百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三 1 醫(yī)藥交流PPT 概述 2 醫(yī)藥交流PPT 病名含義 百合病 由熱病之后 余熱未清 或情志不遂 郁而化火導(dǎo)致 以精神恍惚不定 口苦 小便赤 脈微數(shù)為臨床特征 狐惑病 感受濕熱蟲毒 以目赤 咽喉 前后二陰潰爛為特征的疾病 陰陽(yáng)毒 分陰毒與陽(yáng)毒 與感受疫毒有關(guān) 以發(fā)斑 咽喉痛為主證 3 醫(yī)藥交流PPT 合篇意義 4 醫(yī)藥交流PPT 百合病 5 醫(yī)藥交流PPT 論曰 百合病者 百脈一宗 悉致其病也 意欲食 復(fù)不能食 常默默 欲臥不能臥 欲行不能行 欲飲食或有美時(shí) 或有不用聞食臭時(shí) 如寒無(wú)寒 如熱無(wú)熱 口苦 小便赤 諸藥不能治 得藥則劇吐利 如有神靈者 身形如和 其脈微數(shù) 每溺時(shí)頭痛者 六十日乃愈 若溺時(shí)頭不痛 淅然者 四十日愈 若溺快然 但頭眩者 二十日愈 其證或未病而預(yù)見(jiàn) 或病四 五日而出 或病二十日 或一月微見(jiàn)者 各隨證治之 一 提要 論百合病的病因 癥狀 預(yù)后和治則 6 醫(yī)藥交流PPT 病因 大病之后正虛 營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào) 余邪留連 百脈不和情志所傷誤用用汗 吐 下 致使氣陰虛損房勞過(guò)度 7 醫(yī)藥交流PPT 病機(jī) 心肺陰虛內(nèi)熱 百脈一宗 悉致其病 由于心主血脈 肺主治節(jié)而朝百脈 故心肺正常 則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng) 如心肺陰虛成病 陰虛而生內(nèi)熱則百脈俱受其累 證候百出 8 醫(yī)藥交流PPT 證候 多變證 由于陰血虧虛 神失所養(yǎng)所致神志 臥起不安 神志恍惚不定語(yǔ)言 默默不言行動(dòng)飲食 欲飲食而不能食感覺(jué) 如寒無(wú)寒 如熱無(wú)熱必見(jiàn)證 口苦 小便赤 脈微數(shù) 陰虛生內(nèi)熱 9 醫(yī)藥交流PPT 治法 養(yǎng)陰清熱注意 在用藥治療同時(shí) 還應(yīng)配合語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo) 調(diào)暢情志和飲食調(diào)理等方法 預(yù)后 據(jù)小便時(shí)的感覺(jué) 10 醫(yī)藥交流PPT 治療原則 百合病 見(jiàn)于陰者 以陽(yáng)法救之 見(jiàn)于陽(yáng)者 以陰法救之 見(jiàn)陽(yáng)攻陰 復(fù)發(fā)其汗 此為逆 見(jiàn)陰攻陽(yáng) 乃復(fù)下之 此亦為逆 九 提要 論百合病的治療原則 11 醫(yī)藥交流PPT 陰陽(yáng) 多認(rèn)為指虛寒虛熱 陰 虛寒之象 為陽(yáng)虛 陽(yáng)法 甘溫扶陽(yáng)之法 陽(yáng) 虛熱之象 為陰虛 陰法 甘寒養(yǎng)陰之法 12 醫(yī)藥交流PPT 證治 13 醫(yī)藥交流PPT 百合病正治法 百合病 不經(jīng)吐 下 發(fā)汗 病形如初者 百合地黃湯主之 五 提要 論百合病的正治法 14 醫(yī)藥交流PPT 病機(jī) 郁熱或余熱耗傷津液 