膽囊結(jié)石1、 膽囊結(jié)石的概述 膽囊結(jié)石是膽結(jié)石中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，發(fā)病的高峰年齡都在4050歲，女性發(fā)病率高于男性，主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇石為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等，約近一半比例的患者終身沒(méi)有癥狀，而其常見(jiàn)癥狀為中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進(jìn)食油膩食物和夜間平臥的時(shí)候，癥狀可能更明顯。膽囊結(jié)石，屬于中醫(yī)膽脹、脅痛等范疇，多由于情志失調(diào)，飲食失節(jié)，肝失疏條，導(dǎo)致膽汁化生失常，排泄不暢，蘊(yùn)生痰濕瘀濁而成，臨床可分為肝郁氣滯型、膽火熾盛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型等。2、 膽囊結(jié)石的病因1、年齡因素、大多的流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。本病在兒童期少見(jiàn)，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明，年齡在4069歲的5年發(fā)病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線(xiàn)為40歲，各國(guó)的報(bào)道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在4050歲這一年齡段。2、性別因素、近年來(lái)超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為12，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無(wú)明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動(dòng)力、使膽汁淤滯有關(guān)。3、肥胖因素、 臨床流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成量絕對(duì)增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對(duì)增加，使膽固醇過(guò)飽和。4、生育關(guān)系、妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時(shí)，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。孕期和產(chǎn)后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。5、飲食因素、 飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食精制食物、高膽固醇食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)榫铺妓衔镌黾幽懼懝檀硷柡投?。我?guó)隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。6、地區(qū)差異、不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見(jiàn);我國(guó)以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國(guó)家和地區(qū)間的膽石類(lèi)型亦不同，在瑞典、德國(guó)等國(guó)家以膽固醇結(jié)石為主，而英國(guó)則碳酸鈣結(jié)石比其他國(guó)家發(fā)病率高。7、遺傳因素、 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。凡有印第安族基因的人群，其膽石發(fā)病率就高。以單卵雙胎為對(duì)象的研究證明，膽石癥患者的親屬中發(fā)生膽石的危險(xiǎn)性亦高，而膽石病家族內(nèi)的發(fā)病率，其發(fā)病年齡亦提前，故支持膽石病可能具有遺傳傾向。8、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)癥可以繼發(fā)膽石，其他性質(zhì)的膽道感染也可能繼發(fā)膽石。感染后形成膽石的原因是多方面的：蛔蟲(chóng)卵、蟲(chóng)體碎片、細(xì)菌、脫落上皮細(xì)胞等是固體，可成為結(jié)石的“核心”或“支架”，感染炎癥后膽道內(nèi)粘多糖、粘蛋白之類(lèi)增多，也可成為膽石的“網(wǎng)架”；感染后膽管可發(fā)生瘢痕狹窄，引起膽汁排出不暢。9、其他因素、膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無(wú)肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無(wú)糖尿病患者的2倍。3、 中醫(yī)病因的解析中醫(yī)認(rèn)為，肝膽相附而生，同主疏泄。膽汁為肝之余氣所積而成，受肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。若情志失調(diào)，飲食失節(jié)，肝失疏條，導(dǎo)致膽汁化生失常，排泄不暢，蘊(yùn)生痰濕瘀濁，二者煎熬，則凝成膽石?？煞譃?種證型：1、肝郁氣滯型病因：肝郁氣滯，郁而化熱，肝熱灼液，煎聚而成石。癥候：肋脅痛或絞痛，牽掣背部，口苦咽干，心煩易怒，脘腹脹滿(mǎn)，不欲飲食，或呃逆噯氣。治法：疏肝理氣，排石止痛。2、膽火熾盛型病因：肝膽火盛，膽汁排泄不利，郁熱而結(jié)，久經(jīng)煎熬，形成砂石。癥候：脅肋及脘腹灼熱疼痛，痛連肩背，口苦咽干，惡心，便干，或有黃疸，舌紅苔黃干。治法：清熱瀉火，利膽排石。3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型病因：飲食失節(jié)，或受外邪，濕熱濁邪，滯留膽系，煎熬而成石癥。癥候：脅肋脹悶疼痛，背部酸沉，口苦而粘，欲嘔，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便塘，目黃、身黃、尿黃。治法：清熱祛濕，利膽排石。4、 膽囊結(jié)石的癥狀膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。臨床的特點(diǎn)表現(xiàn)：1、 患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。2、 對(duì)肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。 3、 腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。4、 并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見(jiàn)的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。