，衣被應(yīng)棉織品便于吸汗并及時(shí)更換。夏天宜穿棉布單衣褲，冬天床褥應(yīng)厚些，衣褲襪要保暖不受涼，春秋季節(jié)衣著被褥比一般人稍厚些，感不太熱為好。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦著裝應(yīng)注意衣服應(yīng)寬大舒適，勿束胸和穿緊身衣服、牛仔褲，剖宮產(chǎn)也可布帶包腹；著裝厚薄適中，夏季注意防止引起中暑，也不能穿得過少而引起感冒；衣服要常更換，內(nèi)衣汗?jié)窬蛽Q，內(nèi)褲一天一換，并單獨(dú)清洗以免交叉感染；鞋子宜軟，勿穿硬底鞋，更不要穿高跟鞋以防足底足跟痛，也不宜光腳免受涼；盡量不戴帽子或包頭，冬天外出可適當(dāng)蒙一下；選擇大小合適、松緊適度的胸罩以利于乳房血液循環(huán)與健康。 5、看書、織毛線易使眼睛疲勞，以后會(huì)出現(xiàn)看書眼痛的毛病。 6、化妝：新生兒嗅覺很靈敏，茌各種氣味中對(duì)嬰兒影響最大的還是母親的氣味。因此，任何干擾母親氣味的物質(zhì)都會(huì)影響嬰兒的情緒，如母親涂脂抹粉則使嬰兒產(chǎn)生戒備心理，出現(xiàn)不安哭鬧甚至拒奶不愿入睡。 （二）自我護(hù)理： 1、刷牙：由于內(nèi)分泌變化易出現(xiàn)牙齦充血水腫或出血，如礦物質(zhì)補(bǔ)充不足可致爛牙、脫牙，因此應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。應(yīng)每次飯后漱口，早晚刷牙，刷牙可釆取指刷方法（洗凈食指也可干凈紗布裹纏，牙膏擠于指上來回幾下擦拭并按摩牙齦數(shù)遍，有活血通絡(luò)牢固牙齒作用），飯后可用溫水含漱口，早晨用3g鹽放進(jìn)口中加溫水含之，使鹽慢慢溶化并沖洗牙齒。 2、洗澡：可保持清潔和促進(jìn)全身血液循環(huán)，汗腺通暢利于代謝產(chǎn)物排出，解除疲勞恢復(fù)體力。產(chǎn)婦褥汗多，惡露排出，故應(yīng)勤洗澡保持清潔。一般產(chǎn)后第一天可以洗澡，洗澡有擦浴、淋浴，不可盆浴以免細(xì)菌逆行感染。1次/天，洗澡時(shí)應(yīng)做到“冬防寒、夏防暑、春秋防風(fēng)，”不可貪涼用冷水，洗澡時(shí)間1020，避免時(shí)間過久發(fā)生虛脫并防滑，洗澡時(shí)室溫2632，水溫3941不宜太熱以防暈厥，浴后立即為產(chǎn)婦擦干身體穿好衣服防止受涼。擦浴時(shí)每次只暴露正在清洗的部位，擦浴順序由上至下：眼、鼻、耳、臉、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、背部、臀部、腿、會(huì)陰部、腳。動(dòng)作要輕柔，不沾濕傷口。擦洗身體后再幫產(chǎn)婦洗頭，洗后用干毛巾沾去頭發(fā)水分，注意若頭發(fā)未干不可盤結(jié)和立即睡覺以免頭痛，也不宜馬上開空調(diào)或開窗（電風(fēng)扇）通風(fēng)，不宜外出，以防感冒，可吃些東西補(bǔ)充耗損的氣血。 3、會(huì)陰側(cè)切及手術(shù)傷口的清潔：常更換衛(wèi)生巾，會(huì)陰側(cè)切應(yīng)側(cè)向傷口對(duì)側(cè)臥位，每天用15000PP或2新潔而滅液沖洗23次，腹部手術(shù)傷口可用75酒精涂擦12次/天。如傷口紅、腫、熱痛明顯或有分泌物應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。二、產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┊a(chǎn)后性生活：產(chǎn)褥期尤其是惡露未凈絕不能性生活。產(chǎn)后康復(fù)順利者于產(chǎn)后2m可恢復(fù)性生活，剖宮產(chǎn)者還應(yīng)延長（女性生殖器官的恢復(fù)大約需68w），否則易引起嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、陰道損傷、產(chǎn)后大出血。因此夫妻應(yīng)互相體諒、合作，待產(chǎn)婦完全康復(fù)后才進(jìn)行。（二）產(chǎn)后避孕：產(chǎn)褥期即使無月經(jīng)也能懷孕，因?yàn)槭侨Q于有無排卵，而產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)和產(chǎn)后初次排卵的時(shí)間有較大的個(gè)體差異。