陰虛內(nèi)熱治法 養(yǎng)心潤(rùn)肺 益氣安神方藥 百合地黃湯百合 潤(rùn)肺清心 益氣安神生地汁 益心營(yíng) 清血熱泉水 引熱下行 利小便 15 醫(yī)藥交流PPT 病案 余某 男 22歲 未婚 1986年3月30初診 患者于85年7月起病 開(kāi)始于個(gè)人問(wèn)題處理不當(dāng) 情志不遂 自覺(jué)心慌 心跳 眠差 爾后頭昏 頭跳痛 時(shí)有喪失感 癥狀逐漸加重 食不安穩(wěn) 臥不安寢 惡夢(mèng)纏身 醒后頭昏脹 無(wú)精打采 食欲不振 小便黃 終日憂心忡忡 不知所措 西醫(yī)診斷 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)官能癥 服藥罔效 中醫(yī)又多從肝氣不舒 肝脾不和 肝腎陰虛著手 內(nèi)服逍遙散 四逆散 六味地黃丸 歸脾丸亦無(wú)效 16 醫(yī)藥交流PPT 又添夜間盜汗 夢(mèng)遺 舌尖微紅 苔薄白 脈虛數(shù) 患者不堪其苦 精神恍惚 善言談 投百合地黃湯原方 百合40克 生地35克 停用其他藥物 并囑條暢情志 避免精神刺激 4劑后 第九天前來(lái)致謝 服藥后第三天開(kāi)始癥狀緩解 日漸好轉(zhuǎn) 現(xiàn)已十去七八 效不更方 考慮生地多服可致便溏 減量為百合30克 生地20克 加甘草15克補(bǔ)中氣 再服2劑而愈 隨訪4年 未復(fù)發(fā) 17 醫(yī)藥交流PPT 臨床應(yīng)用 本方多用于治療一些情志病 如更年期憂郁癥 癔病 神經(jīng)官能癥 植物神經(jīng)功能失調(diào) 梅核病等 也用于急性熱病后期 或余熱未盡 神志恍惚者 注意事項(xiàng) 百合病是一種慢性虛熱性疾病 不容易在短時(shí)間內(nèi)治愈 往往一服中病 停藥后又復(fù)發(fā) 所以在服用百合地黃湯時(shí) 應(yīng)以守方為宜 長(zhǎng)期服用 不可中間停服 18 醫(yī)藥交流PPT 百合病誤治后的治療 百合病 發(fā)汗后者 百合知母湯主之 二 提要 百合病誤汗后的治法 19 醫(yī)藥交流PPT 誤用汗法 陰液受傷 肺陰不足 虛熱更甚 出現(xiàn)心煩 口渴 五心煩熱治法 養(yǎng)陰清熱 補(bǔ)虛潤(rùn)燥方藥 百合知母湯 也可用百合地黃湯 知母 百合 清心潤(rùn)肺 益氣安神知母 清熱除煩 養(yǎng)陰止渴泉水 清熱利尿 導(dǎo)熱下行 20 醫(yī)藥交流PPT 病案 王某 女 13歲 1960年4月15日在看解剖尸體時(shí)受驚嚇 隨后因要大便跌倒在廁所里 經(jīng)抬到醫(yī)院治療 據(jù)代訴查無(wú)病 到家后頸項(xiàng)不能豎起 頭向左右轉(zhuǎn)動(dòng) 不能說(shuō)話 問(wèn)其痛苦 亦不能答 曾用鎮(zhèn)靜劑二日無(wú)效 轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)診治 患者脈浮數(shù) 舌赤無(wú)苔 無(wú)其他病狀 當(dāng)即從 百合病 處理 用百合七枚 知母一錢五分 服藥一包后 頸項(xiàng)已能豎起十分之七 問(wèn)她痛苦亦稍知道一些 左右轉(zhuǎn)動(dòng)也減少 但仍不能說(shuō)話 再服一劑 頸項(xiàng)已能豎起 不向左右轉(zhuǎn)動(dòng) 自稱口干燥大渴 改用瓜蔞牡蠣散 