術(shù)前訪視在開胸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)摘 要 目的 了解術(shù)前訪視在開胸手術(shù)中的應(yīng)用，重視術(shù)前訪視在開胸手術(shù)及其他各科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的作用。方法 收集我院2013年胸外科擇期手術(shù)64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施術(shù)前訪視，對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，不實(shí)施術(shù)前訪視。結(jié)果 訪視組（實(shí)驗(yàn)組）的心理狀態(tài)及病情恢復(fù)狀況均優(yōu)于未訪視組（對(duì)照組）。結(jié)論 術(shù)前訪視在開胸病人圍手術(shù)期恢復(fù)及心理幫助有積極作用。關(guān)鍵詞 術(shù)前訪視；開胸手術(shù)；護(hù)理手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生較明顯的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行1開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥較一般手術(shù)高，患者對(duì)手術(shù)、麻醉缺乏了解，或?qū)︶t(yī)院本身懷有恐懼，懷疑手術(shù)效果，懼怕術(shù)后疼痛導(dǎo)致術(shù)前高度焦慮。劉喜梅2運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale,SAS）觀察心胸外科術(shù)前病人，發(fā)現(xiàn)術(shù)前病人的焦慮遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人的數(shù)值，因此手術(shù)室護(hù)士幫助手術(shù)病人調(diào)控心理應(yīng)激是手術(shù)病人在圍手術(shù)期中的一項(xiàng)需求，我院護(hù)理部組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)前訪視并實(shí)施開胸病人術(shù)前訪視制，作好訪視記錄，并與實(shí)施術(shù)前訪視制前近期32例開胸手術(shù)病人圍手術(shù)期病程記錄對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料與方法1.1臨床資料本組共64例開胸病人，前32例為食管癌（包括賁門癌）17例、肺癌14例、肺囊腫1例、男21例、女11例，年齡從1964歲，平均47.4歲，后32例為食管癌（包括賁門癌）18例、肺癌12例、縱隔畸胎瘤1例、氣胸1例。男18例、女14例，年齡從2867歲，平均51.2歲，以上均為常規(guī)開胸手術(shù)，兩組性別、年齡、病情及手術(shù)比較，均p值0.005,具有可比性。1.2 方法1.2.1 術(shù)前訪視內(nèi)容1.2.1.1 訪視應(yīng)在手術(shù)的前一天，根據(jù)手術(shù)通知單，由巡回護(hù)士深入病房閱讀病歷，了解病人一般情況、病史、手術(shù)診斷、名稱。接觸患者，根據(jù)病情的輕重、手術(shù)、麻醉方式、性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同采取不同的交談方式。1.2.1.2 在與患者交談時(shí)要首先介紹自我，讓患者明確你本人將對(duì)他實(shí)施護(hù)理。交談時(shí)要善于：觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等。以發(fā)現(xiàn)線索，了解患者的感受，同時(shí)探知患者的想法，以澄清一些錯(cuò)誤概念。對(duì)患者提出的問題給予反饋，對(duì)開胸病人主要在術(shù)前睡眠欠佳及術(shù)后創(chuàng)作在胸廓而過于關(guān)注呼吸運(yùn)動(dòng)致緊張，或不能正常呼吸、咳嗽、排痰等問題予解釋及正確指導(dǎo)。緩解手術(shù)前緊張及術(shù)后恐懼心理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的合作。1.2.1.3 與患者家屬交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭情況進(jìn)行全面了解，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)及幫助。指導(dǎo)術(shù)后陪護(hù)。1.2.2 效果判定方法1.2.2.1 通過術(shù)前訪視及心理護(hù)理評(píng)估擬定效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：情緒穩(wěn)定、睡眠轉(zhuǎn)佳、手術(shù)前后配合醫(yī)護(hù)工作并能較好翻身、咳嗽； 無效：仍緊張、焦慮、睡眠欠佳、術(shù)前配合猶豫及術(shù)后不能自主翻身、進(jìn)行有效咳嗽排痰；1.2.2.2 通過醫(yī)護(hù)病案對(duì)患者病程記錄歸納手術(shù)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥 恢復(fù)時(shí)間：指術(shù)前一日到手術(shù)后康復(fù)出院日，兩組取平均值； 并發(fā)癥：指病程中常見如疼痛、肺部感染、肺不張、呼衰等。2 結(jié)果2.1兩組手術(shù)前后病情比較見附表 附表 兩組手術(shù)前后病情比較 組別 例數(shù) 顯效 無效 手術(shù)恢復(fù)時(shí)間 并發(fā)癥 例數(shù) % 例數(shù) % 平均（天） 例數(shù) % 訪視組 32 21 65.6 11 34.4 10.5 1 3.12對(duì)照組 32 4 12.5 28 87.5 14.8 4 12.52.2雷海芳3對(duì)320例擇期手術(shù)的病人通過術(shù)前訪視及心理評(píng)估后：情況好轉(zhuǎn)223例（69.7%），與原來情緒變化不大30例（9.4%），仍緊張67例（20.9%）。附表中訪視組所列數(shù)據(jù)與上述資料相近，在恢復(fù)時(shí)間上訪視組較對(duì)照組縮短4.3天，訪視組一例病人術(shù)后肺部感染，而對(duì)照組一例病人因術(shù)后懼痛不敢翻身、咳嗽排痰導(dǎo)致痰阻氣道急性呼衰轉(zhuǎn)ICU搶救治療。3例病人不同程度肺不張、發(fā)熱、感染等癥。結(jié)果顯示訪視組在心理狀態(tài)及病情恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯現(xiàn)了術(shù)前訪視在開胸病人圍手術(shù)期恢復(fù)及心理幫助有積極作用。3 討論傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理講究配合技巧訓(xùn)練和手術(shù)制度的落實(shí)，將患者看作有待維修的生物體，只關(guān)心如何修復(fù)其失常的功能，不注重患者的心理需求能否滿足，不但影響醫(yī)療效果，且因患者心理負(fù)擔(dān)加重影響恢復(fù)，甚至因心理損傷導(dǎo)致終生的心理障礙。在未開展術(shù)前訪視的手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士無法了解術(shù)前患者的生理、社會(huì)狀態(tài)、制訂具體的護(hù)理措施，做到真正有效、有的放矢地進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，而且不利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理理念的更新和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變4。我院護(hù)理部組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，為避免在術(shù)前訪視中存在護(hù)士的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、交流能力等方面及手術(shù)室工作量較大的時(shí)間局限性，通過逐漸完善顯示其積極作用，增加了胸外病房與手術(shù)室護(hù)士之間的溝通，在開胸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理上互相學(xué)習(xí)、互相協(xié)作，加快了我院開胸手術(shù)護(hù)理水平發(fā)展。在此基礎(chǔ)上護(hù)理部決定開展實(shí)施全科手術(shù)術(shù)前訪視制，近一步學(xué)習(xí)、探討及完善術(shù)前訪視，有效的進(jìn)行心理干預(yù)，減少手術(shù)負(fù)面影響，有針對(duì)性的對(duì)嚴(yán)重心理焦慮患者及時(shí)采取術(shù)前疏導(dǎo)及幫助。參考文獻(xiàn)1梁寶勇，劉 暢，杜桂芝等.擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理研究J.中華臨床心理學(xué)雜志，1994，2（2）：77-80.2劉喜梅，魏新，梁濤等。術(shù)前訪視對(duì)以及手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度影響的研