5、 膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無(wú)肝外膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。6、除了疼痛外，還會(huì)引起坐臥不安、甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，若數(shù)日后，發(fā)作時(shí)的癥狀緩解或消失，可能表明結(jié)石退回膽囊中。5、 膽囊結(jié)石的危害1、引起膽絞痛。在油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，甚至生命危險(xiǎn)。2、引起膽囊癌。膽囊癌患者往往都伴有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等癥狀，并且最常見(jiàn)的是膽囊結(jié)石，慢性刺激是最重要的致病因素。研究分析顯示，膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)生率比無(wú)結(jié)石者高出7倍之多。膽囊癌常在膽囊結(jié)石基礎(chǔ)上發(fā)生，且結(jié)石時(shí)間越長(zhǎng)、病人年齡越大，癌變的概率越高。3、引起各類(lèi)膽源炎癥。膽結(jié)石是導(dǎo)致膽囊炎的一大病因。除此之外，一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而每次損傷膽總管，反復(fù)如此則造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會(huì)形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊膽總管瘺等。4、引起阻塞性黃疸。膽囊結(jié)石有時(shí)可自行或藥物治療作用下進(jìn)入膽總管，繼發(fā)膽總管結(jié)石癥，一旦結(jié)石嵌頓，即可出現(xiàn)膽絞痛，畏寒、發(fā)熱，全身黃染，化膿性感染休克。5、膽心綜合征。膽結(jié)石導(dǎo)致膽囊病變通過(guò)內(nèi)臟交感神經(jīng)的興奮，使心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，以致冠狀動(dòng)脈血量減少，從而發(fā)生心絞痛，稱(chēng)之為“膽-心綜合征”。6、 膽囊結(jié)石的易患人群1、高膽固醇飲食的人群、很多人有高膽固醇飲食習(xí)慣。大魚(yú)大肉，甚至無(wú)葷不食。膽固醇的上升會(huì)引起膽鹽下降，從而改變膽汁的成分。長(zhǎng)此以往，膽固醇沉淀形成結(jié)石。2、不吃早餐的人群、膽囊是存儲(chǔ)膽汁的器官。每次飯后，在飲食的刺激下，膽囊內(nèi)存有的膽汁會(huì)參與到消化中而消耗。而經(jīng)常不吃早飯，膽囊里存儲(chǔ)了一夜的膽汁就會(huì)沉積，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)形成結(jié)石。3、孕婦、據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的孕婦都有成石因素，而10%20%的孕婦會(huì)出現(xiàn)膽結(jié)石。這些出現(xiàn)膽結(jié)石的孕婦是指出現(xiàn)結(jié)石癥狀的，而更多的膽內(nèi)小結(jié)石、泥沙等隨著循環(huán)系統(tǒng)排出體外。孕期膽結(jié)石主要是孕婦高脂、高蛋白的飲食習(xí)慣引起的。4、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、餐后喜歡吃零食的人、因?yàn)槲改c道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。飯后久坐妨礙膽汁酸的吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。5、愛(ài)吃甜食者、過(guò)量的糖分會(huì)增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積存，還會(huì)自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促使人體發(fā)胖，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加，促使膽結(jié)石的發(fā)生。6、長(zhǎng)期食素者、膽固醇與膽鹽、卵磷脂按一定的混合比例呈微膠粒狀態(tài)懸浮于膽汁中，當(dāng)這一比例摧毀時(shí)，可引起膽結(jié)石。長(zhǎng)期素食者，攝入卵磷脂不足，且素食中過(guò)多的纖維素阻礙了對(duì)膽汁酸的重新吸取，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導(dǎo)致比例失調(diào)，造成膽結(jié)石。7、蛔蟲(chóng)感染者、不注意飲食衛(wèi)生，易將蛔蟲(chóng)卵吞入消化道，成蟲(chóng)后蛔蟲(chóng)逆流入膽道產(chǎn)卵或死亡，可形成膽石核心。據(jù)調(diào)查，70%的膽結(jié)石均以蛔蟲(chóng)殘?bào)w和蛔蟲(chóng)卵為核心。8、 膽囊結(jié)石的飲食注意1.治療膽結(jié)石首重飲食的控制：平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝取，包括肥肉、豬油、牛油、蛋黃、蝦蟹、動(dòng)物內(nèi)臟（腦、腎、心、肝）、牡蠣、魚(yú)卵、奶油、蛋糕及油炸類(lèi)食物等；動(dòng)物肝、腎、魚(yú)卵及蛋黃等含高膽固醇食物，也應(yīng)該少吃為宜。2. 多多攝取纖維類(lèi)食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等；多吃黑木耳；雞肉、魚(yú)肉為肉類(lèi)食用優(yōu)先選擇，肉類(lèi)最好去皮后食用，豬肉則選瘦肉；魚(yú)卵、蟹黃、內(nèi)臟類(lèi)則宜忌口。3、注意飲食衛(wèi)生，不吃有蛔蟲(chóng)卵污染的生菜及其他有污染的食物，養(yǎng)成飯前洗手的習(xí)慣。4、要吃早餐，不可讓空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。此外還要注意兩點(diǎn)：一是要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止便秘，二是肥胖者要計(jì)劃減肥，因?yàn)榉逝謺?huì)促使膽固醇大量分泌，加重病情。5. 避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。5. 限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無(wú)花果等食物。6. 改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主；至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，不要使用。7. 其他：不要喝