服一劑痊愈 21 醫(yī)藥交流PPT 百合病 下之后者 滑石代赭湯主之 三 提要 百合病誤下后的治療 22 醫(yī)藥交流PPT 誤下 津液耗傷 內(nèi)熱加重 小便短赤澀痛 百合地黃湯 滑石損傷胃氣 胃氣上逆 嘔吐 呃逆 上方加代赭石治法 養(yǎng)陰清熱 和胃降逆方藥 滑石代赭湯 23 醫(yī)藥交流PPT 病案 李某 女 來(lái)診時(shí)步履艱難 必以他人背負(fù) 自訴胸痛 胸悶 心悸 氣短 頭暈 乃按胸痹治之 投以瓜蔞薤白半夏湯之類 久治不效 細(xì)審之 該患者每于發(fā)病時(shí)除上述癥外 尚喜悲 欲哭 噯氣 善太息 便于前方中合以百合 地黃 旋復(fù)花 代赭石之類 藥后其癥漸消 趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn) 24 醫(yī)藥交流PPT 百合病 吐之后者 用后方主之 四 提要 誤吐后的治法誤吐 損傷脾胃之陰 擾亂肺胃之氣陰愈損 虛熱愈盛 虛煩不安 胃中不和治法 養(yǎng)陰清熱 安中和胃 25 醫(yī)藥交流PPT 方解百合 補(bǔ)益肺氣 清熱潤(rùn)燥雞子黃 養(yǎng)心胃之陰 安中和胃泉水 清熱利小便臨床應(yīng)用 本方不論百合病誤吐?lián)p傷肺胃之陰 或其他熱性病后 或久病后之陰精不足 肺胃陰虛 舌紅苔少乏津 脈象虛數(shù)或細(xì)數(shù)者 皆可用之 亦可用于肝昏迷 病毒性腦炎等病癥而見(jiàn)本方證者 26 醫(yī)藥交流PPT 百合病變證的治法 百合病 一月不解 變成渴者 百合洗方主之 六 提要 百合病經(jīng)久變渴的外治法一月不解 陰虛內(nèi)熱甚 肺津不布 胃津已傷 渴不已 27 醫(yī)藥交流PPT 治法 養(yǎng)陰清熱方藥 內(nèi)服 百合地黃湯外洗 百合洗方 洗其外 亦可通其內(nèi) 單味百合飲食調(diào)理 食百合餅 禁咸食 28 醫(yī)藥交流PPT 百合病 渴不差者 用后方主之 七 提要 渴不差的治法 29 醫(yī)藥交流PPT 內(nèi)服外洗 仍口渴不解 熱盛津傷 藥不勝病治法 增強(qiáng)清熱生津之力方藥 百合地黃湯 瓜蔞牡蠣散瓜蔞 生津止渴 清肺胃熱牡蠣 咸寒引熱下行 30 醫(yī)藥交流PPT 百合病變發(fā)熱者 百合滑石散主之 八 提要 百合病變發(fā)熱的治法 31 醫(yī)藥交流PPT 發(fā)熱 病久不愈 熱盛于里 外達(dá)肌膚治法 清潤(rùn)心肺 泄熱利尿方藥 百合滑石散滑石 清熱利小便 32 醫(yī)藥交流PPT 狐惑 33 醫(yī)藥交流PPT 狐惑之為病 狀如傷寒 默默欲眠 目不得閉 臥起不安 蝕于喉為惑 蝕于陰為狐 不欲飲食 惡聞食臭 其面目乍赤 乍黑 乍白 蝕于上部則聲喝一作嘎 甘草瀉心湯主之 十 提要 論狐惑的證治 34 醫(yī)藥交流PPT 35 醫(yī)藥交流PPT 36 醫(yī)藥交流PPT 37 醫(yī)藥交流PPT 病因 濕熱蟲毒主證 濕熱蘊(yùn)蒸 邪正相爭(zhēng) 發(fā)熱內(nèi)擾心神 臥起不安 面色乍赤 乍黑 乍白內(nèi)蘊(yùn)脾胃 食欲不振 惡聞飲食蟲毒下蝕二陰 二陰潰瘍上蝕咽喉 咽喉潰爛 足厥陰肝經(jīng) 濕熱蟲毒循經(jīng)危害 38 醫(yī)藥交流PPT 治法 清熱除濕 扶正解毒方藥 甘草 清熱解毒 安中連 芩 苦泄清熱利濕 解毒殺蟲夏 姜 辛散化濕參 草 姜 棗 補(bǔ)益脾胃 安中化濕 39 醫(yī)藥交流PPT 