宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療 宮頸癌 子宮頸癌是最常見婦科癌瘤好發(fā)于40 60歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72 93 宮頸癌 中醫(yī)無宮頸癌病名 根據(jù)臨床表現(xiàn) 與 五色帶 癥瘕 惡瘡 陰瘡 崩漏 等病有部分相似 宮頸癌西醫(yī)病因 性行為及分娩次數(shù)病毒感染 高危型HPV感染 宮頸癌中醫(yī)病因病機(jī) 內(nèi)因 內(nèi)傷七情 肝郁氣滯 沖任損傷 肝脾腎諸臟虛損外因 濕熱 或積冷結(jié)氣 血寒傷絡(luò) 瘀阻胞絡(luò)正虛沖任失調(diào)為本 肝郁化火 七情所傷 暴怒傷肝 肝失疏泄 氣滯血瘀 或肝旺侮土 脾失運(yùn)化 水濕內(nèi)留 蘊(yùn)而化熱 壅滯胞脈 積而成癥 肝腎陰虛 素體虧損 或年老腎虧 陰虛內(nèi)熱 濕毒內(nèi)候 下注胞脈 漏下淋漓 赤白雜下 濕熱瘀毒 素體濕盛或肝旺脾虛 水濕運(yùn)化失職 蘊(yùn)濕化熱 積之成毒 濕毒內(nèi)蘊(yùn) 氣機(jī)失宣 瘀滯內(nèi)留 濕熱瘀毒互結(jié) 流注胞脈 素體虧損 腎氣虛弱 或多產(chǎn)房勞 腎陽不足 沖任失調(diào) 胞脈氣血運(yùn)行不暢 濕濁瘀毒內(nèi)結(jié) 注于胞脈 脾虛氣弱 中氣下陷 脾陽不振 濕毒乘虛而入 蘊(yùn)結(jié)下焦胞脈 宮頸癌中醫(yī)病因病機(jī) 痰濕結(jié)聚 素體脾虛 水濕內(nèi)蘊(yùn) 蘊(yùn)濕成痰 濕痰流注下焦胞脈 聚而成癥 宮頸癌臨床表現(xiàn) 癥狀 陰道出血 接觸性陰道出血陰道排液疼痛其他 尿頻 尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥 里急后重 便血或排便困難體征 糜爛 增生 浸潤 潰瘍四型 宮頸癌輔助檢查 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗(yàn)陰道鏡宮頸活體組織檢查診斷性宮頸錐切術(shù)B超及CT檢查 宮頸癌中醫(yī)診斷 辨證分型 肝郁化火證肝腎陰虛證濕熱瘀毒證脾腎陽虛證中氣下陷證痰濕結(jié)聚證 宮頸癌臨床分期 國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì) FIGO 2000 修訂 宮頸癌局限于子宮 腫瘤超越子宮 但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1 3 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和 或侵犯到陰道下1 3 和 或引起腎盂積水或腎無功能 a 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和 或超出真骨盆 b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 宮頸癌中醫(yī)治療 治法 疏肝解郁 利濕解毒 方藥 丹梔逍遙散加減 丹皮 梔子 柴胡 當(dāng)歸 白芍 白花蛇舌草 半枝蓮 板藍(lán)根 椿根白皮 白芷 郁金 甘草 辯證論治 肝郁化火證候 白帶增多 偶夾血性 性情抑制 心煩易怒 胸脅脹悶 喜嘆息 少腹隱痛 口干欲飲 苔薄 脈細(xì)弦 治法 疏肝解郁 利濕解毒 方藥 丹梔逍遙散加減 丹皮 梔子 柴胡 當(dāng)歸 白芍 白花蛇舌草 半枝蓮 板藍(lán)根 椿根白皮 白芷 郁金 甘草 肝腎陰虛 證候 白帶增多 或陰道不規(guī)則流血 或白帶雜血 頭暈?zāi)垦?