尿路結(jié)石病人的護理 概述 尿石癥是最常見的泌尿外科癥之一 男性多于女性 約為3 1 形成機制未完全明了 有多種學說 且復(fù)發(fā)率高 沒有十分理想的預(yù)防辦法 尿路結(jié)石發(fā)病有地區(qū)性 在我國多見于長江以南 北方較少 近年來上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯增高 下尿路結(jié)石日趨少見 病因 泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成機制尚未完全清楚 一般認為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài) 尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在 是形成結(jié)石的主要因素 結(jié)石形成的相關(guān)因素有 1 尿液因素 形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多 尿PH改變 尿少尿液濃縮 尿中抑制晶體的物質(zhì)不足 2 飲食和營養(yǎng) 大量攝入動物蛋白 精制糖 可增加上尿路結(jié)石形成的危險 營養(yǎng)狀況差 動物蛋白攝入過少時 膀胱結(jié)石增多 3 水分攝入少4 泌尿系統(tǒng)局部因素 尿路感染 尿路梗阻 尿路異物 病理 結(jié)石成分大多為草酸鈣 其次是磷酸鹽及碳酸鹽 結(jié)石可引起 梗阻 造成積水 尿潴留 損傷 造成出血 增生 癌變 感染 腎盂腎炎 膀胱炎 護理評估 一 健康史1 既往史 有無絞痛和血尿發(fā)作史有無痛風 甲狀旁腺功能亢進病史2 飲食習慣及愛好 每天飲水量 飲茶習慣 每日食物情況等 如喜食菠菜 番茄等高草酸食物的人 可增加草酸鹽結(jié)石的發(fā)生機會 喜食動物內(nèi)臟 花生 豆類等高嘌呤食物的人 可增加尿酸鹽結(jié)石的發(fā)生機會 二 身體狀況 腎 輸尿管結(jié)石1 疼痛 鈍痛 絞痛結(jié)石大 活動小的腎盂結(jié)石無癥狀或有隱痛 若結(jié)石活動引起急性輸尿管梗阻 則出現(xiàn)腎絞痛 圖典型腎絞痛為突發(fā)性劇痛 呈陣發(fā) 可放射至同側(cè)下腹部 外生殖器及大腿內(nèi)側(cè) 2 血尿 鏡下血尿常見 3 其他 惡心 嘔吐 尿路感染 腎積水等 上尿路結(jié)石主要癥狀為與活動相關(guān)的疼痛和血尿 并且結(jié)石越小 癥狀越明顯 膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷 并感疼痛 常放射至陰莖頭和遠端尿道 改變體位后可繼續(xù)排尿 尿道結(jié)石排尿困難 點滴狀排尿及尿痛 可發(fā)生急性尿潴留 三 輔助檢查 尿常規(guī) 可有鏡下血尿 伴感染有膿尿 B超檢查 能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小結(jié)石 還能顯示有無腎積水等 X線檢查 平片中95 的結(jié)石可顯影 尿酸鹽 胱氨酸結(jié)石不顯影 排泄性尿路造影 可顯示結(jié)石 尿路的形態(tài)和腎臟功能 輸尿管腎鏡檢查 四 心理 社會狀況 煩躁 焦慮 恐懼 護理診斷 1 疼痛2 排尿異常3 有感染的危險4 潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血 腎積水 腎衰竭等 護理措施 一 非手術(shù)治療的護理1 緩解不適 腎絞痛治療 阿托品杜冷丁同時注射 并輸液 2 收集并觀察尿液3 適當補液4 適當飲食5 適當活動6 藥物治療 二 體外沖擊波碎石術(shù) ESWL 的護理 術(shù)前護理1 心理護理 減輕焦慮心情 2 腸道準備 術(shù)前3天忌產(chǎn)氣食物 術(shù)前1天服緩瀉劑 術(shù)日晨禁食禁水 術(shù)后護理1 飲食 多飲水 增加尿量2 體位 適當變換體位 預(yù)防 石街 3 病情觀察 觀察碎石及排石情況 如留取尿液 篩出結(jié)石 4 注意并發(fā)癥 常見并發(fā)癥為血尿 腎絞痛 發(fā)燒 5 再次碎石間隔時間不少于7天 三 手術(shù)治療的護理 術(shù)前護理1 心理護理2 維持營養(yǎng)3 完成檢查4 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后護理1 體位2 營養(yǎng)支持 飲食