彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤診療進(jìn)展 大同市第三人民醫(yī)院血液科張利冬 1 非霍奇金淋巴瘤是一組多樣化的淋巴增值性疾病 起源于B淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞或自然殺傷細(xì)胞 在美國 80 85 的NHL病例為B細(xì)胞淋巴瘤 15 20 為T細(xì)胞淋巴瘤 NK細(xì)胞淋巴瘤非常罕見 而NHL發(fā)病率的增高多見于60 70歲患者 很大一部分發(fā)病率增高與其他原因?qū)е碌乃劳雎氏陆迪嗥叫?在過去的20年中 NHL患者的中位年齡有所升高 在我國惡性淋巴瘤患者中 非霍奇金淋巴瘤遠(yuǎn)多于霍奇金淋巴瘤 在過去的半個世紀(jì)中 非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率幾乎翻了一倍 而彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型 占成人非霍奇金淋巴瘤的30 40 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 一 流行病學(xué) 2 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 3 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 4 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 5 二 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的分期和預(yù)后 目前分期采用AnnArbor Costswolds分期系統(tǒng)對DLBCL患者進(jìn)行分期 通過全面的分期檢查 可以準(zhǔn)確地了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機(jī)體狀況 但是對其患者預(yù)后的判斷的臨床價(jià)值不及國際預(yù)后指數(shù) IPI IPI是目前公認(rèn)的DLBCL預(yù)后判斷指標(biāo) 預(yù)后不良因素包括 年齡大于60歲 病變?yōu)镮II IV期 LDH大于正常值上限 ECOG體能狀態(tài)評分大于2及結(jié)外侵犯部位大于2處 低危組 0 1分 低中危組 2分 高中危組 3分 高危組 4 5分 患者5年總體生存率分別為70 80 50 60 40 50 和20 30 年齡調(diào)整的IPI以病變?yōu)镮II IV期 LDH大于正常值上限 行為狀態(tài)ECOG大于2作為評分標(biāo)準(zhǔn) 適用于年齡小于60歲患者 6 三 彌漫性大B細(xì)胞瘤的治療 7 四 LNH 98 5實(shí)驗(yàn)匯報(bào) 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?比較CHOP與R CHOP化療方案對DLBCL患者的無病生存率及整體存活率的差異 入組條件 既往未經(jīng)治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 年齡60 80歲 PS評分0 2分 8 CR完全緩解CRu未記錄的完全緩解PR部分緩解PD疾病進(jìn)展SD疾病穩(wěn)定 9 Stable1 上表 顯示 R CHOPCHOPCR CRu 75 63 PR SD 8 6 PD9 22 Event64 9 80 2 10 在CHOP方案治療的患者中 中位無進(jìn)展生存時間為1 2年 在R CHOP方案治療的患者中 中位無進(jìn)展生存時間為4 8年 11 R CHOPCHOPPD80 39 6 124 62 9 Died46 22 8 31 15 7 3years83 90 4or5years10 5 10yPFS36 5 20 1 12 在CHOP治療患者中 中位整體存活時間為3 5年在CHOP治療患者中 中位整體存活時間為3 5年 13 R CHOPCHOPDied55 4 71 1 Progress56 68 Toxicity13 10 Infection2 2 10yOS43 5 27 6 14 在CHOP治療患者中 中位無病生存時間3 4年在R CHOP治療患者中 中位無病生存時間未得出 15 R CHOPCHOP10yDSF64 3 42 6 16 疾病進(jìn)展后用CHOP或R CHOP治療患者的生存分析 17 R CHOPCHOP5y25 0 14 6 10y8 6 10 5 18 結(jié)論 LNH 98 5結(jié)果顯示 R CHOP相對于CHO