骨折概論 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校骨傷科教研室 中醫(yī)骨傷科學(xué) 第五章第一節(jié) 2 教學(xué)目的 通過(guò)課堂講授 結(jié)合討論 提問(wèn) 分析歸納等形式環(huán)節(jié) 重點(diǎn)對(duì)要將對(duì)骨折的定義 分類(lèi) 診斷 并發(fā)癥 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) 骨折治療 結(jié)合先前所學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)結(jié)構(gòu) 在面對(duì)病人時(shí) 如何運(yùn)用 分析后做出診斷 從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 掌握骨科診斷方法 掌握分析問(wèn)題方法 3 骨折定義 由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性 4 骨折的原因 生活損傷 跌倒 工業(yè)損傷 手傷 機(jī)器 交通損傷 嚴(yán)重 復(fù)合傷 農(nóng)業(yè)損傷 季節(jié)性 牛馬踩傷 運(yùn)動(dòng)損傷 跑 跳失控 火器傷 嚴(yán)重 開(kāi)放 復(fù)合傷 自然災(zāi)害損傷 建筑物倒塌 5 骨折的暴力分析 直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位 打 壓 槍 撞擊 間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達(dá)暴力 如 橈骨遠(yuǎn)端骨折扭轉(zhuǎn)暴力 如 投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點(diǎn)附近骨折 髕骨骨折 持續(xù)勞損長(zhǎng)途跋涉 跖骨骨折 6 問(wèn)題 如何描述 診斷 7 問(wèn)題 如何對(duì)X片進(jìn)行描述 8 骨折的移位分析 9 骨折的移位分析 成角移位 10 骨折的移位分析 成角移位旋轉(zhuǎn)移位 11 骨折的移位分析 成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位 12 骨折的移位分析 成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位 13 骨折的移位分析 成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位縮短移位 14 骨折的移位分析 15 分析問(wèn)題 如何對(duì)X片進(jìn)行描述 16 骨折的分類(lèi) 17 骨折分類(lèi) 1 根據(jù)骨折處是否與外界相通 閉合骨折 開(kāi)放骨折 18 骨折分類(lèi) 2 根據(jù)骨折損傷程度分 單純骨折 復(fù)雜骨折 不完全骨折完全骨折 無(wú)并發(fā)神經(jīng) 血管 肌腱 臟器的損傷者 有并發(fā)神經(jīng) 血管 肌腱 臟器的損傷者 19 骨折分類(lèi) 2 根據(jù)骨折損傷程度分 單純骨折 復(fù)雜骨折 不完全骨折完全骨折 骨小梁的連續(xù)性部分中斷 骨折無(wú)移位 多見(jiàn)兒童青枝骨折 20 單純骨折 復(fù)雜骨折 不完全骨折完全骨折 骨折分類(lèi) 2 根據(jù)骨折損傷程度分 骨小梁的連續(xù)性全部中斷 骨折端有二處以上骨折 并有移位 21 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 骨折線(xiàn)與骨干縱軸線(xiàn)接近垂直 22 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 骨折線(xiàn)與骨干縱軸線(xiàn)成銳角 23 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 骨折線(xiàn)呈螺旋形 24 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 骨折碎成二塊以上 25 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 部分骨皮質(zhì)斷裂 26 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處 27 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 多發(fā)生于顱骨與肩胛骨 3D重建圖 28 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 發(fā)生于骨骺部位 29 橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折 骨折分類(lèi) 3 根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分 松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎 跟骨 30 骨折分類(lèi) 4 根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折 復(fù)位后不易發(fā)生再移位 31 骨折分類(lèi) 4 根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折 復(fù)位后不易發(fā)生再移位 32 骨折分類(lèi) 5 根據(jù)骨折后就診時(shí)間 新鮮骨折 2 3周后就診 33 骨折分類(lèi) 6 根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常 外傷骨折 病理骨折 骨折前 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常 純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折 