解剖列車(chē)第13講筆記整理(髂脛束和闊筋膜張肌) 上次課程回顧：上節(jié)課學(xué)習(xí)了腓骨肌群，特別是在調(diào)整高低肩中腓骨肌群要重視。腓骨肌群包括腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌和第三腓骨肌。本次課程內(nèi)容：131133頁(yè) 什么叫髂脛束？闊筋膜張肌的意義有哪些？腓骨的觸摸：先去找脛骨粗?。ㄏドw下方的隆起），水平位向正外側(cè)又一個(gè)凸起的骨頭，就是腓骨頭。注意：一定要學(xué)會(huì)觸診，精準(zhǔn)的觸診直接決定了效果的一半。而腓骨頭是很多肌肉聚集的地方，但它不是承重骨，它的承重是脛骨的1/6。雖然腓骨短肌附著于腓骨下半段，但腓骨長(zhǎng)肌向上延續(xù)到了腓骨頭。從該點(diǎn)直線向上會(huì)連接到股二頭肌，但此處，體側(cè)線將走一個(gè)不同的岔道，即走到了前方融入到了髂脛束下端的扁平肌腱中（圖5.8A和B）。髂脛束一、髂脛束的構(gòu)成想了解髂脛束，必須了解髂脛束的構(gòu)成。組成髂脛束的稱(chēng)之為闊筋膜?(在大腿上面包繞的這層筋膜為闊筋膜)。側(cè)面觀：在大腿上面包繞的膜為闊筋膜，白色呈現(xiàn)在眼前的就是髂脛束前面觀：如保鮮膜包繞著整個(gè)大腿是闊筋膜二、解剖學(xué)概念附著在肌肉上面的膜就叫深筋膜，而這層筋膜和每一個(gè)肌纖維都有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，每一個(gè)肌纖維都被筋膜包裏，表面又形成了一層筋膜，層巒疊嶂。闊筋膜屬于大腿的深筋膜，在人體近側(cè)端和外側(cè)端非常厚，所以闊筋膜向外側(cè)增厚形成了人人熟悉的髂脛束。闊筋膜向上增厚之后分別延續(xù)到了前面的闊筋膜張肌和后面的臀大肌，這兩個(gè)肌肉就成為了非常重要的附著點(diǎn)。闊筋膜張肌，臀大肌，骼脛束，闊筋膜，到底是怎么的關(guān)系？闊筋膜的意義是什么？闊筋膜在大腿根很厚，但在大腿根部的后面（臀大肌偏下部位）非常薄了，但到膝蓋的地方開(kāi)始增厚，如下圖箭頭處：粉色箭頭是闊筋膜較薄處，黑色箭頭是闊筋膜較厚處，綠色箭頭是闊筋膜較厚處。想了解髂脛束必須了解闊筋膜，想了解闊筋膜必須知道闊筋膜就是包裏大腿的一層保鮮膜。當(dāng)髂脛束岀現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不要著急用泡沫軸滾髂脛束，需要先把大腿前側(cè)，內(nèi)側(cè)，后側(cè)，全都松解！如果想去松髂脛束，先松大腿前面根部大腿內(nèi)側(cè)外側(cè)，基本上這三個(gè)地方松完髂脛束非常好的得到了松解。有人說(shuō)，不去松這幾個(gè)地方，直接滾完泡沫軸感覺(jué)髂脛束也很輕松，當(dāng)你沒(méi)有見(jiàn)過(guò)金子時(shí)，銅就是金子。當(dāng)你沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)其他方法時(shí)，你就認(rèn)為現(xiàn)在的方法很好，為什么我們有最好的選擇不去用最好的選擇，不要墨守成規(guī)。三、髂脛束作用功能髂脛束并非獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，它是一個(gè)闊筋膜在外側(cè)的增厚。要特別關(guān)注它和三個(gè)肌肉的關(guān)系：闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、臀中肌。單腿承重時(shí)，髂脛束借上方的外展肌群和下方的股外側(cè)肌的輔助，保持緊張性，以幫助把股骨頭固定在髖臼內(nèi)。