疼痛評(píng)估及處理 目錄 疼痛的定義丨疼痛的分類(lèi)丨疼痛的影響 一 疼痛是 是極其痛苦的感受 是萬(wàn)種邪惡之最 同時(shí)是對(duì)人類(lèi)耐性的極度摧殘 失落的天堂 ParadiseLost 彌爾頓 疼痛 疼痛的定義 Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage 疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn) theInternationalAssociationfortheStudyofPain IASP 1995年 疼痛被列為 第五大生命體征 世界在行動(dòng) 疼痛的分類(lèi) 發(fā)病時(shí)間分類(lèi) 急性疼痛 慢性疼痛 病因分類(lèi) 炎癥性疼痛 病理性疼痛 混合性疼痛 疼痛的性質(zhì) 疼痛的影響 疼痛評(píng)估 評(píng)估原則丨評(píng)估要點(diǎn)丨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)丨評(píng)估方法 評(píng)估原則 評(píng)估要點(diǎn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)1級(jí) 輕度疼痛 2級(jí) 中度疼痛 3級(jí) 重度疼痛 無(wú)痛 有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響 疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥 疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法VRS 評(píng)估方法 定量評(píng)估方法 心理評(píng)估方法 根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法 VRS 數(shù)字分級(jí)法 NRS 視覺(jué)模擬法 VAS 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong Baker臉 明尼蘇達(dá)州多形式個(gè)性調(diào)查表 MMPI 焦慮自評(píng)量表 SAS 抑郁自評(píng)量表 SDS 阿森斯失眠量表 AIS 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 NRS 用0 10的數(shù)字代表不同程度的疼痛 0為無(wú)痛 10為最劇烈疼痛 讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字 影響睡眠無(wú)法睡眠 視覺(jué)模擬評(píng)分 VAS 一條長(zhǎng)10cm的標(biāo)尺 一端標(biāo)示 無(wú)痛 另一端標(biāo)示 最劇烈的疼痛 患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置 面部表情評(píng)估法 FPS 睡眠 疼痛的標(biāo)志 心理評(píng)估內(nèi)容 01 一般內(nèi)容02 疼痛病史與主觀體驗(yàn)03 患者及其家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和期望值04 既往和目前的治療05 藥物或其他治療內(nèi)容06 患者行為分析 行為改變 情緒變化等 07 職業(yè)評(píng)估08 補(bǔ)償或訴訟問(wèn)題09 社會(huì)史10 文化因素11 應(yīng)激反應(yīng)12 心理疾病 疼痛評(píng)估 病人說(shuō)有多痛就有多痛 金標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)估頻度 常規(guī)評(píng)估 將PIAN作為第五生命體征評(píng)估特殊情況 鎮(zhèn)痛治療方案更改后 非消化道給藥后30min 口服給藥后1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛 或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí) 不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估 處理要點(diǎn)丨基礎(chǔ)處理丨藥物處理丨微創(chuàng)處理 藥物推薦方案 藥物療法 WHO推薦治療用藥 輕度疼痛 1 3分 非阿片類(lèi)藥 輔助藥 中度疼痛 4 6分 弱阿片類(lèi)藥 非阿片類(lèi)藥 輔助藥 重度疼痛 7 10分 強(qiáng)阿片類(lèi)藥 弱阿片類(lèi)藥 輔助藥 藥物療法 非甾體抗炎藥NSAIDs NSAIDs為疼痛的基礎(chǔ)用藥解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎作用無(wú)耐藥性和依賴(lài)性有劑量天花板效應(yīng)如出現(xiàn)天花板效應(yīng) 應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物以阿司匹林為代表 其它有對(duì)乙酰氨基酚 撲熱息痛 布洛芬 吲哚美辛 消炎痛 百服寧 雙氯芬酸 氟比洛酚酯 酮咯酸氨丁三醇等 NSAIDs NSAIDs不良反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān) NSAIDs不良反應(yīng) 藥物療法 阿片類(lèi)藥物 opioid 阿片類(lèi)不良反應(yīng) 神經(jīng)阻滯治療硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)椎體成形術(shù)脊髓電刺激技術(shù) SSS 鞘內(nèi)程控灌注系統(tǒng)植入術(shù) 嗎啡泵 微創(chuàng)介入治療 處理后評(píng)價(jià) 完全緩解 疼痛完全消失部分緩解 疼痛明顯減輕 睡眠基本不受干擾 能正常生活輕度緩解 疼痛