34 骨折分類(lèi) 6 根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常 外傷骨折病理骨折 骨質(zhì)原有病變 骨髓炎 骨腫瘤 骨結(jié)核等 輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折 骨折前 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常 純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折 35 外傷性骨折病理性骨折 36 骨折分類(lèi) 小結(jié) 根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時(shí)間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常 37 AO分類(lèi)簡(jiǎn)介 劈裂 橫斷 斜形 楔形 螺旋 輕粉碎 重粉碎 側(cè)向 縮短 分離 塌陷 成角 旋轉(zhuǎn) 38 AO分類(lèi)簡(jiǎn)介 A 簡(jiǎn)單骨折 B 楔形骨折 C 復(fù)雜骨折 A 關(guān)節(jié)外骨折 B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C 全關(guān)節(jié)骨折 39 骨折的診斷 40 骨折的診斷要點(diǎn) 受傷史臨床表現(xiàn)全身局部 一般 疼痛 腫脹 功能障礙 特征 畸形 骨擦音 異常活動(dòng) X線(xiàn)檢查 確診意義 41 骨折的診斷舉例 腫脹 畸形 異?；顒?dòng) 42 骨折的診斷舉例 復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像 43 骨折的并發(fā)癥 44 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 45 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 出血 1000ml骨盆骨折 股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激 46 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 開(kāi)放性骨折 污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染 氣性壞疽 危害 骨髓炎 47 氣性壞疽病例 1 48 氣性壞疽病例 2 49 氣性壞疽病例 3 50 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 多發(fā)肋骨骨折 氣血胸 骨盆骨折 膀胱 尿道 腸 肝脾破裂 BP下降 脊柱骨折 腎挫傷 51 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 直接暴力 刀 剌 砍 斜形骨折多見(jiàn)肱骨髁上骨折 股骨髁上骨折出現(xiàn)休克 52 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)肱骨髁上骨折 前臂雙骨折股骨髁上骨折 脛腓骨折醫(yī)源性 外固定過(guò)緊 痛麻脹 肌缺血 壞死 53 缺血性肌攣縮 爪狀手 骨折的并發(fā)癥 肱骨髁上骨折血管受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 54 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 軀干骨折C T椎骨折 硬癱 L S椎骨折 軟癱 致殘率高 55 頸椎骨折并脊髓損傷 X片MRI 骨折的并發(fā)癥 56 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 骨折 牽拉 壓迫直接暴力 挫傷 斷裂醫(yī)源性 復(fù)位 固定 致殘率高 57 周?chē)窠?jīng)損傷 骨折的并發(fā)癥 58 周?chē)窠?jīng)損傷 正中神經(jīng) 骨折的并發(fā)癥 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 59 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞 少見(jiàn)股 脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進(jìn)入血流臨床注意 腦 肺 60 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 長(zhǎng)期臥床 年老體弱下肢骨折 脊柱骨折危及生命 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 61 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 長(zhǎng)期臥床 年老體弱昏迷 截癱好發(fā)于骨突部組織壞死 危及生命 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 62 褥瘡 好發(fā)骨凸部組織壞死形成潰瘍 骨折的并發(fā)癥 63 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 脊柱骨折并截癱長(zhǎng)期臥床并留置導(dǎo)尿管逆行感染骨折處理積極護(hù)理恰當(dāng) 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 64 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 關(guān)節(jié)附近骨折整復(fù)粗暴血腫擴(kuò)散肘關(guān)節(jié)多見(jiàn)小兒肱骨髁上骨折影響關(guān)節(jié)功能 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 65 骨化性肌炎 血腫肌化 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 