皮瓣的基本知識(shí) 王仲鋒河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 何謂皮瓣 皮瓣 skinflap 帶有自身血液供應(yīng)的包含皮膚組織的組織塊 活的 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 皮瓣的血供解剖 一 皮瓣血管的分布與構(gòu)筑來(lái)源于深部動(dòng)脈干分支間吻合形成不同層次的血管血管的構(gòu)筑與皮瓣的層次密切相關(guān) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 深筋膜下血管網(wǎng)深筋膜血管網(wǎng)皮下動(dòng)脈網(wǎng)真皮下血管網(wǎng)乳頭下血管網(wǎng) 皮瓣基本知識(shí) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 二 軸型皮瓣的血供類型 直接皮血管皮瓣肌間隙 隔 皮血管皮瓣主干帶小分支血管皮瓣肌皮血管皮瓣 皮瓣基本知識(shí) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣的分類 軸型皮瓣非軸型皮瓣 隨意皮瓣 預(yù)構(gòu)皮瓣靜脈動(dòng)脈化皮瓣靜脈皮瓣皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣 皮瓣基本知識(shí) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 隨意型皮瓣 血供 來(lái)源于肌皮動(dòng)脈的肌皮穿支皮瓣內(nèi)僅有真皮層血管網(wǎng) 真皮下血管網(wǎng) 有時(shí)帶有皮下血管網(wǎng) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 設(shè)計(jì)原則 1 供區(qū)選擇 就近原則 次要修復(fù)主要 無(wú)皮膚病損 無(wú)急慢性炎癥 無(wú)嚴(yán)重瘢痕2 逆行設(shè)計(jì) 以受區(qū)為樣板設(shè)計(jì)供區(qū) 遵循無(wú)張力無(wú)扭曲原則 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 3 長(zhǎng)寬比例 無(wú)軸心血管 灌注范圍有限一般1 5 1 四肢1 1 頭面頸部3 4 1 如超過限制 宜先作皮瓣延遲術(shù) 4 皮瓣軸線 長(zhǎng)軸順應(yīng)血管 蒂在近心端 避免跨越軀干中線5 皮瓣面積 受區(qū)面積的10 15 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 轉(zhuǎn)移原則 局部轉(zhuǎn)移首選鄰位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 操作原則 分離平面 小面積隨意型皮瓣僅保留一層薄的脂肪即可 較大面積需筋膜深層分離無(wú)創(chuàng)原則 愛護(hù)組織 銳利 精細(xì)手術(shù)器械 準(zhǔn)確精細(xì)止血 避免過度提拉 擠捏 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 隨意型皮瓣的分類局部皮瓣 臨接皮瓣 鄰位皮瓣 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 遠(yuǎn)位皮瓣 直接遠(yuǎn)位皮瓣間接遠(yuǎn)位皮瓣管形皮瓣 皮瓣基本知識(shí) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 提高皮瓣成活質(zhì)量的方法 皮瓣質(zhì)量有哪些標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)地 外觀 感覺 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌支主要因素 動(dòng)脈血供 靜脈回流 手術(shù)操作 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 動(dòng)脈血供遵循 點(diǎn) 線 面 設(shè)計(jì)原則面積 一般皮瓣長(zhǎng) 寬 創(chuàng)面2cm 如皮瓣肥厚 4 5cm 3 0絲線 為相對(duì)無(wú)張力縫合 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 靜脈回流皮瓣失敗原因 多數(shù)皮瓣是靜脈回流不暢而 漲死 的 而不是動(dòng)脈血供不足而 餓死 的靜脈回流比動(dòng)脈血供還重要 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識(shí) 手術(shù)操作精細(xì)輕柔 無(wú)菌無(wú)創(chuàng)嚴(yán)格遵循整形外科