未哺乳者約在產(chǎn)后68w復(fù)經(jīng)，哺乳者可在產(chǎn)后8w或1年多復(fù)經(jīng)。而排卵的恢復(fù)不一定與月經(jīng)恢復(fù)同歩，有無排卵的月經(jīng)或月經(jīng)恢復(fù)前就已排卵。因而產(chǎn)后只要開始性生活就應(yīng)釆取避孕措施，不宜釆用口服避孕藥的方法避孕，避孕藥含性激素而抑制乳汁分泌，并影響嬰兒，尤其是喂哺女嬰則可能造成女嬰性早熟。最安全避孕方法是上節(jié)育環(huán)。（三）產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)褥期末68w應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復(fù)及哺乳情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早處理。檢查BP、子宮復(fù)舊、傷口愈合及盆底肌肉恢復(fù)情況，有無子宮脫埀、陰道壁膨出、乳腺及乳汁分泌等，如有妊娠合并癥還應(yīng)進(jìn)行其他必要的血、尿、視力、尿糖、血糖檢查。三、產(chǎn)褥期營養(yǎng)與膳食（一）飲食安排原則：1、多吃營養(yǎng)價(jià)值高的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類。2、飲食搭配要合理，即營養(yǎng)要全面，不吃得太精或吃得越多越好。3、多吃易消化及刺激性少的食物，不吸煙不喝酒，少吃刺激性食物。4、不偏食不挑食，不要盲目忌口，否則易導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響母嬰健康。（二）飲食“六忌：”1、忌生冷，以免影響牙齒和消化功能，損傷脾胃致瘀血滯留不利惡露排出。2、忌食辛辣刺激性食物，以免影響產(chǎn)婦胃腸功能，口舌生瘡，大便秘結(jié)或痔瘡，并通過乳汁使嬰兒內(nèi)熱加重。3、忌食過硬食物，產(chǎn)婦胃腸功能較弱，活動(dòng)量少，過硬不易消化的食物易損傷脾胃，造成消化不良和易引起牙齒松動(dòng)疼痛。4、忌油炸食物，營養(yǎng)不高且難消化，應(yīng)少吃。5、忌過咸食物，過咸易引起體內(nèi)水鈉潴留造成水腫，并易誘發(fā)高血壓。6、忌食過飽，以免妨礙消化吸收，應(yīng)少食多餐，7天內(nèi)不吃過多油膩食物。（三）產(chǎn)婦合理膳食：1、產(chǎn)后（正常分娩無特殊者）301h可進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流如蛋湯、小米粥、掛麺，笫二天可吃軟飯或平常飲食，56餐/天，要求營養(yǎng)高、質(zhì)量好、食物品種多樣化、葷素適宜、多吃蔬菜水果和湯類，忌辛辣刺激性食物。2、滿月后膳食仍要營養(yǎng)均衡充足，以保證乳母的身體健康和乳汁分泌，使嬰兒正常生長發(fā)育。四、產(chǎn)褥期疾病（一）產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎癥變化，發(fā)病率17.2。1、臨床表現(xiàn)：會(huì)陰傷口感染可見傷口紅腫痛，甚至化膿；陰道感染見陰道粘膜紅腫、潰爛、膿液并常有低熱；子宮內(nèi)膜感染則下腹痛、白帶臭味、T38，如不及時(shí)治療炎癥擴(kuò)散到子宮肌層周圍組織可出現(xiàn)下腹劇痛、全身不適、T40，還會(huì)引起獼漫性腹膜炎、高熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、R促、神智不清、敗血癥，搶救不及時(shí)可死亡。2、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)、孕期注意衛(wèi)生、產(chǎn)前積極治療宮頸炎、外陰炎。分娩時(shí)有產(chǎn)傷應(yīng)及時(shí)抗感染治療，并增加高蛋白飲食，多休息并補(bǔ)充足夠水分。產(chǎn)后早下床活動(dòng)和排尿，以利子宮收縮及惡露排出，同時(shí)注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生、孕期及產(chǎn)褥期注意性生活及避免盆浴。（二）產(chǎn)褥期中暑：指產(chǎn)婦在高溫悶熱環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)所引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙。