掌骨骨折的護理,趙莉莉,學習內(nèi)容,一、解剖二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn)三、掌骨骨折的診療方法四、護理評估五、護理要點六、健康指導,掌骨骨折：直接暴力傷易橫形骨折，間接外力或扭轉(zhuǎn)時易斜形或螺旋形骨折，斷端多背側(cè)成角。,一、解剖,掌骨與腕關節(jié)關系,附著肌肉,骨間肌：8條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關節(jié)及伸指間關節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。大魚際肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌。神經(jīng)血管走形部位,二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn),1.拇指掌骨基底部骨折 （1）拇指掌骨基底骨折不波及關節(jié) （2）Bennett骨折脫位 是一種波及掌腕關節(jié)的第一掌骨基底部骨折,同時合并腕關節(jié)掌關節(jié)脫位,第一掌骨遠斷端因失去基底部內(nèi)側(cè)鉤的阻擋作用,而滑向背側(cè)外側(cè)與多角骨發(fā)生半脫位.,二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn),2.掌骨干骨折可單根或多發(fā)掌骨干骨折,骨折線呈橫形.斜形或螺旋形,因屈肌及骨間肌牽拉,骨折向背側(cè)成角.,二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn),3.掌骨頸骨折 第五掌骨頸骨折在掌骨骨折中最為多見,其次為第二掌骨,大多發(fā)生在拳擊對手時所致一骨折后因骨間肌的牽拉,致使掌骨頭向掌側(cè)移位,骨折端向背側(cè)成角.,三、掌骨骨折的診療方法,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）.第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。拇指掌骨基底骨折不波及關節(jié) 病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側(cè)突起成角（因遠端屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉）。復位：矯正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定固定時間：4周,（2）Bennett骨折脫位病因病理：間接暴力移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。復位同上固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。,三、掌骨骨折的診療方法,2.掌骨干骨折病因病理：直接暴力引起，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。復位：向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外固定時間：4周,三、掌骨骨折的診療方法,3.掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)肢骨向背側(cè)脫位，掌指關節(jié)過伸。,三、掌骨骨折的診療方法,手術治療適應癥：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架,三、掌骨骨折的診療方法手術治療,手術入路正確的切口對功能和美觀都很重要常采用背側(cè)兩骨中間的縱向切口可以延長為Y或T形,三、掌骨骨折的診療方法手術治療,內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm)優(yōu)點提供穩(wěn)定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關節(jié)僵硬發(fā)生的機會,四.護理評估,1.受傷史、暴力性質(zhì)2.患肢疼痛、腫脹、功能障礙、畸形等情況。3.生活自理能力和心理社會狀況。4.X線攝片等檢查結果。,五、護理要點,1.一般護理要點（1）.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。（2）.保持肢體功能位或所需的治療性體位。2.病情觀察、做好護理記錄（1）.骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。（2）.外固定包扎的松緊度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動時的反應等。,五、護理要點,3.給藥護理遵醫(yī)囑給予骨科中成藥口服，局部給予中藥涂擦、中藥貼敷等。使用前詢問患者過敏史。如出現(xiàn)皮膚紅疹、發(fā)癢等現(xiàn)象時，及時揭去，并注意觀察用藥后反應。,五、護理要點,4.飲食護理（1）.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。（2）.骨折中后期宜選擇補益氣血之品.（3）.多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果等。,五、護理要點,5.情志護理 做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。,五、護理要點,6.臨證護理（1）.護理人員應對病人關心、體貼，及時了解病人的心理活動和需要，并主動給予必要的幫助。（2）.局部以掌骨夾板固定的病人應定時檢查固定情況，既保持有效固定又不能壓迫過緊，囑其不可隨意拆開夾板。（3）.鼓勵病人自己料理生活，凡整復固定后若無其他禁忌應盡量做力所能及的事。,