分娩期胎兒臍帶纏繞與預(yù)后臨床分析【摘要】目的探討分娩期胎兒臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程、 分娩方式及預(yù)后影響。方法回顧性分析我院2005年1月2009年6月間住院分娩的產(chǎn)婦臨床資料,分別就產(chǎn)前B超診斷、分娩方式、胎兒預(yù)后情況逐項(xiàng)分析、對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果3 076例產(chǎn)婦病例中，共發(fā)現(xiàn)臍繞頸627例，占總數(shù)的20.38%;其中繞1周429例，繞2周176例，繞3周22例。自然分娩304例，占總數(shù)的48.48%;經(jīng)陰道助產(chǎn)40例，占總數(shù)的6.39%;剖宮產(chǎn)283例，占總數(shù)的45.13%。新生兒窒息45例(7.17%)，高于同期非臍帶繞頸(3.9%)，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論臍帶繞頸是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，可造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重可造成胎兒或新生兒窒息或死亡。產(chǎn)前B超大多數(shù)可診斷。加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)程觀察，選擇合適的分娩方式，可降低新生兒窒息發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 臍帶繞頸; 宮內(nèi)窘迫; 新生兒窒息臍帶繞頸是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其是多周纏繞，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重可致胎兒或新生兒 窒息或死亡。本文對(duì)我院2005年1月2009年6月收治627例胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。1臨床資料2005年1月2009年6月我院收治產(chǎn)婦3076例，發(fā)現(xiàn)臍繞頸627例，發(fā)生率20.04%;產(chǎn)前B超共檢出519例，檢出率82.78%。其中初產(chǎn)婦535例，占85.33%;經(jīng)產(chǎn)婦141例，占14.67%。統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組間比較采用SNK法。2結(jié)果2.1產(chǎn)前檢查(1)胎位檢查：頭位572例，占91.23%;臀位48例，占7.65%;其他7例，占1.12%。產(chǎn)前估計(jì)巨大兒102例，占16.26%。(2)B超檢查：共檢出519例，檢出率82.78%。其中臍繞頸1周436例，占84.02%，臍繞頸2周81例，占15.61%;臍繞頸3周22例，占0.37%。2.2對(duì)分娩方式的影響見(jiàn)表1。表1臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響2.3對(duì)胎兒預(yù)后影響見(jiàn)表2。表2臍繞頸對(duì)胎兒預(yù)后的影響3討論胎盤(pán)介于母體與胎兒之間，臍帶是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最重要的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，該通道暢通是胎兒健康發(fā)育的關(guān)鍵。臍帶繞頸是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占13.7%20%1。本文報(bào)告627例，占總數(shù)的20.38%，與此相符。臍繞頸可造成臍帶血流循環(huán)受阻，特別是產(chǎn)時(shí)易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒或新生兒窒息或死亡，有資料顯示可造成胎兒生長(zhǎng)受限(fetal grouth restriction,FGR)2。產(chǎn)前B超檢查能診斷大多數(shù)臍繞頸，這對(duì)了解胎兒發(fā)育情況、觀察產(chǎn)程很有幫助。本文產(chǎn)前B超檢出臍繞頸519例，檢出率82.78%。沒(méi)檢出108例，可能與胎位、孕婦體型及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。通過(guò)表1可見(jiàn)，臍繞頸剖宮產(chǎn)比率增加(45.13%對(duì)32%)，對(duì)臍繞頸合并有其他產(chǎn)科異常因素，如：臀位、妊高征、過(guò)期妊娠、頭盆不稱(chēng)、巨大兒等及時(shí)行剖宮產(chǎn);對(duì)單純臍繞頸，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒下試產(chǎn)，在第一產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、滯產(chǎn)時(shí)行剖宮產(chǎn);若在第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩及時(shí)行剖宮產(chǎn)，若先露較低，行陰道助產(chǎn)。我院對(duì)產(chǎn)前診斷臍繞頸的剖宮產(chǎn)率高于其他文獻(xiàn)報(bào)道3。表2顯示臍繞頸組中易出現(xiàn)新生兒窒息，比為7.2對(duì)3.9，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義。臍繞頸造成胎兒宮內(nèi)窘迫，一般是發(fā)生在臨產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心改變及時(shí)果斷處理，降低新生兒窒息發(fā)生率;無(wú)論是剖宮產(chǎn)或陰道分娩均應(yīng)在分娩前做好新生兒搶救準(zhǔn)備，提高搶救成功率，減少?lài)a(chǎn)兒死亡，減少醫(yī)療糾紛。【參考文獻(xiàn)】 1曹澤毅，主編.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:793.2陳蕾，楊玫.胎兒生長(zhǎng)受限與腦癱J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(8)：453-455 .3方芝川，康佳麗