常發(fā)生在產(chǎn)褥早期，起病急，病情危重，處理不當(dāng)常導(dǎo)致死亡。 1、臨床表現(xiàn)：中暑先兆：心悸、惡心或伴嘔吐、偶有發(fā)熱、四肢無力、頭暈眼花、大量出汗。中度中暑：體溫突然、皮膚干燥無汗、關(guān)節(jié)肌肉痛性痙攣、體表布滿痱疹、心率快、R促、面色潮紅、胸悶煩躁、口渴。重度中暑：體溫持續(xù)高達(dá)4142、譫妄、抽搐昏迷、嘔吐、腹痛腹瀉、皮下及胃腸出血、瞳孔縮小、反射減弱、皮膚干燥無汗、R促細(xì)數(shù)、BP。若不積極搶救則數(shù)小時(shí)出現(xiàn)心肺衰竭而死亡。2、預(yù)防：（1）居室衛(wèi)生清潔并常開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，但免?duì)流風(fēng)，也可使用扇子（不用電風(fēng)扇）。（2）注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，產(chǎn)后一周內(nèi)應(yīng)每天用開水擦身，體質(zhì)較好者稍后可淋浴，穿寬松柔軟吸汗的衣服，不穿過多或透氣不好的尼龍衣服。（3）多吃易消化營養(yǎng)高的稀薄食物，多吃水果蔬菜，多喝湯水或溫開水以補(bǔ)充水分。（4）如在夏天產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院診治。（三）產(chǎn)后尿道感染：主要是指膀胱炎和急性腎盂腎炎。產(chǎn)婦可有尿頻尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。 1、臨床表現(xiàn)：（1）膀胱炎：尿頻尿急及尿痛為典型癥狀，很少合并全身癥狀。（2）急性腎盂腎炎：多為雙側(cè)或右側(cè)腎炎。為細(xì)菌從膀胱上行蔓延所致。發(fā)病急，可先有輕度膀胱刺激癥狀或血尿，繼而寒戰(zhàn)高熱，一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)叩擊痛。2、預(yù)防：正常分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水，于產(chǎn)后4h內(nèi)自行排尿，勤排床，并注意保持外陰清潔。對(duì)于尿?yàn)z留需導(dǎo)尿或留置尿管的可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并監(jiān)測尿液變化。（四）乳腺炎：產(chǎn)后乳汁排出不暢，使乳汁淤積在乳腺內(nèi)，細(xì)菌感染而引起乳腺炎。 1、癥狀：突然寒戰(zhàn)，同時(shí)發(fā)熱甚至高熱，乳房刺痛，紅腫并觸痛感，乳汁排出困難并形成硬塊，如及時(shí)治療可不致化膿，否則形成乳腺膿腫、化膿，影響以后乳汁分泌。2、預(yù)防：（1）正確母乳喂養(yǎng)使乳腺管通暢，乳汁過多應(yīng)擠掉余奶。（2）注意乳房乳頭的清潔。（3）當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫脹或乳汁郁結(jié)應(yīng)及時(shí)熱敷，并擠空乳房。（4）一旦發(fā)生乳腺炎可暫停喂奶，用如意金黃散調(diào)勻或仙人掌去皮搗爛取汁加麺粉調(diào)糊狀外敷。（5）用蒲公英鮮草50g煎水服2次/天，第3天起1次/天，并可搗爛外敷。重者用抗炎或切開排膿治療。（五）產(chǎn)后感冒：產(chǎn)后10天內(nèi)出汗較多，出汗時(shí)毛孔張開，如感受風(fēng)寒則極易感冒咳嗷，對(duì)產(chǎn)婦健康不利。因此，產(chǎn)婦穿衣要適當(dāng)，不要穿得過少也不要穿得過多，更不能一會(huì)兒穿一會(huì)兒脫，造成身體對(duì)外界抵抗力降低。睡眠時(shí)蓋被子也要適當(dāng)，以免造成汗后受寒而感冒。第四節(jié)、。傳統(tǒng)與科學(xué)的產(chǎn)褥習(xí)俗 傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期習(xí)俗有“捂月子”、穿衣包頭、不淋浴、不洗頭不梳頭、不剪指甲和不吃蔬菜水果等。 