冠狀動(dòng)脈起源異常造影和PCI 阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心陳玨 冠狀動(dòng)脈起源異常 正常冠脈解剖 左冠狀動(dòng)脈 開(kāi)口于左冠狀竇右冠狀動(dòng)脈 開(kāi)口于右冠狀竇股動(dòng)脈途徑 左右Judkins導(dǎo)管橈動(dòng)脈途徑 橈動(dòng)脈共用管 根據(jù)起源部位分類(lèi)冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈多數(shù)不影響心肌供血 如LAD LCX單開(kāi)口等 少數(shù)有潛在危險(xiǎn) 如冠狀動(dòng)脈異位起源于對(duì)側(cè)冠狀竇 單一冠狀動(dòng)脈等 冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈 罕見(jiàn) 影響心肌供血 有潛在危險(xiǎn) 需外科手術(shù)治療 可見(jiàn)左主干 前降支或回旋支起源于肺動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈分支起源異常發(fā)生率低 0 4 以竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見(jiàn) 其次是園錐支單開(kāi)口于右冠竇 冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈 冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率1 1 1 3 文獻(xiàn)報(bào)道 國(guó)外126595例冠脈造影 起源異常1461例 檢出率1 15 我院姚民教授報(bào)道4173例造影 起源異常50例 檢出率1 2 冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈 異常類(lèi)型主要表現(xiàn)為 高位開(kāi)口在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開(kāi)口起源于另一個(gè)冠狀竇 單或多開(kāi)口起源于另一支冠狀動(dòng)脈的主干所有冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口 右冠狀動(dòng)脈起源異常 右冠狀動(dòng)脈起源異常比較常見(jiàn) 84 我院資料 起源于左冠竇 起源于左冠脈回旋支 左單一冠狀動(dòng)脈LiptonL 型 起源于無(wú)冠竇 高位開(kāi)口 開(kāi)口于右竇或無(wú)冠竇上方的主動(dòng)脈壁上 左冠狀動(dòng)脈起源異常 左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常較右冠脈少 14 左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇 左主干高位開(kāi)口 左主干開(kāi)口于右冠竇 左回旋支起源于右冠脈 左回旋支起源于右冠竇 左主干和右冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口 冠狀動(dòng)脈起源異常對(duì)造影的意義 造影操作技術(shù)難度增加 延長(zhǎng)造影操作時(shí)間 增加造影劑用量 對(duì)造影結(jié)果作出錯(cuò)誤診斷 誤診為完全閉塞 如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影 升主動(dòng)脈造影 LAO45 或用造影管在竇底造影 大致確定異常冠脈的開(kāi)口位置 幫助選擇導(dǎo)管 減少造影劑用量和縮短x 光照射時(shí)間 關(guān)鍵 正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn) 右冠脈起源異常起源于左冠竇或無(wú)竇 JR4多數(shù)不能成功 橈動(dòng)脈途徑 部分共用管能順利到位 AL 多可成功完成造影 操作 一邊順鐘向沿主動(dòng)脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 一邊注射少量造影劑尋找 右冠脈起源異常起源主動(dòng)脈壁且開(kāi)口朝上 走行向下 AR 多功能管是最佳選擇 部分用JR4或共用管可以完成 但難以完全插入開(kāi)口內(nèi) AL 也是很好的選擇 類(lèi)似右冠脈靜脈橋血管造影 操作 導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)并注射少量造影劑尋找開(kāi)口 左冠狀動(dòng)脈起源異常左前降支和回旋支分別開(kāi)口 前降支選擇JL3 5 回旋支選擇JL4 0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干 橈A途徑 部分共用管可完成 AL 是很好的選擇左主干高位開(kāi)口 選擇JL3 5或AL PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管 起源異常的冠狀動(dòng)脈介入治療 關(guān)鍵 選擇合適的指引導(dǎo)管是成功的關(guān)鍵 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要 指引導(dǎo)管 選擇同造影導(dǎo)絲 可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇 沒(méi)有特殊 球囊 應(yīng)選擇通過(guò)性較好的球囊充分預(yù)擴(kuò)張 支架 應(yīng)選擇柔順性和通過(guò)性較好的支架 左右冠狀動(dòng)脈共主干 右冠脈起源于左竇 JR4完成造影 右冠脈起源于左竇 AL 完成造影 右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁 開(kāi)口朝上 走行朝下 AR1導(dǎo)管完成造影 右冠脈高位開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁 開(kāi)口朝上 走行朝下 JR4導(dǎo)管完成造影 左主干起源于右冠竇 共用管完成造影 左主干起源于右冠竇 右冠來(lái)源于回旋支 右冠來(lái)源于回旋支 起源異常PCI經(jīng)典病例 右冠脈起源于左冠竇 中段90 狹窄 選用AL1指引導(dǎo)管 BMW導(dǎo)絲 植入支架1個(gè) 右冠脈起源于左冠竇 近中段彌漫性狹窄80 選用AL1指引導(dǎo)管 BMW導(dǎo)絲 2 5 20mm球囊預(yù)擴(kuò)張 植入3 0 33mm 3 0 33mm 3 0 13mm共3個(gè)支架 左主干起源于右冠竇 左主干狹窄90 選用XBRCA指引導(dǎo)管 BMW導(dǎo)絲 2 5 15mm球囊預(yù)擴(kuò)張 植入firebird3 5 23mm支架 回旋支起源于右冠竇 回旋支起源于右冠竇 近端狹窄90 選用AR1指引導(dǎo)管 BMW導(dǎo)絲 2 5 15mm球囊預(yù)擴(kuò)張 植入Firebird2 75 3