腰骶疼痛 手足心熱 口干便秘 舌紅嫩 苔薄少 或光剝 脈細(xì)數(shù) 治法 滋腎養(yǎng)肝 清熱解毒 方藥 六味地黃丸加減 熟地 山藥 山茱萸 茯苓 澤瀉 丹皮 黃柏 紫河車夏枯草 白花蛇舌草 仙鶴草 川斷 甘草 濕熱瘀毒 證候 白帶增多 或黃白相間 或如米泔水 或如黃水 或如膿性 或黃色帶下 穢臭難聞 宮頸局部見癌灶感染壞死 口干咽燥 下腹疼痛 舌淡紅或有瘀點(diǎn) 苔黃膩或薄膩 脈弦數(shù)治法 清熱解毒 活血化瘀 方藥 黃連解毒湯加減 黃連 黃芩 黃柏 梔子 土茯苓 丹皮 赤芍 紫河車 半枝蓮 白花蛇舌草 脾腎陽虛 證候 帶下量多 質(zhì)稀薄 穢臭不重 崩中漏下 腰脊酸楚 頭暈?zāi)垦?倦怠乏力 形寒畏冷 納減便溏 或先干后溏 舌胖 邊有齒印 苔薄 脈沉細(xì)乏力 治法 溫腎健脾 益氣固澀 佐以清熱解毒 方藥 附子理中湯合四神丸加減 附子 人參 白術(shù) 干姜 苡仁 椿根皮 紫河車白花蛇舌草 烏賊骨 仙鶴草 中氣下陷 證候 帶下量多 色白質(zhì)稀 穢臭不重 有時(shí)雜紅 肛門陰道少腹墜脹 頭暈?zāi)垦?納少神倦 勞累加劇 舌胖大 邊有齒印 苔薄脈細(xì) 治法 益氣升提 利濕解毒 方藥 補(bǔ)中益氣湯加減 人參 黃芪 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù) 薏苡仁 椿根皮 白花蛇舌草 半枝蓮 龍骨 牡蠣 痰濕結(jié)聚 證候 帶下甚多 或黃白相間 形體肥胖 嗜睡無力 納減便溏 喉間有痰 吐之不盡 舌略胖 苔薄白 脈濡滑 治法 化濕清痰 軟堅(jiān)散結(jié) 方藥 開郁二陳湯 制半夏 陳皮 茯苓 青皮 香附 川芎 莪術(shù) 木香 檳榔 甘草 茯苓 干姜 夏枯草 宮頸癌西醫(yī)治療 一 放射治療適用于 b期以上各項(xiàng)宮頸癌 對 期患者也能起姑息作用 分腔內(nèi)放療 60鈷和137絕 和體外照射兩部分 二 手術(shù)治療 根據(jù)臨床分期 年齡 全身情況 設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施 a1期 全子宮切除術(shù) a2期 子宮根治術(shù) 卵巢正常者可保留 酌情行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) b a期 廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 卵巢正常者應(yīng)予保留 三 化療 宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況 宮頸癌晚期 全身廣泛轉(zhuǎn)移的病例 局部巨大腫瘤的術(shù)前化療 中晚期宮頸癌配合放療增效 化療 單一用藥常用的有效藥物有 順鉑 博采霉素 絲裂霉素 聯(lián)合用藥聯(lián)合化療是腫瘤藥物治療的主要部分 很多有效的聯(lián)合化療方案大多數(shù)是在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的 聯(lián)合化療原則 使用不同作用機(jī)制的藥物 聯(lián)合的藥物不應(yīng)有相似的毒性 每一種藥物劑量應(yīng)該盡可能與常用有效劑量相近 單一無效的藥物不要聯(lián)合 常用的聯(lián)合化療方案 BIP方案BOMP方案PBV方案BIM MMC順序化療 宮頸癌西醫(yī)治療 四 手術(shù)及放射綜合治療 五 化療與手術(shù)綜合治療 臨床上目前采用的是 以手術(shù)治療為主 強(qiáng)調(diào)化療 盡量保留功能 的全新治療模式 宮頸癌預(yù)后 臨床期別 病理類型及治療方法有關(guān) 早期病例手術(shù)與放療效果相近 腺癌放療效果不如鱗癌 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好 晚期病例主要死因 尿毒癥 出血 感染 全身轉(zhuǎn)移或衰竭 宮頸