一、“捂月子” 是舊風(fēng)俗習(xí)慣怕產(chǎn)婦受風(fēng)而關(guān)門閉窗，即產(chǎn)婦臥室門窗緊閉，屋子封得很緊，空氣不流通致空氣污濁，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都很不利。產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，需呼吸新鮮空氣以盡快恢復(fù)健康。新生兒出生后生長發(fā)肓快，不僅需要充足營養(yǎng)，也需要在空氣新鮮、通風(fēng)和清潔衛(wèi)生這樣的良好環(huán)境中生長。否則容易患感冒、肺炎等疾病。此外，室內(nèi)通風(fēng)不好造成室內(nèi)悶熱潮濕易滋生細(xì)菌，而產(chǎn)婦和新生兒都處于身體虛弱時(shí)期，抵抗力差，易被細(xì)菌入侵得病，尤其是夏天易造成產(chǎn)褥期中暑。且母嬰均需要陽光使身體正常發(fā)育，如屋子捂得過嚴(yán)，整日不見陽光是極不利的。坐月子只是一段時(shí)間呆在室內(nèi)，捂得過嚴(yán)使母嬰無法接觸外界環(huán)境而不適應(yīng)得病。 科學(xué)的坐月子應(yīng)根據(jù)氣候和產(chǎn)婦體質(zhì)而靈活運(yùn)用。通風(fēng)前先清潔及整理臥室（產(chǎn)婦及新生兒回避），用1500的84消毒液清潔地面及用具510后，開窗通風(fēng)20至消毒液氣味盡散后，待室溫2226把產(chǎn)婦及新生兒送回臥室休息。產(chǎn)婦臥室應(yīng)通風(fēng)20/天使產(chǎn)婦呼吸新鮮空氣。 二、穿衣包頭：舊風(fēng)俗產(chǎn)婦產(chǎn)后無論冬天或夏天衣服也要穿得厚厚嚴(yán)嚴(yán)的，包頭蓋被、緊扎袖口、褲腳怕暴露，以免被風(fēng)入侵身體，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦汗腺分泌和散熱。當(dāng)然夏天也不能因汗多而穿得過少，容易引起感冒或肌膚受涼引起酸痛。應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，夏天如覺身體怕風(fēng)可穿長袖衣服。 三、洗澡洗頭：舊習(xí)俗產(chǎn)婦產(chǎn)后不洗澡只有擦俗，怕洗澡受涼。其實(shí)洗澡可清潔全身皮膚、促進(jìn)全身血液循環(huán)、保持汗腺通暢利于代謝產(chǎn)物排出、解除疲勞和加快身體康復(fù)。一般正常分娩后第一天即可洗澡，但必須在身體力行的情況下進(jìn)行。初為擦浴，傷口拆線后可淋浴但不可盆浴，1周后可洗頭，沐浴1次/天，并注意室溫、水溫和時(shí)間不宜過長以防虛脫及滑倒，護(hù)理人員要全程協(xié)助，并幫助擦干頭發(fā)及全身，穿好衣服，避免受涼或受傷。 四、梳頭、剪指甲：傳統(tǒng)習(xí)俗認(rèn)為月子梳頭會(huì)出現(xiàn)頭痛、脫發(fā)，甚至留下“頭痛根”。其實(shí)梳頭可以去掉頭發(fā)中的灰塵污垢，使頭發(fā)保持清潔，此外梳頭可刺激頭皮使人心情舒暢，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，以提供頭發(fā)生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，防止脫發(fā)、早白、斷裂分叉，所以產(chǎn)褥期完全可以梳頭。至于剪指甲，傳統(tǒng)認(rèn)為會(huì)引起手指疼痛是不科學(xué)的。指甲是細(xì)菌藏身之地，如產(chǎn)婦指甲過長易劃傷嬰兒皮膚引起感染，而指甲是角質(zhì)化了的上皮，根本不存在“剪刀風(fēng)”。五、傳統(tǒng)產(chǎn)婦飲食有：1不吃蔬菜水果：蔬菜水果對(duì)產(chǎn)婦十分有益的，它含大量維生素和礦物質(zhì)，是產(chǎn)婦必需的營養(yǎng)素，且可促進(jìn)乳汁分泌、通便。可炒不涼拌即可。2月子吃雞蛋：雞蛋含高蛋白質(zhì)、脂肪、卵磷脂、核黃素、鈣、磷、鐵、維生素（ABD）和8種氨基酸，但也不是吃得越多越好（不易消化吸收），應(yīng)23個(gè)/天。3醪糟蛋：可增強(qiáng)心率、加快血行、促進(jìn)子宮收縮。食時(shí)也不能過量，惡露正常后不可多吃，否則惡露延長過多，一般在產(chǎn)后10天內(nèi)吃。4老母雞湯：傳統(tǒng)習(xí)俗認(rèn)為純一只老母雞就可催奶。其實(shí)分娩后血液中雌孕激素呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，所以產(chǎn)后開始分泌乳汁。