骨折的并發(fā)癥 66 骨化性肌炎 骨折的并發(fā)癥 67 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖 膝 踝關(guān)節(jié)均可發(fā)生步行疼痛 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 68 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨折的并發(fā)癥 正常位 69 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 瘀血 固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)截癱功能永久性喪失 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 70 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折 腕舟骨折 距骨骨折骨不愈合 功能喪失 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 71 缺血性骨壞死 股骨頭 骨折的并發(fā)癥 72 缺血性骨壞死 股骨頭脛骨下段腕舟骨 骨折的并發(fā)癥 73 骨折的并發(fā)癥分類(lèi) 骨骺損傷 骨生長(zhǎng)障礙長(zhǎng)期觀察肱骨外髁骨折 肘外翻 肱骨髁上骨折 肘內(nèi)翻 畸形 外觀 牽拉神經(jīng) 中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形 74 遲發(fā)性畸形 肘外翻 骨折的并發(fā)癥 75 臨床問(wèn)題 什么時(shí)候可以活動(dòng) 什么時(shí)候可以走路 涉及到骨折愈合時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn) 76 骨折愈合過(guò)程 是指骨折后 骨組織 周?chē)M織反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程中醫(yī)認(rèn)為 是 瘀去 新生 骨合 的過(guò)程 77 骨折愈合過(guò)程 原始骨痂期 4 6周 血腫機(jī)化期 2 3周 骨痂改造期 8 12周 78 病例 骨折愈合過(guò)程 復(fù)位當(dāng)天 四周 八周 79 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部 壓 叩痛 X線(xiàn) 骨折線(xiàn)模糊 有連續(xù)骨痂 功能測(cè)定 上肢平舉1kg1 下肢步行30步3 連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具臨床標(biāo)準(zhǔn) X線(xiàn)骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn) 80 影響骨折愈合的因素 全身 年齡健康局部 斷面接觸斷面血供損傷程度感染固定和運(yùn)動(dòng) 81 骨折的治療 82 骨折的治療 1 復(fù)位 閉合 開(kāi)放 1 閉合復(fù)位手法復(fù)位 早 穩(wěn) 準(zhǔn) 巧持續(xù)牽引 復(fù)位 固定雙重作用 2 開(kāi)放復(fù)位切開(kāi)復(fù)位 直視 易成功 近代方向 微創(chuàng)手術(shù) 83 骨折的治療 2 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)位 指兩骨折端和接觸面對(duì)線(xiàn) 指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位對(duì)位對(duì)線(xiàn)完全良好穩(wěn)定 早練功 愈合快 功能好 84 對(duì)位對(duì)線(xiàn)測(cè)試 85 骨折的治療 3 功能復(fù)位對(duì)線(xiàn) 骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正 成角移位 有條件 與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致 可改造 成人 10 小兒 15 對(duì)位 干骨折至少達(dá)1 3干骺端骨折至少達(dá)3 4長(zhǎng)度 兒童縮短 2cm成人縮短 1cm 86 是否要糾正 87 骨折的治療 4 手法復(fù)位有關(guān)事項(xiàng)認(rèn)真分析X線(xiàn)片選擇麻醉 止痛 肌松 基本原則 子對(duì)母法基本手法 八法 撥伸 旋轉(zhuǎn) 屈伸 提按 端擠 折項(xiàng) 分骨 回旋 借助X機(jī) 對(duì)比 測(cè)量 88 骨折的治療 5 固定目的 防止再移位 有利骨折愈合內(nèi)固定 體內(nèi) 鋼板 螺絲釘 鋼絲等外固定 夾板 石膏 牽引 支架外固定的發(fā)展 89 臨床問(wèn)題思考 抗生素 X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn) 促進(jìn)骨科迅猛發(fā)展計(jì)算機(jī)的發(fā)展促進(jìn)診治手段中醫(yī)骨科應(yīng)如何發(fā)展 繼承 學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的東西 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新 利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 自然科學(xué)手法數(shù)字化固定方法多樣化手法 微創(chuàng) 手術(shù) 工具 90 骨折畸形愈合 遲緩愈合 不愈合 畸形愈合 骨折在重疊 旋轉(zhuǎn) 成角的位置下愈合遲緩愈合 骨折超過(guò)正常臨床愈合時(shí)間 骨折端仍未愈合 X線(xiàn)骨痂稀少不愈合 骨折所需時(shí)間再三延長(zhǎng) 斷端仍有異?；顒?dòng) X線(xiàn)示髓腔封閉 骨端硬