郭某 女 36歲 口腔及外陰潰瘍半年 在某醫(yī)院確診為口 眼 生殖器綜合征 曾用激素治療 效果不佳 據(jù)其脈癥 診為狐惑病 采用甘草瀉心湯加味 方用 生甘草30克 黨參18克 生姜6克 干姜3克 半夏12克 黃連6克 大棗7枚 生地30克 水煎服十二劑 另用生甘草12克 苦參12克 四劑煎水 外洗陰部 復(fù)診時(shí)口腔及外陰潰瘍已基本愈合 仍按前方再服十四劑 外洗方四劑 患者未再?gòu)?fù)診 趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn) 40 醫(yī)藥交流PPT 蝕于下部則咽干 苦參湯洗之 十一 蝕于肛者 雄黃熏之 十二 提要 蝕于前后二陰的治療 41 醫(yī)藥交流PPT 治法 清利濕熱 殺蟲解毒蝕于前陰 化濕解毒 苦參湯 外洗 蝕于肛門 燥濕解毒 雄黃 熏 42 醫(yī)藥交流PPT 病者脈數(shù) 無(wú)熱 微煩 默默但欲臥 汗出 初得之三 四日 目赤如鳩眼 七 八日 目四眥一本此有黃字黑 若能食者 膿已成也 赤豆當(dāng)歸散主之 十三 提要 狐惑病成膿的證治 43 醫(yī)藥交流PPT 脈數(shù) 微煩 默默但欲臥 里熱盛無(wú)熱汗出 病不在表 而血分已有熱目赤如鳩眼 血中之熱 隨肝經(jīng)上注于目 為蓄熱不解 濕毒不化 即將成癰膿目眥黑 瘀血內(nèi)積 膿已成熟 病熱集中于局部 脾胃的影響減輕 故能食 44 醫(yī)藥交流PPT 45 醫(yī)藥交流PPT 治法 清利濕熱 解毒排膿方藥 赤小豆當(dāng)歸散赤小豆 清熱利濕 解毒排膿當(dāng)歸 活血 去瘀生新漿水 清涼解毒 46 醫(yī)藥交流PPT 劉某 男 25歲 戰(zhàn)士 1980年1月21日初診 患者自1979年10月開(kāi)始眼瞼微腫 繼而陰莖瘙癢 10月中旬舌面出現(xiàn)白色潰瘍 服牛黃上清丸后稍減 今年1月舌面及陰莖逐漸成片狀 口唇干燥 周身倦怠不適伴有熱感 小便黃 舌紅 舌面見(jiàn)小片潰瘍數(shù)處 陰莖龜頭及包皮亦有數(shù)個(gè)片狀潰瘍 脈弦細(xì)略數(shù) 47 醫(yī)藥交流PPT 辨證 濕熱浸淫 邪毒內(nèi)盛 治則 清熱利濕 涼血解毒方藥 赤小豆當(dāng)歸散加減 當(dāng)歸15克 赤小豆30克 升麻12克 生地15克 木通7克 竹葉12克 甘草3克 梔子9克 水煎服 日一劑 二診 服上方7劑后 舌面及陰莖潰瘍消失 自覺(jué)周身發(fā)熱已除 精神好轉(zhuǎn) 小便轉(zhuǎn)清 已無(wú)明顯不適 舌紅少苔 脈沉弦 囑原方再服六劑 以圖鞏固 48 醫(yī)藥交流PPT 陰陽(yáng)毒 49 醫(yī)藥交流PPT 陰陽(yáng)毒 認(rèn)為與疫毒感染有關(guān) 為急性發(fā)熱性疾病 臨床證候以發(fā)病急驟 癥狀以發(fā)斑 咽喉痛為特征 50 醫(yī)藥交流PPT 51 醫(yī)藥交流PPT 小結(jié) 百合病病因 平素情志不遂 五志化火 傷寒熱病之后出現(xiàn)陰液損傷病機(jī) 心肺陰虛內(nèi)熱癥候 以神志恍惚不定 語(yǔ)言 行動(dòng) 飲食 感覺(jué)異常及口苦 小便赤 脈微數(shù)治則 養(yǎng)陰清熱 主方 百合地黃湯誤汗 心煩 口渴 五心煩熱 百合知母湯誤治 誤下 小便短赤 澀痛 嘔吐 呃逆 滑石代赭湯誤吐 虛煩不安 胃中不和 百合雞子湯變證 日久變渴 百合地黃湯 百合洗方 瓜蔞牡蠣