即：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。髂脛束連帶一個(gè)肌群一個(gè)肌肉，肌群是外展肌群（闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌和臀小肌四大金剛?。?，同時(shí)又連帶股外側(cè)肌。為什么股外側(cè)肌和髂脛束聯(lián)系緊密？不是一家人，不入一家門(mén)，因?yàn)楣赏鈧?cè)肌筋膜走到膝關(guān)節(jié)時(shí)和髂脛束結(jié)合了，到最后融為一體。走到了膝關(guān)節(jié)前外側(cè)。所以，處理髂脛束不要忘記股外側(cè)肌的處理和髖外展肌群的處理。不要單滾髂脛束，它并沒(méi)有得到真正意義上的放松。大關(guān)節(jié)之間，建議沿著單一方向滾，髂脛束走著走著就偏前了，從膝關(guān)節(jié)向髖關(guān)節(jié)單一方向來(lái)滾。還可視髂脛束為一個(gè)簡(jiǎn)單的張拉整體結(jié)構(gòu)。如：直腰伸髖（伸懶腰）時(shí)，在下方股外側(cè)肌收縮（穩(wěn)定膝）的杠桿助力作用下，它能夠移除身體直接壓于股骨頸上的部分壓力。所以說(shuō)，股外側(cè)肌太重要。股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌是真正穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)非常重要的肌肉。在股骨大轉(zhuǎn)子上方，體側(cè)線繼續(xù)變寬，并匯入了三塊肌肉成分：前緣的闊筋膜張肌，后緣的臀大肌上部纖維及附著于其下面髂脛束筋膜深層的臀中肌。髂脛束的前面觀髂脛束側(cè)面觀，扭轉(zhuǎn)的感覺(jué)髂結(jié)節(jié)的位置：髂前上棘往后的一個(gè)凸起。摸到髂結(jié)節(jié)，相當(dāng)于摸到髂脛束的最上端。髂脛束后面觀外展肌群通常很少用于主動(dòng)外展，而主要用于防止走路時(shí)髖的內(nèi)收。這就要求整個(gè)下肢的體側(cè)線能夠保持穩(wěn)定的張力。很多人走路容易自己把自己絆倒，髖外展肌群無(wú)力導(dǎo)致！骨盆外傾時(shí)，會(huì)岀現(xiàn)髂脛束張力的左右失衡，膝內(nèi)、外翻（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或外偏移）時(shí)，也會(huì)岀現(xiàn)髂脛束與內(nèi)收肌群的失衡。大腿內(nèi)收肌群和髖外展肌群，是兩個(gè)相互拮抗的肌群。但不能少了髂脛束，它好比是這些肌群的紐帶。髂脛束操作方法：133頁(yè)。髂脛束因?yàn)楹芙Y(jié)實(shí)，所以很難延展開(kāi)。用手指進(jìn)行評(píng)估：髂脛束前緣是否比后緣更厚，更固定或張力更高？如果是，應(yīng)該去調(diào)整它。這就是感覺(jué)，是需要練習(xí)的。那么髂脛束到底與骨盆之間有著怎么的聯(lián)系？見(jiàn)下圖：二者區(qū)別明顯，后者頸椎變直，腰疼痛，髂脛束后移，骨盆后傾，膝關(guān)節(jié)疼痛，伸懶腰時(shí)會(huì)變舒服，是由于直腰伸髖，此狀態(tài)直接髖關(guān)節(jié)變舒服。人有著天然的程序，叫自然的原始程序，當(dāng)身體不舒服時(shí)，自己伸展會(huì)舒服，這是大腦對(duì)自我身體的調(diào)整，所以當(dāng)你難受時(shí)做岀來(lái)讓身體很舒服的姿勢(shì)時(shí)，定格停下來(lái)，思考一下拉伸的哪里用的哪的肌肉。于是，一系列動(dòng)作就產(chǎn)生了。