精品文檔2018版住院患者十大安全目標目標一：正確識別患者身份目標二：強化手術(shù)安全核查目標三：確保用藥安全目標四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五：落實臨床“危急值”管理制度目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通目標七：防范與減少意外傷害目標八：鼓勵患者參與患者安全目標九：主動報告患者安全事件目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標一：正確識別患者身份。（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。（三）對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標二：強化手術(shù)安全核查。（一）擇期手術(shù)需在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。目標三：確保用藥安全。（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。目標四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染。（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物的合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風險。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。目標五：落實臨床危急值管理制度。（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指征變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通。（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。目標七：防范與減少意外傷害。（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。目標八：鼓勵患者參與患者安全。（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。目標九：主動報告患者安全事件。（一）領(lǐng)導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強醫(yī)務人員暴力傷害的防范。目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理。（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備報警的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關(guān)培