而母雞卵巢中含大量雌激素，過早過多食燉母雞會(huì)增加產(chǎn)婦血液中雌激素水平，從而削弱催乳素作用，抑制乳汁分泌導(dǎo)致乳汁不足。應(yīng)待乳汁比較充足時(shí)才吃。5姜醋：含必需氨基酸，且殺菌健脾助消化，但如產(chǎn)婦有高血壓、腎臟病應(yīng)少吃為宜，正常產(chǎn)婦也不能吃得太多，以免影響乳汁分泌。笫三章、新生兒護(hù)理第一節(jié)、新生兒生長發(fā)育特點(diǎn) 一、新生兒分類：1、足月兒：胎齡38W42W的新生兒。2、早產(chǎn)兒：胎齡28W37W的新生兒（G32W內(nèi)出生為極度早產(chǎn)兒）。3、過期兒：指胎齡42W的新生兒，皮下脂肪少皮膚有皺紋稱過期兒。4、低出生體重兒：出生體重2500g，1500g為極低體重兒。5、巨大兒：出生體重4000g為巨大兒。6、高危新生兒：高危孕婦所分娩的新生兒和有疾病的新生兒。 二、足月新生兒外觀特征：1、膚色紅潤、皮下脂肪豐滿、胎毛少、頭發(fā)有光澤、耳廓軟骨發(fā)育良好輪廓清楚、乳房有紅暈、乳腺可摸到結(jié)節(jié)、指趾甲長過指趾端、四肢靈活屈曲、足紋理遍布足底。2、哭聲響亮、吸吮、吞咽、擁抱反射良好、能吃多睡。3、外生殖器發(fā)育良好，男嬰睪丸下降至陰囊，女嬰大陰唇遮蔽小陰唇，并富有生命力。 三、正常新生兒生理特點(diǎn)：1、外觀：兩眼球呈黑褐色常定視、眼瞼有些浮腫。四肢較短取外展和屈曲姿勢、乳房于出生35天腫脹，分泌少量乳汁，7天后消退忌擠壓，女嬰可有假月經(jīng)。2、R：以腹式R為主表淺而頻率較快4045次/分。3、心率：因耗氧量大故心率較快120140次/分。4、T：腋下溫度3637，易受外界溫度影響而波動(dòng)，且新生兒皮下脂肪較厚，體表面積相對(duì)較大而易于散熱，因此要注意室溫、穿衣和保暖。5、皮膚：柔軟嬌嫩，胎脂過多或存留可分解成脂肪酸刺激皮膚引起糜爛，可用消毒植物油輕擦去，皮膚角質(zhì)層薄易受損應(yīng)注意護(hù)理。6、小便：出生后約6h內(nèi)排尿，極個(gè)別24h后排尿，45次/天，1周后10多次/天，為淺黃色清亮無味。7、大便：多于24h內(nèi)排墨綠色粘稠胎糞，哺乳后轉(zhuǎn)為乳便，母乳喂養(yǎng)的大便35次/天、人工喂養(yǎng)則12次/天。8、消化功能：吞咽功能好但食管無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛，幽門括約肌收縮，胃呈水平位，故易溢乳。9、黃疸：肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，大量RBC破壞，膽紅素被吸收導(dǎo)致出生后34天出現(xiàn)黃疸，56天加重，2周退黃。10、NS、N反射：觸覺、溫度覺、味覺、視覺存在。11、免疫功能：從母體及乳汁獲得免疫抗體。 四、新生兒體格發(fā)育指標(biāo)：1、身長：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。出生時(shí)平均身長4753（男嬰50.2，女嬰49.6），滿月增6，前半年平均增2.5/M，后半年平均增1.5/M，1歲迏75。2、體重：反映生長發(fā)育營養(yǎng)狀況及計(jì)藥量補(bǔ)液依據(jù)。出生時(shí)平均3，增重150210g/W，滿月可增0.71，前半年平均增600g800g/M，后半年平均增300g400g/M。3、頭圍：反映腦和顱骨的發(fā)育，正常平均3334，6m為44cm，1歲46cm。前囟門早閉或過小見于頭小畸形，遲閉見于佝僂病、甲狀腺功能低下。4、胸圍：出生時(shí)平均32，1歲時(shí)與頭圍大致相等。笫二節(jié)、新生兒喂養(yǎng) 新生兒喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)即是因母乳不足或其它原因不能按時(shí)喂母乳而用代乳品補(bǔ)替者稱混合喂養(yǎng)。有補(bǔ)授法和代授法兩種方法。 一、母乳喂養(yǎng)：1、母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)食品，富含免疫物質(zhì)、增進(jìn)母子感情、利于母親產(chǎn)后康復(fù)。宜早接觸早開奶（產(chǎn)后1h內(nèi)接觸吸吮、6h內(nèi)開奶），喂奶時(shí)問1530分鐘/次，每側(cè)喂510并