8 第 章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理 CaringforNewborns 新生兒寒冷損傷綜合征 NEONATALCOLDINJURESYNDROME 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí)記說出新生兒寒冷損傷綜合征的定義描述新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度 學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解解釋新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制 學(xué)習(xí)目標(biāo) 應(yīng)用能對新生兒硬腫癥患兒實(shí)施護(hù)理能對新生兒患兒硬腫癥家屬實(shí)施健康教育 病因和發(fā)病機(jī)制 由受寒引起 其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷 嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫 又稱新生兒硬腫癥寒冷 早產(chǎn) 感染和窒息為主要病因 病因和發(fā)病機(jī)制 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮膚表面積相對較大 血流豐富 易于失熱能量貯備少 產(chǎn)熱不足寒冷損傷其他 病因和發(fā)病機(jī)制 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主 缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式飽和脂肪酸較多 熔點(diǎn)高 體溫降低時(shí) 易發(fā)生硬化 出現(xiàn)硬腫癥寒冷損傷其他 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在冬 春寒冷季節(jié)以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低 吮乳差或拒乳 哭聲弱等癥狀病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征 臨床表現(xiàn) 低體溫體核溫度 肛門內(nèi)5cm處溫度 常降至35 以下 重癥 30 腋溫 肛溫差值 TA R 可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo) 臨床表現(xiàn) 硬腫皮膚硬腫 緊貼皮下組織 不能移動(dòng) 有水腫者壓之有輕度凹陷硬腫發(fā)生順序 小腿 大腿外側(cè) 整個(gè)下肢 臀部 面頰 上肢 全身多器官功能損害 臨床表現(xiàn) 病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn) 病情可分為輕 中和重3度 治療要點(diǎn) 復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫 循序漸進(jìn)支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)合理用藥 常見護(hù)理診斷 問題 體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下 寒冷 早產(chǎn) 感染 窒息等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與吸吮無力 熱量攝入不足有關(guān) 常見護(hù)理診斷 問題 有感染的危險(xiǎn)與免疫 皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚硬腫 水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺出血 DIC知識(shí)缺乏 家長 缺乏正確保暖及育兒知識(shí) 護(hù)理措施 復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下 通過提高環(huán)境溫度 減少散熱或外加熱 以恢復(fù)和保持正常體溫若肛溫 30 TA R 0時(shí) 減少散熱使體溫回升 于中性溫度的暖箱中 6 12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫當(dāng)肛溫 30 時(shí) 多數(shù)患兒TA R 0 將患兒置于箱溫比肛溫高1 2 的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫 每小時(shí)提高箱溫1 1 5 不超過34 12 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫 然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度 護(hù)理措施 復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下 通過提高環(huán)境溫度 減少散熱或外加熱 以恢復(fù)和保持正常體溫在肛溫 30 TA R 0時(shí) 仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱 也應(yīng)采用外加溫使體溫回升如無上述條件者 可采用溫水浴 熱水袋 電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫 但要防止?fàn)C傷 護(hù)理措施 合理喂養(yǎng) 保證能量供給保證液體供給 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度