這就是感悟。什么是髂脛束綜合征？髂脛束功能作用包括伸展膝關(guān)節(jié)，外展髖關(guān)節(jié)，跑步時(shí)穩(wěn)定大腿，但這些功能離不開(kāi)闊筋膜張肌，臀中肌，臀大肌，股內(nèi)側(cè)肌共同作用。髂脛束綜合征常發(fā)生于跑步，自行車(chē)，劃船等運(yùn)動(dòng)中，由于髂脛束在整個(gè)大腿外側(cè)，所以易造成磨損，易引發(fā)髂脛束綜合征。箭頭處為易磨損部位，髂脛束造成過(guò)度使用任何運(yùn)動(dòng)，過(guò)度使用，濫用，不用，都是產(chǎn)生問(wèn)題的根源。髂脛束綜合征，疼痛，發(fā)炎，泡沫軸來(lái)回滾，肌肉都不平衡，泡沫軸沒(méi)意義！髂脛束成因中跑步最常見(jiàn)，跑步膝就是過(guò)度使用，或不正確使用，初期癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼，下樓時(shí)最明顯。如果繼續(xù)跑，疼痛開(kāi)始惡化，下坡時(shí)股外側(cè)肌肌腱特別易腫脹。如果髂脛束綜合征不做治療，髖和膝蓋會(huì)有持續(xù)的慢性疼痛。髖和膝不舒服時(shí)要想到與其相關(guān)的四個(gè)肌肉，不要只關(guān)注髂脛束。物理治療時(shí)，一定要對(duì)大腿后群肌，前群肌，內(nèi)側(cè)肌群進(jìn)行功能性按摩，放松。其次，核心穩(wěn)定訓(xùn)練，臀部力量訓(xùn)練，都特別重要。闊筋膜張肌淺綠色為闊筋膜張肌，深綠色為髂脛束上邊綠箭頭為闊筋膜張肌，下邊綠箭頭為縫匠肌。紅色箭頭處，按壓有疼痛，可以治療很多問(wèn)題。這里的疼痛很多人認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)滑囊炎，但很有可能是闊筋膜張肌的問(wèn)題。闊筋膜張肌位于骨盆外側(cè)最前方，常被誤診為假性的髖關(guān)節(jié)滑囊炎。闊筋膜張肌功能：走路起步時(shí)能屈髖，站立時(shí)維持協(xié)助穩(wěn)定骨盆，能外展髖關(guān)節(jié)，屈曲髖關(guān)節(jié)，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，但最核心的功能：1.屈膝2.外展3.內(nèi)旋亮藍(lán)色代表闊筋膜張肌前內(nèi)側(cè)肌纖維，主要參與大腿屈曲和外展（激活就做這個(gè)動(dòng)作）；黑色箭頭代表闊筋膜張肌后外側(cè)肌纖維，主要參與髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以及穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。所以黑色區(qū)域就成了處理膝關(guān)節(jié)時(shí)特別重要的處理區(qū)域。闊筋膜張肌的觸摸：站直屈腿時(shí)感覺(jué)變硬的肌肉此外，闊筋膜張肌功能還有，在行走時(shí)主要是對(duì)站立的控制，它并非是產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的肌肉。協(xié)助臀中肌、臀小肌穩(wěn)定骨盆，后外側(cè)肌纖維穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。如果骨盆前傾，前面的肌纖維可能非常緊，這時(shí)要處理闊筋膜張肌，如有壓痛點(diǎn)，沿著大腿往下，一直到膝蓋，都會(huì)有痛點(diǎn)，而且無(wú)法快速走路。而有些人髂脛束緊張，他就特別喜歡在兩個(gè)膝蓋間放一個(gè)枕頭。對(duì)于髂脛束綜合征