腹股溝疝學(xué)習(xí)記錄時 間： 2017.04.10地 點(diǎn)：胸外腫外科醫(yī)生辦公室參加人員：胸外腫外全體醫(yī)師主 講：周宗和內(nèi) 容：腹股溝疝參加人員簽字：【概述】腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。腹股溝區(qū)位于腹壁與大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動脈。腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年男性，右側(cè)多見?！九R床表現(xiàn)】一側(cè)或兩側(cè)的腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，可伴有局部墜脹感、疼痛，少數(shù)有腸梗阻的表現(xiàn)癥狀?！局饕獧z查】（一) 體格檢查： 一側(cè)或兩側(cè)的腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物（站立、咳嗽或增加腹壓時該腫物脫出，平臥或用手回納時腫物消失），呈橢圓形，外環(huán)口擴(kuò)大，回納疝內(nèi)容物后壓住內(nèi)環(huán)口時該腫物不再從內(nèi)環(huán)口脫出。 （二) 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)； （2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （三）器械檢查： 1.診斷不明確或有困難時可輔助 B 型超聲，MRI/CT 等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷。通過影像學(xué)中的疝囊重建技術(shù)?？蓪Ω构蓽橡瞢@得明確診斷。 2.心電圖及正位胸片?！驹\斷要點(diǎn)】 （一）根據(jù)典型病史和體征，一般可確定診斷； （二）結(jié)合彩超、腹部CT等檢查結(jié)果。【鑒別診斷】 1.腹股溝直疝、股疝； 2.腹股溝淋巴結(jié)腫大； 3.脂肪瘤等疾病?！局委熞c(diǎn)】成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)仍是目前唯一的治愈方法。關(guān)于疝手術(shù)方式，從偱證醫(yī)學(xué)角度來看，并不存在適用于所有類型疝修補(bǔ)的所謂“黃金術(shù)式”。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及術(shù)者所掌握的技能加以選擇。 1.治療方案的選擇： （1）無癥狀的腹股溝疝：可擇期手術(shù)或者隨診密切觀察。但若為股疝（出現(xiàn)嵌頓和絞窄機(jī)率較大）或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。對因年老體弱等原因不能耐受手術(shù)者，可選擇疝托進(jìn)行保守治療。 （2）有癥狀的腹股溝疝：應(yīng)擇期手術(shù)。 （3）嵌頓性及絞窄性疝：應(yīng)行急診手術(shù)。 （4）無張力疝修補(bǔ)：是目前外科治療的主要方法。證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，無張力修補(bǔ)可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時間，降低疝復(fù)發(fā)率。補(bǔ)片植入需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。對嵌頓疝急診手術(shù)是否使用補(bǔ)片仍有爭議，對已污染手術(shù)創(chuàng)面不宜使用機(jī)體無法吸收的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。 （5）復(fù)發(fā)疝的手術(shù)治療：避開前次手術(shù)創(chuàng)傷所造成的解剖不清和手術(shù)難度增加是優(yōu)先考慮的因素。如前次手術(shù)為常規(guī)開放手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可采用腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)。另外，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)是復(fù)發(fā)疝治療選擇需要考慮的又一因素。 2手術(shù)方法： 按手術(shù)原理及修補(bǔ)層次，腹股溝疝手術(shù)方法可分為以下諸類： （1）加強(qiáng)腹股溝后壁的經(jīng)典縫合修補(bǔ)：如Bassini、Shouldice等術(shù)式。 （2）加強(qiáng)腹股溝后壁的無張力疝修補(bǔ)：如單純平片修補(bǔ)（Lichtenstein、Trabucco 等）術(shù)式和網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)（如Rutkow、Millikan等）術(shù)式。 （3）腹膜前間隙的無張力疝修補(bǔ)：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修補(bǔ)術(shù)式。 （4）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)： 1）經(jīng)腹膜外路徑的修補(bǔ)（TEP）； 2）經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)（TAPP）； 3）腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）。 3.其他處理 （1）伴有慢性內(nèi)科疾病的老年患者，應(yīng)該在手術(shù)前對其危險性加以評估，尤其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾患者，需治療和處理后再進(jìn)行手術(shù)。 （2）存在引起腹內(nèi)壓增高因素者，如嚴(yán)重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，術(shù)前要給予積極的內(nèi)科處理以獲得癥狀緩解和改善。 （3）如疝缺損巨大和內(nèi)科情況不穩(wěn)定者宜推遲手術(shù)治療。 4.抗生素使用 常規(guī)腹股溝疝手術(shù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌素目前尚有爭論。有證據(jù)表明，對高危人群預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少感染機(jī)率。 1）存在感染高危因素包括高齡、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次復(fù)發(fā)疝、化療或放療后和其它可導(dǎo)致