各種輸液管道的沖封管培訓 無錫市人民醫(yī)院靜脈輸液小組 任曉敏 主要內(nèi)容 一 我院的輸液導管沖封管現(xiàn)狀 留置針封管液選擇不恰當留置針封管正壓手法不正確巴德PICC仍有部分科室選擇肝素液封管肝素封管液配置量過大一次性導管預沖裝置 BDflash 接受度不強單雙腔耐高壓PICC的沖封管不到位 輔助檢查科室正確使用率低無針輸液接頭的正確使用率低 Q syte 二 規(guī)范的沖封管技術 A C L維護三部曲正確的沖封管步驟 A C L導管維護三步曲 A Assessthefunctionofthecatheter導管功能評估 導管穿刺期間導管留置期間C Clear沖管L Lock封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水 SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液 沖管 封管的正確步驟 沖封管生理鹽水的選擇 一次性使用裝置 包括單劑量小瓶和預沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選 應使用不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液進行沖洗 參考 輸液治療護理實踐標準 美國靜脈輸液護理學會制定 2011年修訂版 肝素封管液的配置 選擇小容量100ml規(guī)格進行配置 避免針頭反復穿刺膠塞 可減少微粒污染和微生物感染幾率配置濃度 10 100U肝素生理鹽水稀釋液 參考 輸液治療護理實踐標準 美國靜脈輸液護理學會制定 2011年修訂版 注意 肝素液與脂肪乳有配伍禁忌 必須先行生理鹽水沖管后再肝素封管 注射器10ml以上 PICC 方法脈沖式及正壓封管脈沖式推一下停一下 在導管內(nèi)造成小漩渦 加強沖管效果 正壓封管邊推注藥液邊退針的方法拔出頭皮針 三 我院的輸液工具和沖封管要點 一 淺靜脈留置針 二 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 PICC 三 中心靜脈導管 CVC 四 一次性導管預沖裝置 BDflash 五 無針輸液接頭 Q syte 一 淺靜脈留置針 型號 威高 BD封管液選擇 3 5ml一次性導管預沖裝置 不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液 沖封管技術 脈沖 正壓封管 2011版 美國輸液治療護理實踐標準 成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后 都應使用不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液 美國藥典 封管 關鍵詞 二道正壓 將3 5ml預充式導管沖洗器連接頭皮針末端并將針尖退至肝素帽內(nèi)第一道正壓 以脈沖方式推注 余0 5 1ml時邊推注邊夾閉小夾子第二道正壓 邊推注邊拔除針頭 推液速度大于拔針速度 二 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 PICC 1 巴德PICC2 BDPICC3 POWERPICC 耐高壓PICC 1 巴德PICC 我院規(guī)格4F 18G 特點 尾端修剪 頭端為三向瓣膜 不易返血 外露部分舒適性不佳 導管易打折破裂 參考 巴德PICC產(chǎn)品說明書 巴德PICC沖封管要點 1 不必使用肝素稀釋液封管2 直接用10ml一次性導管預沖裝置沖封管3 脈沖至剩余0 5 1ml時推注同時拔出針頭 2 BDPICC 我院規(guī)格 4F 18G 5F 16G 特點 頭端修剪和開口 易返血 外露固定部位舒適性好 參考 BDPICC產(chǎn)品說明書 BDPICC沖封管要點 脈沖沖管 10ml規(guī)格的BDflash正壓封管 3 5ml10 100U的肝素封管液 脈沖至剩余0 5 1ml時推注同時拔出針頭 3 巴德PICC耐高壓 我院規(guī)格 單腔4F 雙腔5F頭端修剪 容易返血雙腔不通 允許配伍禁忌藥物同時輸液 可測量中心靜脈壓拇指夾 防止返血不可用3M貼膜固定 粘性大不易揭除 單 雙耐高壓PICC 可耐受300psi的壓力 各腔最大流速5ml S 可耐受高壓注入造影劑 供增強CT 核磁共振檢查增強CT造影劑注射程序 ACL三部曲 SASH 參考 耐高壓PICC產(chǎn)品說明書 耐高壓PICC沖封管要點 沖管 10mlNS脈沖封管 10ml以上針筒抽取3 5ml10 100U肝素稀釋液封管雙腔管單腔輸液時 雙開雙封 不輸液腔也每天進行沖管和封管 封管方法1 第一道正壓 以脈沖方式推注 余0 5 1ml時邊推注邊拔除針頭 推液速度大于拔針速度第二道正壓 夾拇指夾 封管方法2 第一道正壓 以脈沖方式推注 余0 5 1ml時邊推注邊夾閉拇指夾第二道正壓 邊推注邊拔除針頭 推液速度大于拔針速度 三 中心靜脈導管 CVC 我院規(guī)格 單 雙腔4F 5F 6F雙腔 直腔為主腔 可測量中心靜脈壓 側(cè)腔為副腔 CVC沖封管要點 沖管 10mlNS脈沖封管 10ml以上針筒抽取3 5ml10 100U肝素稀釋液封管 二道正壓 同留置針封管 雙腔管單腔輸液時 雙開雙封 不輸液腔也每天進行沖管和封管 四 一次性導管預沖裝置 BDflash 注射器壓力 psi 1ml1503ml1205ml9010ml60嚴禁使用高壓注射泵 非耐高壓PICC 使用10ml以上注射器 建議使用20ml注射器 Syringes特殊的管徑設計 Alteredsyringedesigns注射器設計改變 各型同管徑均可用于PICCTipofplungerrodcannotbecompressed preventingreboundofbloodintocatheterlumen芯桿不被壓縮 避免血液回流入導管 BDflash的優(yōu)點 保護患者 終端滅菌 減少微粒污染 無防腐劑 壓力適合PICC 避免回血保護醫(yī)護人員 防針刺傷 防安剖割傷 省時省力配合無針系統(tǒng)的使用 參考 BDflash產(chǎn)品說明書 30 一 準備 31 二 使用前 禁忌向后拉 32 三 沖洗 33 四 使用后 五 Q syte無針輸液接頭特點 簡單裝置 分隔膜設計 通暢的液體通路透明外觀 可視內(nèi)部表面光滑 消毒徹底螺口設計 防止接頭脫離 參考 Q syte產(chǎn)品說明書 Q syte